1、内科护理学内科护理学 夏泉源 刘士生 主编 全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材 供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用 第第8 8章章 风湿性疾病患者的护理风湿性疾病患者的护理 风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)(rheumatic diseases)是指累及骨、关是指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成局部，具弥漫性结缔组织病是风湿病最
2、重要的组成局部，具有以下特点：属自身免疫病。以血管和结缔有以下特点：属自身免疫病。以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为根底。常累及多个组织慢性炎症的病理改变为根底。常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病，不同系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病，不同病人的临床表现和预后差异甚大。糖皮质激素病人的临床表现和预后差异甚大。糖皮质激素治疗有一定反响。慢性病程中逐渐累及多个器治疗有一定反响。慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预后。好预后。1 9:4 6 第1节 常见病症的护理 一、关节疼痛、肿胀一、关节疼痛、肿胀 一一概述
3、概述 关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀arthralgia and joint swollenarthralgia and joint swollen是关节受累的首发是关节受累的首发病症，关节疼痛系因关节及周围软组织的炎症所致，关节肿胀多由于病症，关节疼痛系因关节及周围软组织的炎症所致，关节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节腔积液或滑膜肥厚所致，二者常伴随出现。1 9:4 6二二护理评估护理评估 1.1.病因病因 风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。2.2.临床表现临床表现 1 1关节疼痛：关节疼痛：类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近类风湿关节炎，累及腕、掌指
4、关节及近端指间关节为端指间关节为 主，对称性分布的时轻时重的持续性疼主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。痛。风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。痛风，累及单侧第痛风，累及单侧第1 1跖趾关节，锥刺样跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。剧痛，夜间重。骨关节炎，主要累及负重关节，运动后骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休疼痛加重、休 息后缓解。息后缓解。强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非踝关节，非 对称性、反复发作与缓解，休息后加重。对称性、反复发作与缓解，休息后加重。系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对系统性红斑狼疮
5、，手指关节为主，不对称的多关节间称的多关节间 歇性痛。歇性痛。2 2关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反响性肿胀；反响性 关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发胀，伴有发 红、发亮。红、发亮。1 9:4 6三三主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 1.1.疼痛：关节痛疼痛：关节痛 2.2.焦虑焦虑 四四护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 给予足够热量和高蛋白、丰富给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，保证充足的营养；鼓励患维生素的饮食，保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信息，增强
6、者说出自身感受，提供有益的信息，增强其治疗信心。其治疗信心。2.2.疼痛护理疼痛护理 急性期卧床休息，减少活动；恢复期适急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关当活动、防止关 节功能废用，尽可能保持关节于功能位节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板置，必要时夹板 等固定。等固定。协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼视、聊天、深呼 吸等活动。吸等活动。选择红外线、超声波、热敷等物理疗法选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。缓解疼痛。止痛药应用护理，指导饭后
7、服用以减轻止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反响，观胃肠道反响，观 察疼痛缓解情况。察疼痛缓解情况。1 9:4 6 二、关节僵硬、功能障碍二、关节僵硬、功能障碍 关节僵硬关节僵硬joint rigidityjoint rigidity是指经过一段是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困难，需静止或休息后再活动时关节活动困难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨起时表现明显，又称晨僵。通常在晨起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍关节功能障碍joint movement joint movement restrictionrestriction
8、是指当关节腔、骨遭受破坏是指当关节腔、骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受到时，关节失去正常的形态，活动范围受到限制。限制。1 9:4 6一一护理评估护理评估 1.1.病因病因 风湿性疾病是最主要的原因。风湿性疾病是最主要的原因。2.2.临床表现临床表现 1 1关节僵硬：关节僵硬：类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过1h1h、持续超过、持续超过6 6 周，与疾病活动程度一致，为病变活动周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。性的评估指标。骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时主、起始运动时 出现短暂僵硬
9、、持续不超过出现短暂僵硬、持续不超过3030分钟，活分钟，活动后僵硬消失。动后僵硬消失。风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。短。2 2关节功能障碍：关节功能障碍：早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破期与骨和软骨破 坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱粘连和关节半脱 位等有关，以类风湿关节炎最突出。位等有关，以类风湿关节炎最突出。关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现
