1、 山西省?二级综合医院评审标准 实施细那么2022年版?重点解读 切实做好医院评审工作 2022年以来，卫生部医疗效劳监管司按照医药卫生体制改革精神，紧密结合公立医院改革工作重点，建立医院评审评价体系，相继出台了各级各类医院评审标准及相关配套文件。特别是2022年以来分别下发：一.?三级综合医院评审标准2022版?卫医管发202233号 2022.4.18 二.?医院评审暂行方法?卫医管发202275号 2022.9.21 三.?医院评审专家库管理方法试行?卫办医管发2022159号 2022.12.21 四.?三级综合医院评审标准及实施细那么2022版?2022.11.25 五.?二级综合医
2、院评审标准2022年版?通知卫医管发20222号 2022-01-13 六.卫生部办公厅关于做好医院评审工作的通知。卫办医管函2022196号 2022.3.12 七.?二级综合医院评审标准2022年版实施细那么?的通知卫办医管发202257 2022-05-31 八.卫生部办公厅关于标准医院评审工作的通知 卫办医管函2022574号 2022-06-26?医院评审暂行方法?要点 医院评审周期为4年 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6 个月的自评工作 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行政部门应
3、当要求其在15个工作日内补办申请手续 在限期内仍不申请补办手续的，视为放弃评审申请?医院评审暂行方法?要点 新建医院在取得?医疗机构执业许可证?，执业满3年前方可申请首次评审。医院设置级别发生变更的，应当在变更后执业满3年方可按照变更后级别申请首次评审?医院评审暂行方法?要点 医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。卫生行政部门应当对评审结论为“不合格的医院下达整改通知书，给予36个月的整改期。医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格。?医院评审暂行方法?要点 医院在等级证书有效期内有以下情形之一的，应当及时向卫生行政部门申请提前评审：一因医院地址
4、、所有制形式、效劳方式、诊疗科目、床位牙椅等事项改变而变更登记的；二省级卫生行政部门规定的其他情形?医院评审暂行方法?要点 医院在评审过程中有以下情形之一的，应中止评审：一有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，评审期间无法调查核实的；二违反评审纪律，采取不标准行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作的；三省级卫生行政部门规定的其他情形。?医院评审暂行方法?要点 医院在评审过程中有以下情形之一的，应终止评审，并直接判定评审结论为不合格：一提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的；二有群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供
5、明确线索，已经查实的；三借评审盲目扩大规模，滥购设备，浪费资源的；四存在医院评审标准中规定的“一票否决情况的；五省级卫生行政部门规定的其他情形。?医院评审暂行方法?要点 医院在等级证书有效期内有以下情形之一的，卫生行政部门应当撤销原评审结论，取消评审等次，并收回证书和标识：一医院在医德医风、医疗质量和医疗平安等方面存在重大缺陷的；二经查实在接受评审过程中弄虚作假的；三拒不配合评审工作的；四拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的；五未按照第四十二条的规定，提前申请评审的；六省级卫生行政部门规定的其他情形。?医院评审暂行方法?要点 医院评审结论为不合格的 卫生行政部门应当依法给予或者
6、建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分 标准医院评审工作标准医院评审工作 卫生部办公厅关于标准医院评审工作的通知 卫办医管函2022574号 2022-06-26 为确保医院评审工作健康开展，推进医院评审制度化、标准化和科学化，针对目前局部省份在开展医院评审中出现的问题，卫生部下发了标准医院评审工作的有关要求。标准医院评审工作四点要求标准医院评审工作四点要求 一、科学规划“十二五一、科学规划“十二五期间医疗机构期间医疗机构设置，防止医院争级上等。设置，防止医院争级上等。合理制定“十二五合理制定“十二五期间本地区医疗期间本地区医疗机构设置规划，要认真总结经验，查找
7、可机构设置规划，要认真总结经验，查找可能诱发医院搞形式主义、追求扩大规模的能诱发医院搞形式主义、追求扩大规模的因素并坚决制止，防止出现医院争级上等因素并坚决制止，防止出现医院争级上等的情况的情况 标准医院评审工作四点要求标准医院评审工作四点要求 二、加强监督管理，严格评审质量控制二、加强监督管理，严格评审质量控制 省级卫生行政部门要成立医院评审领导小组，省级卫生行政部门要成立医院评审领导小组，负责本辖区的医院评审工作，并对具有评审权限负责本辖区的医院评审工作，并对具有评审权限的下级卫生行政部门进行监督指导，对评审结论的下级卫生行政部门进行监督指导，对评审结论进行抽验复核，保证评审工作各项要求得
8、到落实。进行抽验复核，保证评审工作各项要求得到落实。卫生部和卫生部医院评审委员会负责全国医院卫生部和卫生部医院评审委员会负责全国医院评审的领导、组织、抽验、质量控制及监督管理，评审的领导、组织、抽验、质量控制及监督管理，对于违反评审原那么和要求，扰乱全国评审工作对于违反评审原那么和要求，扰乱全国评审工作秩序的，将严肃查处，并予以通报批评。秩序的，将严肃查处，并予以通报批评。标准医院评审工作四点要求标准医院评审工作四点要求 三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求三、严格执行卫生部医院评审标准和评审要求 我部制定印发的各级各类医院评审标准及其实我部制定印发的各级各类医院评审标准及其实施细那么是开
