1、 医院感染医院感染 根底知识培训根底知识培训 阜南县医院透析室阜南县医院透析室 张晓莉张晓莉 2022.11.15 需要了解的主要内容：什么是医院感染、医院感染爆发 医院消毒、灭菌 手卫生 医疗废物分类管理 职业危害与防护 医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已 存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院 获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医
2、院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 以下情况属于医院感染：以下情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感超过平均潜伏期后发生的感 染为医院感染染为医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有根底上出现其他部位新在原有根底上出现其他部位新的感染的感染脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶除外，或在原感染病原体根底上又别离或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体出新的病原体排
3、除污染和原来排除污染和原来的混合感染的混合感染的感染的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染.经胎盘获得的感染经胎盘获得的感染不属于医院感染不属于医院感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染得的感染 局部医院感染局部医院感染 爆发事件回放爆发事件回放 医院感染医院感染 暴发暴发 医院感染爆发医院感染爆发 是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发 疑
4、似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。19911991年年1111月，某医院发生新生儿月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，鼠伤寒沙门氏菌爆发流行，5555人发病，人发病，2323名死亡；名死亡；19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，杆菌爆发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市月，某市医院医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡
5、；名死亡；19931993年，某市妇儿年，某市妇儿医院医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染 爆发流行事例爆发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后18例肺炎克例肺炎克雷白杆菌血液感染雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发感染爆发 检测结果：检测结果：15个无菌手术包有个无菌手术包有10个个包检出致病菌大肠埃希菌包检出致病菌大肠埃希菌 20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARS SARSSARS问题的本质是感染控制问题问题
6、的本质是感染控制问题 SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染 但其疫情的开展、失控多数与医院感染密但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！院感染控制措施！20222022年，宿州某医院年，宿州某医院1010例接受白内障例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。手术室不具备开展眼手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室布局、科手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开流程、环
7、境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求。展无菌手术的根本要求。消毒设施没有到达国家标准要求，所用医疗用品清洗不标准等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20222022年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日
8、先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专家组例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算 30003000万！万！天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死亡事件亡事件 20222022年年3 3月月
9、1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完院感染防控相关知识。该院新生儿病区布
10、局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人平全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人平安。安。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 20222022-件又一件让人震惊的感染事件件又一件让人震惊的感染事件 贵州省平塘县人民医院的违法违规造成贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。输血感染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病
11、毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！拘留！20222022年院感爆发事件频年院感爆发事件频频曝光频曝光 贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!20222022年年9 9月以来德江县人民医院陆续月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同病症折磨这些产妇一个共同病症折磨这些产妇看上去看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感快要愈
12、合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。染非结核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件 20222022年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医日，汕头潮阳区华侨医院院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该
13、院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口深圳妇儿医院产妇切口感染！感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感染例，发生切口感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.术后
14、出现伤口红肿、化术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是龟脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是龟型分枝杆菌型分枝杆菌。由于这一类感染极为罕见，国内外都。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛浓度为1%当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染
15、爆发事件的发生。4646人索赔两千多万人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口 卫生部办公厅关于加强非结核卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知工作的通知 卫办医政发卫办医政发202220228888号号 各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生各省自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：局：非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致非结核分枝杆菌是自然界中广泛存在的一种条件致病
16、菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力病菌，存在于水、土壤和气溶胶中，可以导致免疫力低下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发低下的患者发生感染。近年来，局部基层医疗机构发生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、生因手术器械、注射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不标准造成患者手术切口、注射部位非结核分枝使用不标准造成患者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染爆发事件，对患者健康造成危害，对社会造杆菌感染爆发事件，对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。通知如下：成不良影响。通知如下：一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；一、高度重视非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；二、采取有效措施预防和控制非结核分枝杆菌医院感染；三、加强对医务人员的培训；三、加强对医务人员的培训；四、加强对医疗机构的管理。四、加强对医疗机构的管理。20222022-0505-2222 血透丙肝爆发事件屡见血透丙肝爆发事件屡见报道报道 卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件 安徽霍山血透病人复检安徽霍山