1、麻疹监测麻疹监测 四川省疾病预防控制中心四川省疾病预防控制中心 免疫规划所免疫规划所 20222022年年7 7月月 一、监测目的一、监测目的 二、监测病例定义二、监测病例定义 三、麻疹监测流程三、麻疹监测流程 四、标本采集四、标本采集 五、病例分类诊断五、病例分类诊断 六、麻疹监测信息报告系统六、麻疹监测信息报告系统 七、监测指标七、监测指标 八、麻疹监测与控制工作的新要求八、麻疹监测与控制工作的新要求 提提 纲纲 监测目的：提供时间、地点、人群依据监测目的：提供时间、地点、人群依据 一、监测目的一、监测目的 (一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。2022-2022年巴中市
2、麻疹病例周分布年巴中市麻疹病例周分布 时间依据时间依据 二了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。2022年全省麻疹确诊病例年龄组构成年全省麻疹确诊病例年龄组构成 人群依据人群依据 三了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。2022年2月我省曾发现1名成人麻疹病例，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒别离鉴定，发现其为麻疹D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。地点依据地点依据 四评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。2022年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布 2000-20
3、22年全省麻疹报揭发病率年全省麻疹报揭发病率 时间、地点、人群时间、地点、人群依据依据 二、监测病例定义二、监测病例定义 麻疹疑似病例定义为：麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎病症之一者；炎或结膜炎病症之一者；或传染病责任疫情报告人疑心为麻疹的病或传染病责任疫情报告人疑心为麻疹的病例。例。1 2 3 猩红热猩红热 麻疹病例的临床诊断麻疹病例的临床诊断 发热发热38OC38OC，出现斑丘疹和至少伴有以下一，出现斑丘疹和至少伴有以下一种病症：咳嗽，鼻炎或结膜炎或医务人员种病症：咳嗽，鼻炎或结膜炎或医务人员疑为麻疹疑为麻疹 Meas
4、les 麻疹麻疹 Parvovirus B19 细小病毒细小病毒B19 Dengue 登革热登革热 HHV-6 疱疹病毒疱疹病毒6型型 Rubella 风疹风疹 Others 其它其它 Echoviruses Echo病毒病毒 A群溶血性链球菌群溶血性链球菌 三、麻疹监测流程 麻疹监测麻疹监测 收集信息收集信息 处理信息处理信息 利用信息利用信息 麻疹疑似病例的调查流程 1天天2天天3天天4天天5天天6天天7天天8天天9天天10天天11天天12天天录入系统录入系统血血标本送达实验室标本送达实验室实验室完成检测实验室完成检测检测检测结果结果录入录入系统系统分类诊断分类诊断病人就诊病人就诊 采集标
5、本采集标本 调查调查 报告报告 麻疹个案调查流程 四、标本采集 血标本 合格血标本的根本要求：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。出疹后3天内血标本麻疹风疹IgM均阴性或可疑病例 出疹后428天采集第2份血标本。病原学标本 鼻咽拭子的采集 采集出疹前5天至出疹后5天内的鼻咽拭子标本。使用的棉拭子和试管等应灭菌。用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。以采集鼻咽拭子为主 鼻咽拭子的运送 鼻咽拭子等病原学标本采集后应立即置28保存。病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达
