1、第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病第四十七章、颈肩痛和腰腿痛病人的护理人的护理 学习要求学习要求 了解颈椎病的临床表现及分型。了解颈椎病的临床表现及分型。熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床熟悉腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的临床表现。表现。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。掌握脊髓型颈椎病和腰腿痛病人的护理。本章目录本章目录 颈椎病颈椎病 腰腿痛腰腿痛 第一节、颈椎病第一节、颈椎病 病因病因 临床表现临床表现 治疗原那么治疗原那么 护理措施护理措施 病病 因因 1.颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和开展是颈椎病的发生和开展的最根本原因。的最根本原因。2.先天性或发育性颈椎管狭窄先
2、天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤损伤 临床表现临床表现 根据受压部位和临床表现，一般分为四型，假设病人表现以某型为主，并伴有其他型的局部表现，那么称为复合型。1.神经根型颈椎病：此型发病率最高，约占50%60%。常先有颈部疼痛及僵硬感，继而向肩部及上肢放射；咳嗽、打喷嚏、颈部活动时疼痛加重；上肢有沉重感，皮肤、指端麻木感，臂力和手指握力减低。检查发现颈部肌肉痉挛，颈肩部有压痛。颈部、肩关节有不同程度的活动受限。上肢牵拉试验阳性图；压头试验阳性图。上肢牵拉试验上肢牵拉试验 压头试验压头试验 临床表现临床表现 2.脊髓型颈椎病：此型约占脊髓型颈椎病：此型约占10%15%。临。临床以侧束、椎体束受损
3、最明显，以四肢病症床以侧束、椎体束受损最明显，以四肢病症和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；和体征为主。主要为手足发麻，四肢乏力；手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢手部活动不灵活，尤其精细活动失调；下肢步态不稳，有踩棉把戏感觉；躯干有紧束感。步态不稳，有踩棉把戏感觉；躯干有紧束感。随着病情加重，可发生自下而上的上运动神随着病情加重，可发生自下而上的上运动神经元性瘫痪。经元性瘫痪。临床表现临床表现 3.椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、椎动脉型颈椎病：主要表现为眩晕、头痛、视觉障碍视觉障碍突发性弱视、复视或失明突发性弱视、复视或失明、耳、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或鸣、耳聋
4、、恶心、呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现。上述病症在头部活动时可脊髓缺血的表现。上述病症在头部活动时可诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后诱发或加重，在改变体位椎动脉供血恢复后可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉障可自然缓解。还可不同程度的运动、感觉障碍及精神病症。查体可有颈部压痛、活动受碍及精神病症。查体可有颈部压痛、活动受限等。限等。临床表现临床表现 4.交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神交感神经型颈椎病：表现为一系列交感神经病症，如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、经病症，如偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、流泪、眼球发胀、眼睑下垂、耳鸣、耳聋、面部
5、发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼面部发麻、出汗异常、心律失常、心前区疼痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。痛、血压增高或降低、恶心、呕吐、腹胀等。治疗原那么治疗原那么 1.非手术治疗非手术治疗 原那么是祛除压迫因素，消炎止痛，原那么是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。1颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。2颈托和围领固定颈托和围领固定 3推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。4物理治疗物理治疗 5局部封闭治疗局部封闭治疗 6药物治疗：非甾体类
6、抗炎药、肌肉松弛剂及药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。镇静类药物等。治疗原那么治疗原那么 2.手术治疗手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫病症进行性加重，尤其是脊反复发作、压迫病症进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。护理措施护理措施 1.非手术治疗病人护理非手术治疗病人护理 2.手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理 1手术前准备手术前准备 2手术后护理手术后护理 非手术护理非手术护理 多数病人在
7、门诊或家中治疗。应告知病人非手术治疗的目的和方法，使其能按照医嘱接受标准治疗。此外，尚需指导病人做好自我保健，如选择适宜的枕头、纠正不良姿势、进行颈肩部锻炼等。非手术护理非手术护理 1颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧颌枕带牵引者：应指导病人取坐位或卧位，头微屈，牵引重量为位，头微屈，牵引重量为26 kg，每日，每日12次，每次次，每次1小时。假设无不适，也可行持续小时。假设无不适，也可行持续牵引，每日牵引，每日68小时，小时，2周为一疗程。周为一疗程。2颈托和围领固定者颈托和围领固定者:应协助选择规格适宜应协助选择规格适宜的颈托或围领，目前常用充气式颈托，既有的颈托或围领，目前常用充气式颈托
8、，既有固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人固定作用，也有一定的牵张作用。教给病人围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预围好后，根据需要充气和调节充盈度，以预防局部压伤、保持固定有效。防局部压伤、保持固定有效。非手术护理非手术护理 3药物治疗者:应说明药物治疗只是对症处理不能祛除病因，在病症严重，影响正常生活和工作时可短期使用。还应说明药物的副作用，一旦表现出较严重的副作用，应及时与医生取得联系，以便及早处理。非手术护理非手术护理 4局部封闭疗法者:应询问有无不宜注射的情况如糖尿病、高血压等。注射前指导病人清洁皮肤；准备醋酸强地松、2%利多卡因及消毒用品，并协助注射。注射后告知病人3日内局部不
