1、中西医结合治疗高血压病新进展中西医结合治疗高血压病新进展 中国中医科学院广安门医院中国中医科学院广安门医院 徐贵成徐贵成 主主 要要 内内 容容 定义定义 流行病学流行病学 诊断诊断 临床表现临床表现 治疗治疗 中医中药治疗中医中药治疗 高血压病定义高血压病定义 高血压病是一种以动脉压升高血压病是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，是当代性改变的全身性疾病，是当代最常见的心血管疾病之一最常见的心血管疾病之一。中国人群的主要死亡原因及百分构成中国人群的主要死亡原因及百分构成 (1990(19
2、90-19981998 0 0 2525 5050 7575 100100 19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 37%36%36%36%37%37%39%39%40%心血管病心血管病 癌症癌症 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 损伤和中毒损伤和中毒 赵素萍等,中国卫生统计 1999,16(5):23 49%49%17%17%34%34%脑卒中 冠心病其它心血管病中国人群脑卒中和冠心病死亡在总的心血管病死亡中所占比例Adapted from Reddy
3、KS Circulation 1998,97:596导致心血管死亡的事件链导致心血管死亡的事件链 冠脉血栓形成冠脉血栓形成 猝死猝死 心肌丧失心肌丧失 心力衰竭心力衰竭 死亡死亡 神经内分泌活化神经内分泌活化 心肌缺血心肌缺血 冠状动脉病变冠状动脉病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 左心室肥厚左心室肥厚 危险因子危险因子 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 Dzau V et al.Am Heart J.1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死 心律失常心律失常 重构重构 心室扩大心室扩大 卒中和冠心病事件的相对危险性卒中和冠心病事件的相对危险性 4.00 2.00 1.0
4、0 0.50 0.25 4.00 2.00 1.00 0.50 0.25 卒中与舒张压卒中与舒张压(基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件 卒中的相对危险性卒中的相对危险性 基线舒张压分类 通常 DBP 1 2 3 4 5 76 84 91 98 105 mmHg 冠心病与舒张压冠心病与舒张压(基线舒张压分成五类基线舒张压分成五类)9个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件 冠心病事件的相对危险性冠心病事件的相对危险性 通常 DBP 1 2 3 4 5 76 84 91 98 105 mmHg 基线舒张压分类 高血压与脑卒中危险性高血压
5、与脑卒中危险性 无论收缩压和舒张压，与脑卒中的危险性有连无论收缩压和舒张压，与脑卒中的危险性有连续正相关关系。续正相关关系。收缩压下降收缩压下降101012mmHg12mmHg，舒张压降低，舒张压降低5mmHg5mmHg，可，可使脑卒中的危险性减低使脑卒中的危险性减低35354040。随着年龄的增长，脑卒中发生率急剧上升。随着年龄的增长，脑卒中发生率急剧上升。血压水平与脑出血和脑堵塞都有相关关系，但血压水平与脑出血和脑堵塞都有相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。似乎与脑出血的关系更陡直一些。10 8 6 4 2 0 收缩压 舒张压 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Decile
6、SBP DBP(最低 10%)(最高 10%)相对危险性 多重危险因素干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598 112 112-118-121-125-129-132-137-142-151 71 71-76-79-81-84-86-89-92-98 卒中死亡的相对危险性与基线卒中死亡的相对危险性与基线 收缩压和舒张压的关系收缩压和舒张压的关系 高血压与冠心病危险性高血压与冠心病危险性 血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续正相血压水平也与主要冠心病事件的危险有连续正相 这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之
7、二。这种相关的强度约为与中风相关强度的三分之二。未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病 事件的危险性不再继续下降。事件的危险性不再继续下降。关关系。关关系。Decile 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 112 112-118-121-125-129-132-137-142-151 71 71-76-79-81-84-86-89-92-98 SBP DBP(最低 10%)(最高 10%)收缩压 舒张压 相对危险性 4 3 2 1 冠心病死亡的相对危险性与基线冠心病死亡的相对危险性与基线 收缩压和舒张压的关系收缩压和舒张压的关系 多重危险因素
8、干预试验(MRFIT)中基线收缩压和舒张压与男性卒中死亡相对危险性 Arch Intern Med 1993;153:598 205.6 88.9 62.3 124.4 49.7 35.4 25.4 40.2 143.5 62.3 27.1 16.4 11.1 9.8 211.7 57.8 22.6 12.4 8.4 4.9 95.9 68.4 27.5 12.8 6.7 6 49.6 90.2 22.1 13.3 6.8 5.3 80 8084 8589 9099 100109 110 收缩压收缩压(mm Hg)收缩压和舒张压收缩压和舒张压 与冠心病事件与冠心病事件 高血压与心力衰竭和肾脏疾
