1、传传 染染 病病 学学 总总 论论 Department of Infectious Diseases,the Fifth Peoples Hospital of Suzhou.Li-Ming 前前 言言 传染病传染病 是指由病原微生物，如病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋是指由病原微生物，如病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。条件下可造成流行的疾病。感染性疾病感染性疾病 是指病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传
2、染的感染性疾病。是指病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染的感染性疾病。目前尚未对传染病与感染病进行严格的界定或区分。目前尚未对传染病与感染病进行严格的界定或区分。感染病感染病 Infectious Diseases 传染病传染病 Infectious or Communicable or Contagious Diseases Communicable diseases belongs to Communicable diseases belongs to infectious diseases,but it doesninfectious diseases,but it doesnt m
3、ean t mean that all infectious diseases arethat all infectious diseases are communicable municable diseases.Two concepts 传染病学传染病学 是一门研究各种传染病在人体内发生、开展、传播、诊断、治是一门研究各种传染病在人体内发生、开展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。疗和预防规律的学科。传染病学是临床医学的一个分科，与微生物学，寄生虫学传染病学是临床医学的一个分科，与微生物学，寄生虫学、免疫学、流行病学、病理学、药理学、和诊断学、内科学和、免疫学、流行病学、病理学、药理学、和
4、诊断学、内科学和儿科学等具有密切的联系。儿科学等具有密切的联系。学习意义及重要性学习意义及重要性 一、一、History review 14世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡世纪发生在欧洲的鼠疫，死亡2000万人万人，占欧洲人口总数的，占欧洲人口总数的1/4；1718世纪发生在欧洲的天花，造成世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿亿人死亡；人死亡；19世纪至世纪至20世纪初在亚欧美三大洲流行的世纪初在亚欧美三大洲流行的霍乱霍乱，导致，导致1000万以上的人死亡；万以上的人死亡；1918年全世界大流行的流感，使年全世界大流行的流感，使4000万人万人死于非命。死于非命。History review 1674
5、年荷兰人年荷兰人Leeuwenhoek列文虎克用自列文虎克用自制的显微镜制的显微镜microscope观察到了微生物。这是人观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。类第一次看到微生物。1796年，英国的一位乡村医生年，英国的一位乡村医生Jenner 为一为一8岁男孩岁男孩接种了牛痘接种了牛痘cowpox vaccinia，从此创造了牛痘，从此创造了牛痘疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世疫苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。19051905年年NobelNobel生理学和医学奖获得生理学和医学奖获得者者
6、Robert KochRobert Koch科赫科赫 1882年，德国细菌年，德国细菌 学家学家Koch 发现了发现了 结核杆菌，说明结核杆菌，说明 了肺结核的病因。了肺结核的病因。19451945年年NobelNobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者 Alexander FlemingAlexander Fleming费列明费列明 1928年，年，苏格兰医生苏格兰医生 Fleming 发现了青霉素，发现了青霉素，从此开创了从此开创了 抗生素时代抗生素时代 2022年的诺贝尔生理学或医学奖获得者巴里马歇尔Barry J.Marshall和罗宾沃伦J.Robin Warren 1982
7、年发现幽门螺杆菌Helicobacter pylori，1984年4月发表于?柳叶刀?lancet。从此对在慢性胃炎、消化性溃疡的病因学和治疗学上认识发生了革命性的变化。从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种可治愈的疾病。幽门螺旋杆菌传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染,是一种传染病。二、二、Actuality 传染病的控制和预防取得了辉煌的成就传染病的控制和预防取得了辉煌的成就 WHO1980年年5月月28日正式宣布全球消灭日正式宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病个传染病 1988年年WHO提出提出2000年年
8、12月月31日全球日全球消灭脊髓灰质炎消灭脊髓灰质炎postponed to 2022.Actuality 人的死因顺位发生了由传人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化病、肿瘤等为主的重大变化 Emerging new infectious diseases 表 1 1973年以来新发现的局部传染病 年代年代 微生物微生物 疾病疾病 1973 轮状病毒轮状病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因世界范围婴儿腹泻的主要病因 1975 细小病毒细小病毒B19 5号病，慢性溶血性贫血中的再障号病，慢性溶血性贫血中的再障危象危象 1976 隐孢子虫隐孢子