6、的，可在28保存，否那么-70保存。无-70保存条件者，可在-20保存，但要在1周内送达。在-70条件下保存的标本，1个月内送达省级麻疹实验室。标本应在28运输，严防标本污染或容器渗漏。标本保存和运送过程应防止日光照射。尿液的采集和运输详见?四川省麻疹监测实施方案?五、病例分类诊断 麻疹疑似病例分类图示麻疹疑似病例分类图示 原那么原那么1：依据实验室结果：依据实验室结果、流行病学联系流行病学联系、临床医生诊断来进行判断临床医生诊断来进行判断。分类诊断原那么分类诊断原那么 实验室结果实验室结果流行病学联系流行病学联系临床医生诊断临床医生诊断 与实验室病例与实验室病例 Contact Tracin
7、gContact Tracing 接触史接触史 -18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-1 0+1+2+3+4+5+6+7+8 出疹前出疹前18天是天是可能暴露的最可能暴露的最早时间早时间 出疹前出疹前4天开始天开始 具有传染性具有传染性 出疹日期出疹日期 出疹后出疹后4天是传染天是传染期的结束期的结束 传染期传染期 Incubation Period 潜伏期潜伏期(7-18 days before Rash)Prodrome 出现症状出现症状 (about 4 days)Look for source where patient was dur
8、ing this period 寻找在这期间病人住居的地点寻找在这期间病人住居的地点 Look for additional cases in contacts during this period 寻找在这期间其他的接触人员寻找在这期间其他的接触人员 原那么原那么2：如果无可靠依据确诊或排除麻疹：如果无可靠依据确诊或排除麻疹，那么为临床诊断麻疹那么为临床诊断麻疹。无论初次诊断是麻疹无论初次诊断是麻疹、风疹风疹、猩红热猩红热、幼儿急疹或者幼儿急疹或者其他其他。原那么原那么3：血清采集时机决定实验室结果的可靠性：血清采集时机决定实验室结果的可靠性。出疹出疹3天内采集：麻疹病例的天内采集：麻疹病例
9、的IgM有约有约30%的可能检测的可能检测不到不到，所以此时第一份血麻疹所以此时第一份血麻疹IgM阴性阴性，不能排除麻疹不能排除麻疹。出疹出疹4-28天采集：麻疹病例的天采集：麻疹病例的IgM检测结果可靠性大检测结果可靠性大，所以此时如果血清检测结果阴性所以此时如果血清检测结果阴性，实验操作和试剂等无实验操作和试剂等无问题问题，可排除麻疹可排除麻疹。在麻疹风疹在麻疹风疹IgM均阴性时：均阴性时：Relative levels of antibody IgM sensitivity敏敏感性感性 70%0 7 14 21 28 35 42-7-14-21 0 2 4 6 8 10 出疹 Days
10、after rash onset IgG IgM Infection 如果血清标本在出疹后4-28天内采集，IgM敏感性高 用于病毒别离的标本咽拭子或尿液,需出疹天内采集 麻疹病毒感染体液免疫过程麻疹病毒感染体液免疫过程 必要日期必要日期:最后接种日期最后接种日期 出疹日期出疹日期 出生日期出生日期 出疹前后出疹前后5天天 virus virus excretionexcretion 病毒排出病毒排出 出疹后出疹后4 4天天IgMIgM敏感性高敏感性高 传染病报告卡 病例分类：病例分类：疑似病例疑似病例 实验室诊断病例实验室诊断病例 临床诊断病例临床诊断病例 排除病例排除病例 疾病病种：疾病病
11、种：麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热。其他其他 法定报告传染病法定报告传染病 麻疹疑似病例分类图示麻疹疑似病例分类图示 六、麻疹监测信息报告系统 监测系统界面 大疫情系统大疫情系统 麻疹监测信息系统麻疹监测信息系统 经审核后的麻经审核后的麻疹疑似病例疹疑似病例 纳纳入入专专病病管管理理 录入流行病学、实录入流行病学、实验室信息，并进行验室信息，并进行分类诊断分类诊断 排除麻疹排除麻疹风疹的病风疹的病例例 麻疹风疹麻疹风疹病例病例 个案经审核后，个案经审核后，要先纳入专病管要先纳入专病管理理 个案推送已被回大疫情个案推送已被回大疫情 个案还未被纳入专病管理个案还未被纳入专病管理 麻疹监测信息报告
