1、骨骼系统影像学诊断骨骼系统影像学诊断 罗学宁罗学宁 刘旋辉刘旋辉 湖南省第二人民医院放射科湖南省第二人民医院放射科 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变 Bone and Soft Tissue Tumor Bone and Soft Tissue Tumor and Tumorand Tumor-like Disease)like Disease)影像学的作用：影像学的作用：判断是否肿瘤判断是否肿瘤 区别良恶性、原发还是继发区别良恶性、原发还是继发 确定肿瘤侵犯范围确定肿瘤侵犯范围 推断肿瘤组织学类型推断肿瘤组织学类型 2 注意观察工程和临床资料：注意观察工程和临床资料：病变
2、部位、数目，骨质变化，骨膜增生，病变部位、数目，骨质变化，骨膜增生，软组织变化。软组织变化。发病年龄，发病率，病症与体征，实验室发病年龄，发病率，病症与体征，实验室检查结果。检查结果。3 4 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织但可 生长迅速，易侵及邻近组织、引 起压迫移位 器官 无转移 有转移 局部变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界 呈浸润性骨破坏，病变区与正 限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄 常骨界限不清，边缘不整累及 膨胀，保持其连续性 骨皮质，造成不规那么破坏与缺 损，可有肿瘤骨 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可 多出现不同形式
3、的骨膜增生，有少量骨膜增生，骨膜新生骨不 并可被肿瘤侵犯破坏 被破坏 软 组 织 多无肿胀或肿块影，如有肿块，侵入软组织形成肿块，与周围 其边缘清楚 组织分界不清 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 Benign Bone TumorBenign Bone Tumor 5 骨软骨瘤骨软骨瘤 OsteochondromaOsteochondroma 常见的良性骨肿瘤。多发性骨软骨瘤为遗传性疾病。多见于儿童和少年，最多见于肱骨上端，股骨下端，胫骨下端和腓骨之上下端，掌骨和跖骨少见，颅底罕见。此瘤通常无病症，有时因发现无痛性肿块而就诊。很少发生恶变，成人期肿瘤生长迅速且发生疼痛时是恶变的征象。此瘤恶变者称周围型软
4、骨肉瘤较中心型软肉瘤生长慢转移晚。6 7 x x线表现：线表现：长骨的病变多起自干骺端肌腱附着长骨的病变多起自干骺端肌腱附着处，且邻近骨骺线。肿瘤生长方向与骨之长轴处，且邻近骨骺线。肿瘤生长方向与骨之长轴成直角或背向骨骺，沿肌腱牵引方向生长。肿成直角或背向骨骺，沿肌腱牵引方向生长。肿瘤向骨外突起，瘤体内含松质骨，外垫骨皮质，瘤向骨外突起，瘤体内含松质骨，外垫骨皮质，二者分别与正常之骨相连续。瘤基底部宽，或二者分别与正常之骨相连续。瘤基底部宽，或为细茎状。其边缘光滑或为结节样瘤体顶端为细茎状。其边缘光滑或为结节样瘤体顶端之软骨冠如无钙化时那么不显影，钙化后呈密之软骨冠如无钙化时那么不显影，钙化后
5、呈密度较高不规那么斑状影像。度较高不规那么斑状影像。8 骨软骨瘤 9 多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤 10 多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)(Giant Cell Tumor of Bone)好发部位：好发部位：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端 年龄：20204040岁。11 x x线平片线平片:偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，偏侧性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙肿瘤可为分房型和溶骨型，偏侧性膨大，无钙化、无骨膜反响、无软组织肿块。化、无骨膜反响、无软组织肿块。CT:CT:与与x
6、 x线片相似，可见骨嵴，偶见液线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面液平面 MRI:T1WIMRI:T1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号，可见液为高信号，可见液-液平面。液平面。12 13 桡骨下端骨巨细胞瘤桡骨下端骨巨细胞瘤 14 股骨下端骨巨细胞瘤股骨下端骨巨细胞瘤 15 胫骨上端骨巨细胞瘤胫骨上端骨巨细胞瘤 16 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤 17 股骨巨细胞瘤股骨巨细胞瘤 18 右髋骨巨细胞瘤右髋骨巨细胞瘤 骨囊肿骨囊肿 Simple Bone Cyst)Simple Bone Cyst)常见部位：常见部位：长骨干骺端，股骨上段、肱骨上段 x x线平片：线平片：卵圆形或圆形透亮
7、区，有时呈多囊状、无骨嵴、稍膨胀性骨破坏 CTCT：圆形或卵圆形的缺损区、无硬化缘 M MRIRI：囊内信号与水一致 19 20 桡骨远端粘液样骨囊肿桡骨远端粘液样骨囊肿 21 尺骨远端粘液样骨囊肿尺骨远端粘液样骨囊肿 22 肱骨骨囊肿肱骨骨囊肿 23 肱骨骨囊肿肱骨骨囊肿 24 股骨骨囊肿股骨骨囊肿 25 股骨骨囊肿股骨骨囊肿 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 Malignant TumorMalignant Tumor 26 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)(osteosarcoma)年龄：年龄：多见于青年，1111-2020岁 部位：部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 x x线
8、平片线平片 成骨型：成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：混合型：两者并存 CTCT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感 MRIMRI：T T1 1WIWI为不均匀的低信号，T T2 2WIWI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚 27 28 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 29 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 30 溶骨肉瘤溶骨肉瘤 31 溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 32 左肱骨上段尤文氏瘤左肱骨上段尤文氏瘤 33 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 34 混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 35 软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤 36 胫骨近端骨肉瘤胫骨近端骨肉瘤 37 股骨下
9、端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤 38 股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤 39 股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤 40 股骨下端骨肉瘤股骨下端骨肉瘤 x x线平片：线平片：成骨型、溶骨型、混合型。CTCT：较x线平片敏感。MRIMRI：较CTCT敏感，能早期发现，T T1 1WIWI为低信号，T T2 2WIWI为高信号。41 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 Metastatic Tumor of BoneMetastatic Tumor of Bone 42 骨转移瘤平片表现骨转移瘤平片表现 43 肱骨骨转移瘤肱骨骨转移瘤 44 成骨型骨转移瘤成骨型骨转移瘤 45 成骨型骨转移瘤成骨型骨转移瘤 同位素扫描同位素扫描
10、 46 脊柱骨转移瘤脊柱骨转移瘤 47 骨转移瘤骨转移瘤CTCT表现表现 48 胫骨近端转移性骨肿瘤胫骨近端转移性骨肿瘤 49 脊椎骨转移瘤脊椎骨转移瘤 50 胫骨骨转移瘤胫骨骨转移瘤 软组织肿瘤和肿瘤样病变 主要以MRIMRI检查为主 51 52 胸壁滑膜肉瘤瘤胸壁滑膜肉瘤瘤 53 软组织内血管瘤软组织内血管瘤 54 左大腿内侧脂肪瘤左大腿内侧脂肪瘤 55 大腿脂肪瘤大腿脂肪瘤 56 大腿脂肪瘤大腿脂肪瘤 57 软组织内动脉瘤瘤体内钙化软组织内动脉瘤瘤体内钙化 58 左膝内上部软组织血管瘤左膝内上部软组织血管瘤 59 左膝内上部软组织血管瘤左膝内上部软组织血管瘤 60 前臂血管瘤前臂血管瘤 61 足底血管瘤足底血管瘤 62 再见再见