9、可沾水，每周注射1次，3次一个疗程，必要时间隔2周后再进行下一个疗程。术前护理术前护理 按骨科手术做好术前常规准备，但应重按骨科手术做好术前常规准备，但应重点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨点注意以下几点：对需植骨者，需做好供骨部位的皮肤准备；训练病人推移气管，以适部位的皮肤准备；训练病人推移气管，以适应术中牵拉气管操作；术前应术中牵拉气管操作；术前12日给予抗生日给予抗生素，以预防术后感染；准备好手术中物品如素，以预防术后感染；准备好手术中物品如X线片、线片、CT片等。片等。术后护理术后护理 1.病人的搬移病人的搬移:行植骨椎体融合者，从手术室返回病行植骨椎体融合者，从手术室返回病房时要
10、有专人护送，颈部应采用颈托固定，运动途房时要有专人护送，颈部应采用颈托固定，运动途中有专人保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，中有专人保护。回病房后取平卧位，颈部稍前屈，两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜。2.观察病情观察病情 3.其他护理其他护理:如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等如做好皮肤、口腔、呼吸道、会阴部等护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理，以预防感染、压疮等并发症。还应做好生活护理和心理护理，满足病人的根本生活需求和心理护理和心理护理，满足病人的根本生活需求和心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心，能以健康的心需求，帮助其树立战胜疾病的信心
11、，能以健康的心态接受治疗和康复。态接受治疗和康复。观察病情观察病情 1.切口出血切口出血:经前路手术后可因骨创面渗血或术中止血经前路手术后可因骨创面渗血或术中止血不彻底而发生伤口出血，故病人床边应常规准备气不彻底而发生伤口出血，故病人床边应常规准备气管切开包和无菌手套，以备急用。保持切口引流通管切开包和无菌手套，以备急用。保持切口引流通畅，观察引流液的性质和量；假设渗血较多时应更畅，观察引流液的性质和量；假设渗血较多时应更换敷料；假设切口明显肿胀，应协助医生撤除切口换敷料；假设切口明显肿胀，应协助医生撤除切口缝线，去除积血，必要时协助气管切开。缝线，去除积血，必要时协助气管切开。观察病情观察病
12、情 2.呼吸困难呼吸困难:是前路手术最危急的并发症，一般发生在是前路手术最危急的并发症，一般发生在术后术后13日。原因有：切口内出血气管受压；日。原因有：切口内出血气管受压；术中牵拉、压迫引起喉头水肿；术中损伤脊髓；术中牵拉、压迫引起喉头水肿；术中损伤脊髓；移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。当病人移植骨块松动、移动、脱落而压迫气管。当病人出现呼吸费力、呈张口状、应答缓慢、发绀等病症出现呼吸费力、呈张口状、应答缓慢、发绀等病症时，应立刻通知医生，做好气管切开和手术处理的时，应立刻通知医生，做好气管切开和手术处理的准备。准备。第二节、腰腿痛第二节、腰腿痛 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄
13、症腰椎管狭窄症 腰腿痛病人的护理腰腿痛病人的护理 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 概述概述 病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗 概概 述述 腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环 破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马 尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见 的原因之一，以的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多岁为多发年龄，男性多 于女性。于女性。病病 因因 1.1.椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是根本病因。纤维环和髓是根本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。核脱水，
14、失去其正常的弹性。2.2.损伤损伤 是椎间盘突出的诱发因素。是椎间盘突出的诱发因素。3.3.遗传因素遗传因素 4.4.妊娠妊娠 临床表现临床表现 1.病症：腰痛病症：腰痛最常见的首发病症最常见的首发病症；坐骨神经；坐骨神经痛痛从下腰部向臀部、大腿前方、小腿外侧直到足从下腰部向臀部、大腿前方、小腿外侧直到足外侧放射痛外侧放射痛；马尾神经受压；马尾神经受压鞍区感觉迟钝，鞍区感觉迟钝，大小便和性功能障碍大小便和性功能障碍。2.体征：腰椎侧凸；腰部活动受限体征：腰椎侧凸；腰部活动受限前屈受限最前屈受限最明显明显；棘突压痛；直腿抬高试验及加强试验；棘突压痛；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统表现。阳性
15、；神经系统表现。治治 疗疗 1、非手术疗法：卧硬板床至病症缓解后戴、非手术疗法：卧硬板床至病症缓解后戴腰围下床活动，腰围下床活动，3个月不可作弯腰动作；持个月不可作弯腰动作；持续骨盆牵引续骨盆牵引2周；药物治疗；理疗。周；药物治疗；理疗。2、手术治疗：髓核摘除术、经皮髓核摘除术。、手术治疗：髓核摘除术、经皮髓核摘除术。腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症 病因病因 临床表现临床表现 处理原那么处理原那么 先天性；先天性；后天性：椎管退行性变，后天性：椎管退行性变，在椎管发育不良的根底在椎管发育不良的根底上发生退行性变时腰椎上发生退行性变时腰椎管狭窄症的最多见原因。管狭窄症的最多见原因。病症：神经源性间歇性
16、跛病症：神经源性间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受行、腰腿痛、马尾神经受压；压；体征：腰部后伸受限及压体征：腰部后伸受限及压痛，感觉、运动、反射改痛，感觉、运动、反射改变。变。非手术治疗；非手术治疗；手术治疗：椎手术治疗：椎管扩大成形术。管扩大成形术。腰腿痛病人护理腰腿痛病人护理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 术前护理术前护理 1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症；及日常生活护理，防止并发症；2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，防止弯腰动作；势，防止弯腰动作；3.术前训练床上大小便。术前训练床上大小便。术后护理术后护理 1.引流管护理；引流管护理；2.观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；3.生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感染，预防压疮染，预防压疮6小时后戴腰围整体翻身小时后戴腰围整体翻身、呼吸系统等并发症；呼吸系统等并发症；4.功能锻炼：拔除引流管后进行腰背肌功能锻功能锻炼：拔除引流管后进行腰