12、管理系统与疾病监测信息报告管理系统之间通过传染病报告卡进行关联。两个系统共享同一传染病报告卡信息。一传染病报告卡信息 根据?全国麻疹监测方案?要求完成麻疹疑似病例个案调查后，在48小时内按照麻疹疑似病例流行病学个案调查表的内容，将流行病学调查信息录入麻疹监测信息报告管理系统。二流行病学调查信息 “最终诊断选项如非“麻疹或“风疹，在修改传染病报告卡中的“疾病名称为其他疾病后，该报告卡自动推送回疾病监测信息报告管理系统，在麻疹监测信息报告管理系统中不可再更改传染病报告卡局部内容。如需修改，可在修改“疾病名称为“麻疹或“风疹后，再纳入专病管理。采集麻疹疑似病例血标本后，须完整填写标本送检信息局部内容
13、，与标本一起送达检测单位。检测单位于检测完成后24小时内在送检表上填写检测结果并及时反响标本送检单位，同时录入麻疹监测信息报告管理系统。三血清学实验室检测结果 只有流行病学调查信息局部“是否采集第一份血清标本选项为“是的情况下，方可激活“血清学检测结果的录入界面进行录入，第二份血清标本检测结果的录入同样如此。此处显示录入已此处显示录入已采集标本，才能采集标本，才能录入实验室结果录入实验室结果 在初次录入个案流行病学调查信息时，录入界面不显示血清学检测结果、病原学检测结果局部的录入界面，当再次修订时那么显示相应内容。在麻疹疑似病例个案信息录入过程中，如果是在录入属于某起爆发疫情中的第一个病例，系
14、统将自动生成一个新的爆发编码，组成为“6 位县国标编码-年份-序号；当录入第二例属于本起爆发的病例即选择与上述第一例病例相同的爆发编码时后，那么在“麻疹爆发疫情管理模块自动生成一条相同爆发编码的爆发疫情记录。在录入同属这起爆发疫情的其他病例时，在该爆发疫情记录中会自动累加病例数。四爆发疫情编码的生成 麻疹：当前麻疹：当前“疾病编号为疾病编号为“麻疹；初始报告麻疹；初始报告“疾病名称为疾病名称为“麻疹；麻疹；“订正病种变量为订正病种变量为“麻疹麻疹 风疹：当前风疹：当前“疾病编号为疾病编号为“风疹；初始报告风疹；初始报告“疾病名称为疾病名称为“风疹；风疹；“订正病种变量为订正病种变量为“风疹风疹
15、 全部：麻疹全部：麻疹+风疹风疹 五个案信息的查询和导出 六统计分析模块的使用 按报告地区浏览：四川省报告的按报告地区浏览：四川省报告的，可能包括来川看病可能包括来川看病，而现住而现住址是外省址是外省 按现住址浏览：现住址为四川的按现住址浏览：现住址为四川的，可能包括其他省报告的病例可能包括其他省报告的病例 “终审日期：统计报表的时间点为当月最后一日终审日期：统计报表的时间点为当月最后一日24 24 时时 “发病日期、发病日期、“报告卡生成日期：统计报表的时间点为下个报告卡生成日期：统计报表的时间点为下个月月9 9 日日24 24 时，但计算按时，但计算按“发病日期、发病日期、“报告卡生成日期
16、统计报告卡生成日期统计的全年即一月十二月累计，且勾选的全年即一月十二月累计，且勾选“是否月累计选项报表是否月累计选项报表的时间点为次年的时间点为次年1 1月月31 31 日日24 24 时；时；统计报表一经生成，便不会更改。统计报表一经生成，便不会更改。在以下情况下病例的“终审日期自动变更为订正时的当前日期：病例的“疾病名称发生改变；“病例分类变量从“疑似病例订正为“临床诊断病例，或从“疑似病例订正为“实验室诊断病例。七、监测指标七、监测指标 监测系统敏感性指标 麻疹监测病例中的排除病例报揭发病率 以省为单位2/10万 到达1/10万的县区比例80 监测系统及时性指标 麻疹疑似病例48小时完整调查率80 实验室血清检测结果7天内及时报告率80 监测系统特异性指标 麻疹疑似病例血标本采集率80 麻疹爆发疫情血清学确诊率90 采集病原学标本的爆发疫情占总起数百分比80 监测指标说明监测指标说明-1 排除病例是指 根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。麻疹疑似病例48小时完整调查率 48小时内进行完整个案调查疑似病例数 100 报告疑似病例总数 其中，4