9、展医院评审工作的根本依据。施细那么是开展医院评审工作的根本依据。各地不得合并或删减卫生部标准及其实施细各地不得合并或删减卫生部标准及其实施细那么的内容，不得改变实施细那么的表达形式。那么的内容，不得改变实施细那么的表达形式。根据本地实际情况，确需增加的内容要按照根据本地实际情况，确需增加的内容要按照“内容只增不减，标准只升不降“内容只增不减，标准只升不降的原那么，以的原那么，以附加条款的形式表达。附加条款的形式表达。标准医院评审工作四点要求标准医院评审工作四点要求 四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性四、开展自查自纠，维护评审工作严肃性 一一做好做好2022年前等级医院复核评审工作。地年前等级
10、医院复核评审工作。地方各级卫生行政部门要对方各级卫生行政部门要对2022年年1月月1日前通过评日前通过评审的二级以上审的二级以上含二级含二级医院，必须以卫生部医医院，必须以卫生部医院评审标准及其实施细那么进行复核评审。院评审标准及其实施细那么进行复核评审。三级甲等医院的复核评审结果必须报我部核准。三级甲等医院的复核评审结果必须报我部核准。在复核评审工作完成前，各地不得开展规划新增在复核评审工作完成前，各地不得开展规划新增三级医院的评审工作。三级医院的评审工作。二二开展开展2022年以来新增三级医院的评审“回年以来新增三级医院的评审“回头看头看 提高认识，统一思想 医院评审是评价、监督、保障和提
11、高医疗效劳质量的重要举措，是我国医疗质量保障和持续改进体系的重要组成局部，也是落实公立医院改革政策措施的重要手段 通过深入开展医院评审工作，促进各级各类医院全面推进公立医院改革，加强内涵建设，持续改进医疗质量，保障医疗平安，提升医院运行效率，适应人民群众日益增长的医药卫生需求 评审制度 原那么 监管制度：医院评审作为加强医院管理和医疗效劳监管的一项根本制度。评审制度：政府、医院、第三方机构和社会多元评价相结合的医院评审制度 评审原那么：按照“政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原那么，形成科学合理、运行有效的医院评审制度体系 评审形式 内容 评审形式：评审形式：以医院自我评价为根底，以以医
12、院自我评价为根底，以周期性评审和不定期重点检查为主要形式周期性评审和不定期重点检查为主要形式 评审内容：以书面评价、医疗信息统计评审内容：以书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价为主要内容。评价、现场评价和社会评价为主要内容。评审方针 重点 评审方针：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针 评审重点：以医疗品质和医疗效劳绩效作为评审的重点 将医改任务完成情况作为重要指标，围绕“质量、平安、效劳、管理、绩效，表达“以病人为中心 医院管理要点 重视日常质控评价工作重视日常质控评价工作 各地要通过建立健全专科质控评价体系，各地要通过建立健全专科质控评价体系，制订专科医疗技术评价标准，
13、针对医院的制订专科医疗技术评价标准，针对医院的专科技术水平、效劳能力和医疗质量开展专科技术水平、效劳能力和医疗质量开展日常评价工作，促进医院加强专科水平和日常评价工作，促进医院加强专科水平和能力建设，并将日常评价结果作为不定期能力建设，并将日常评价结果作为不定期重点检查的组成局部纳入医院评审总分重点检查的组成局部纳入医院评审总分 医院要加强日常监管工作。质控组织要医院要加强日常监管工作。质控组织要充分发挥作用，相关职能部门要履行监管充分发挥作用，相关职能部门要履行监管职责，定期评价、分析和反响。职责，定期评价、分析和反响。医院管理要点 建立信息化的医院质量常态评价机制建立信息化的医院质量常态评
14、价机制 逐步建立信息化的医院质量常态评价机制逐步建立信息化的医院质量常态评价机制 各地对医疗质量和医疗平安的核心数据，各地对医疗质量和医疗平安的核心数据，应当在一定范围内发布，促进医院相互借应当在一定范围内发布，促进医院相互借鉴，持续改进；鉴，持续改进；医院要不断加强信息化建设，及时更新医院要不断加强信息化建设，及时更新数据，及时分析医院工作状态，提升医院数据，及时分析医院工作状态，提升医院精细化管理水平，提高效劳绩效。精细化管理水平，提高效劳绩效。医院管理要点 运用诊断相关疾病组运用诊断相关疾病组DRGs方法开方法开展医院评价展医院评价 尽快标准医院的疾病分类编码与住院病尽快标准医院的疾病分
15、类编码与住院病案首页填报，提高住院病案首页信息填写、案首页填报，提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量，并将编码和报告质量，并将DRGs方法作为对方法作为对医院效劳能力、效劳绩效和医疗质量进行医院效劳能力、效劳绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一，逐步加大客观定量评价的重要手段之一，逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。量化评价方法在医院评审中所占的比例。二级医院功能定位?标准2022年版?兼顾县医院与城市二级医院功能定位，并着重提升“县医院的功能定位。二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗效劳并承担一定教学和科研任务的综合
16、或专科的地区性医疗机构。县医院功能定位 “县医院为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。标准的工程分类 一根本标准一根本标准 适用于所有二级综合医院含县医院。适用于所有二级综合医院含县医院。二核心条款二核心条款 为保持医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、为保持医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且假设未到最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准，达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准，列为“核心条款，带有标志。列为“核心条款，带有标志。三可选工程三可选工程 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的工程。行决定即可开展的工程。标准标准适用范围适用范围 标准适用于公立二级