9、虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎隐孢子虫病，急性小肠结肠炎 1977 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热 1977 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 军团病军团病 1977 汉坦病毒汉坦病毒 肾综合征出血热肾综合征出血热 1977 空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎全球分布的肠炎 1977 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎丁型肝炎 1980 嗜人嗜人T细胞病毒细胞病毒I型型 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病 1981 金黄色葡萄球菌产毒株金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征中毒性休克综合征 1982 大肠杆菌大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征出血性结肠炎，溶血性
10、尿毒综合征 1982 嗜人嗜人T细胞病毒细胞病毒II型型 毛细胞白血病毛细胞白血病 1982 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病 1983 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 艾滋病艾滋病 1983 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 消化性溃疡消化性溃疡 年代年代 微生物微生物 疾病疾病 1986 环孢子球虫环孢子球虫 顽固性腹泻顽固性腹泻 1988 人疱疹病毒人疱疹病毒6型型 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹 1988 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 戊型肝炎戊型肝炎 1989 查菲氏埃立克体查菲氏埃立克体 人埃立克体病人埃立克体病 1989 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 丙型肝炎丙型肝炎 1991 Guanarito
11、病毒病毒 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热 1992 O139霍乱弧菌霍乱弧菌 O139霍乱霍乱 1992 巴尔道氏体巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病猫抓病，杆菌性血管瘤病 1993 汉坦病毒别离株汉坦病毒别离株 汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征 1994 Sabia病毒病毒 巴西出血热巴西出血热 1995 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 庚型肝炎庚型肝炎 1996 朊毒体朊毒体 新变异型克雅病新变异型克雅病 1997 TTV TTV肝炎肝炎 1997 H5N1 禽流感禽流感 1999 Nipah 病毒病毒 脑炎脑炎 2003 SARS病毒病毒 SARS Emerging infectious dis
12、eases 中国第一例AIDS患者是在1983年发现的，是一例来华旅游的美国人。中国HIV感染人数以每年30%的速度增长，实际感染者估计超过100万。每年12月1日为 World AIDS Day Emerging infectious diseases SARS(严重急性呼吸综合征，传染性非典型肺炎)是一种新的冠状病毒SARSCoV所引起的急性呼吸道传染病。从2002年11月到2003年7月，SARS蔓延至全球六大洲32个国家或地区，累积病例8437人，死亡916人。中国大陆病例数5327人，死亡349人。SARS是21世纪第一个危害最严重的新传染病 图图 电镜下电镜下SARS病毒形态病毒形
13、态 Re-emergence of old infectious infectious diseasedisease 全球每年全球每年200200万人死于万人死于TBTB全球每全球每年年700700800800万人感染万人感染TBTB 每年每年3 3月月2424日为日为 World TB DayWorld TB Day Emerging infectious diseases 禽流感禽流感 由由H5N1病毒引起病毒引起 2003年年12月，月，韩国出现高致病性韩国出现高致病性 禽流感流行。禽流感流行。2004年年1 月越南、泰国月越南、泰国 也出现直接感染也出现直接感染 人的情况。人的情况。这
14、些新发传染病的病原体是从哪里来的？为什么近年来增加速度如此之快？下面从几个影响因素进行分析:1 1生物病原因素生物病原因素 生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。病原生物的人工重组。2 2社会因素社会因素 (1)人类的活动范围日益扩大，与环境生物接触的广度和频率增高。如旅游、科学考察 (2)人类对环境资源的利用和掠夺，导致生物宿主的改变或使病原生物易于传给人类。3 3自然因素自然因素 自然灾害导致环境改变，生物群落的变异。如火山爆发、水灾/森林火灾等。4 4科学技术进步科学技术进步 技术的进步使我们有能力在短期内发现并鉴定出各种生物体。如艾滋病、SARS仅两个月。三、实用性：三、实用性：传染病
15、学是一门重要的临传染病学是一门重要的临床医学学科，与其他医学学科床医学学科，与其他医学学科密切相关。将来从事临床医疗密切相关。将来从事临床医疗、卫生防疫等工作非传染病、卫生防疫等工作非传染病科室一样会接触常见传染病科室一样会接触常见传染病；传染病学是执业医师考试传染病学是执业医师考试必考科目必考科目 ,现在学好了将来考现在学好了将来考试就会得心应手。试就会得心应手。传染病学传染病学-总论：总论：内内 容容 一、感染与免疫一、感染与免疫 二、传染病的发病机制二、传染病的发病机制 三、传染病的流行过程及影响因素三、传染病的流行过程及影响因素 四、传染病的特征四、传染病的特征 五、传染病的诊断五、传
16、染病的诊断 六、传染病的治疗六、传染病的治疗 七、传染病的预防七、传染病的预防 第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 1 1、感染的概念、感染的概念 2 2、感染过程的表现、感染过程的表现 3 3、感染过程中病原体的作用、感染过程中病原体的作用 4 4、感染过程的免疫应答的作用、感染过程的免疫应答的作用 1 1、感染的概念、感染的概念 感染感染(infection)(infection)：是病原：是病原体和人体之间相互作用的过程。体和人体之间相互作用的过程。构成感染有三大要素构成感染有三大要素或三个条件，即病原体的致病性或三个条件，即病原体的致病性、机体的反响性，外界环境的影、机体的反响性，外界环境的影响。响。能够引起宿主致病的各类微生物 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病 临床上有各种形式的感染情况：临床上有各种形式的感染情况：首发感染、重复感染、混合感染、重叠感染、继发感染 2 2、感染过程的表现、感染过程的表现 病原体侵入机体后就开始了感染的过程。病原体能否被去除或定植下来、进而引起组织