9、病高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者与没有高血压病史者相比，有高血压史患者 舒张压每降低舒张压每降低 5 5 mmHg,mmHg,终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病 血压水平有关。血压水平有关。的心力衰竭危险性至少增加的心力衰竭危险性至少增加 6 6 倍。倍。的危险性至少降低的危险性至少降低 四分之一。四分之一。流行病学流行病学1 1高血压患病率高血压患病率 19591959年年 5.11%5.11%19641964年年 3 3.4 47 7.3 3%1979197919801980年年 9 9
10、.1 1%19911991年年 1111.8888%估计全国患病人数估计全国患病人数1 1个亿个亿 20042004年年 1818.8 8%比比19911991年上升年上升3131%，人数达人数达1 1.6 6亿亿 流行病学流行病学2 2 19951995年年35355959岁中国不同地区患病率岁中国不同地区患病率%：男性：哈尔滨男性：哈尔滨4646、北京、北京3333 上上 海海1818、广州、广州2020 女性：哈尔滨女性：哈尔滨2828、北京、北京2929 上上 海海1919、广州、广州2525 流行病学流行病学3 三高三高：发病率高、死亡率高、致残率高发病率高、死亡率高、致残率高 三低
11、：三低：知晓率低知晓率低(%)(%)：城市：城市36.336.3、农村、农村13.713.7、合计、合计26.626.6 治疗率低治疗率低(%)(%)：城市：城市17.417.4、农村、农村 5.45.4、合计、合计12.212.2 控制率低控制率低(%)(%)：城市：城市 4.24.2、农村、农村 1.21.2、合计、合计 2.92.9 三不：三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药不规律服药、不难受不吃药、不爱用药 流行病学流行病学4北京市北京市 北京市疾病预防控制中心北京市疾病预防控制中心20042004年年1010月月 患病率：患病率：1515岁及以上居民岁及以上居民2525，全国第，
12、全国第一位一位 知晓率：知晓率：42.442.4全国全国26.626.6 治疗率：治疗率：35.635.6全国全国12.212.2 控制率：控制率：7.67.6全国全国 2.92.9 美国高血压的三率状况美国高血压的三率状况 18187474岁成年人高血压知晓率、治疗率和控制率变化趋势岁成年人高血压知晓率、治疗率和控制率变化趋势 34 27 29 10 控制率控制率 59 54 55 31 治疗率治疗率 70 68 73 51 知晓率知晓率 19992000 II(Phase 2)199194 II(Phase 1)198891 II 197680 National Health and Nu
13、trition Examination Survey,Percent Sources:Unpublished data for 19992000 computed by M.Wolz,National Heart,Lung,and Blood Institute;JNC 6.高血压控制率低高血压控制率低 1Mulrow.Hypertension Primer.1999;2Primatesta et al.Hypertension.2001;38:827-832.百分比百分比 202022222626141437377373585837372525464655553939242413133232
14、212116168 83 39 90 02020404060608080美国美国加拿大加拿大埃及埃及中国中国英国英国知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 预防率预防率 1 1 1 2 1 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 预防率预防率 1 1 1 2 中国人群高血压病平均知晓率中国人群高血压病平均知晓率 治疗率和控制率治疗率和控制率 (2004(2004年年1010月月1212日中国居民营养与日中国居民营养与健康现状调查健康现状调查 30.230.224.724.76.16.10255075100知晓率治疗率控制率 年龄组 高血压例数 服药例数%降至正常水平例数%25-283 6
15、2.12 1 16.67 30-694 19 2.74 11 57.90 35-1057 40 3.78 15 37.50 40-1432 101 7.05 46 45.55 45-2761 322 11.66 104 32.30 50-4063 664 16.34 195 29.37 55-5041 1131 22.44 270 23.87 60-6830 2001 29.30 593 29.64 全国不同年龄组高血压病人服药率及血压全国不同年龄组高血压病人服药率及血压 控制情况控制情况19911991年全国高血压调查年全国高血压调查 易发因素易发因素：不可变因素：不可变因素：家族史、年家族
16、史、年 龄、性别、龄、性别、种族。种族。可变因素：体可变因素：体重超重、膳食重超重、膳食高盐和中度以高盐和中度以上饮酒。上饮酒。高血压分类高血压分类 按病因分类：按病因分类：原发性高血压：又称高血压病，病因不原发性高血压：又称高血压病，病因不十分清十分清 楚，占楚，占90%以上。以上。继发性高血压：又称病症性高血压，有继发性高血压：又称病症性高血压，有明确病明确病 因，占因，占10%以下。以下。按舒张压水平分类：按舒张压水平分类：轻度、中度、重度、临界。轻度、中度、重度、临界。高血压病分期高血压病分期现已少用现已少用 期：血压到达确诊高血压水平期：血压到达确诊高血压水平，临床无心临床无心、脑脑、肾并发症表现肾并发症表现。期：血压到达确诊高血压水平期：血压到达确诊高血压水平，并有以下各项并有以下各项中一项者：中一项者：体检体检、X X线线、心电图或超声检查见心电图或超声检查见有左心室肥大；有左心室肥大；眼底检查见有眼底动脉普遍或眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄；局部变窄；蛋白尿和蛋白尿和或或血浆肌酐浓度轻度血浆肌酐浓度轻度升高升高。期：血压到达确诊高血压水平期：血压到达确诊高血压水平，