10、掌指关节炎出现掌指 关节尺侧偏斜关节尺侧偏斜“天鹅颈天鹅颈畸形，进而出畸形，进而出现手的功能障碍。现手的功能障碍。1 9:4 6三三主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 1.1.躯体移动障碍躯体移动障碍 2.2.焦虑焦虑 四四护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 关节炎症明显时注意休息，限关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协制关节活动，协 助生活护理，给予足够热量和助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维高蛋白、丰富维 生素的饮食，保证充足的营养。生素的饮食，保证充足的营养。2.2.关节护理关节护理 安置舒适的体位，功能障碍的安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能关节处于
11、功能 位，加强关节保护和病变关节位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨保暖，以预防晨 僵，选择红外线、超声波、热僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法，敷等理疗方法，缓解晨僵和关节功能障碍。缓解晨僵和关节功能障碍。3.3.运动护理运动护理 急性期后，鼓励患者进行主动急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活和被动的关节活 动锻炼。活动量以能够忍受为动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予度，必要时给予 帮助或提供适当的辅助工具，帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻坚持关节活动锻 炼，防止因长时间不活动而加炼，防止因长时间不活动而加重关节僵硬、影重关节僵硬、影 响功能。响功能。1 9:4 6
12、 三、皮肤损害三、皮肤损害 风湿性疾病常伴有皮肤损害风湿性疾病常伴有皮肤损害impaired skinimpaired skin，表现多种多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红表现多种多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水肿和溃疡等。斑、网状红斑、水肿和溃疡等。皮肤损害的病理根底是血管炎性反响，损害的程度皮肤损害的病理根底是血管炎性反响，损害的程度与受累血管范围、炎性反响强弱、持续时间长短与受累血管范围、炎性反响强弱、持续时间长短和病理变化相关。和病理变化相关。一一护理评估护理评估 1.1.病因病因 系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、痛风
13、、雷诺病、枯燥综合征、硬皮病等。雷诺病、枯燥综合征、硬皮病等。2.2.临床表现临床表现 面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。眶周水肿性紫红色斑和眶周水肿性紫红色斑和GottronGottron征，常见于皮肌征，常见于皮肌炎。炎。耳廓痛风石，常见于痛风。耳廓痛风石，常见于痛风。雷诺现象，见于雷诺病。雷诺现象，见于雷诺病。1 9:4 6二二主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 三三护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 采取正确的体位，防止受损的采取正确的体位，防止受损的皮肤受压，必要皮肤受压，必要 时协助翻身、
14、穿衣、穿鞋等，时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害，以免加重损害，给予足够的营养以利于皮损修给予足够的营养以利于皮损修复。复。2.2.皮损护理皮损护理 保持皮肤清洁枯燥，可用温水清洗，但保持皮肤清洁枯燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免不可频繁，以免 加重皮肤损害。加重皮肤损害。衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、枯燥；衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、枯燥；床铺要平整、床铺要平整、干净。干净。正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。水垫。对光敏感者，防止日光直接照射，外出对光敏感者，防止日光直接照射，外出时带遮阳设备。时带遮阳设备。不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤不
15、搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。损害。正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。物。1 9:4 6 重点提示重点提示 1.关节疼痛与肿胀是关节受累的首发病症，关节疼痛系关节 及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液或滑 膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有 助于病因判断。护理重点是保护关节，防止进一步受损。2.关节僵硬是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困 难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨 起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受限制。护理重点是保护关节、防止关节
16、废用而影响功能。3.皮肤损害表现多种多样，病理根底是血管炎性反响。护理 重点是保护受损皮肤，防止皮损加重。1 9:4 6第第2 2节节 系统性红斑狼疮患者的护理系统性红斑狼疮患者的护理 案例案例8 81 1 女性，女性，2020岁。关节疼痛岁。关节疼痛2 2年，常出现口腔溃疡，年，常出现口腔溃疡，面部有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医面部有红斑，皮肤有光过敏现象，当地医院诊断为院诊断为“系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，给予强的，给予强的松松60mg60mg、每日、每日1 1次，治疗次，治疗1 1个月后病症好转，个月后病症好转，随后患者自行减量，最终停服。现出现关随后患者自行减量，最终停服。现出现关节疼痛伴发热、尿蛋白节疼痛伴发热、尿蛋白+。问题：主要护理问题？问题：主要护理问题？健康教育内容？健康教育内容？1 9:4 6一一概述概述 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮systemic lupus systemic lupus erythematosus,SELerythematosus,SEL是一种临床表现有是一种临床表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，血多系统损害的慢性系统性自身免疫病，血