1、贵阳医学院内科教研室心血管科贵阳医学院内科教研室心血管科 循环系统疾病循环系统疾病 原发性高血压原发性高血压高血压病高血压病 Primary Primary hypertensionhypertension 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 高血压高血压 指以体循环动脉压增高为主要指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征表现的临床综合征 原发性高血压高血压病原发性高血压高血压病90%90%-95%95%继发性高血压病症性高血压继发性高血压病症性高血压5%5%-10%10%贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准 中
2、国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004)(2004)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2004)(2004)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 一、高血压诊断标准一、高血压诊断标准 SBPSBP与与DBPDBP不在同一标准时不在同一标准时，以，以高者高者为准为准 既往有高血压病史，目前正既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为缩压水平分为1 1、2 2、3 3级级
3、贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 二、流行病学二、流行病学 原发性高血压是原发性高血压是最常见最常见的心的心血管病血管病 长期高血压是多种心、脑血长期高血压是多种心、脑血管病的管病的危险因素危险因素 影响影响心心、脑脑、肾肾等重要脏器等重要脏器的结构与功能，最终可导致的结构与功能，最终可导致其功能衰竭其功能衰竭 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 二、流行病学二、流行病学 患病率患病率 20022002年年27.2%27.2%19911991年年11.88%11.88%19791979年年7.73%7.73%19591959年年5.11%5.11%
4、贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 二、流行病学二、流行病学 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 二、流行病学二、流行病学 三高三高 患病率高患病率高 死亡率高死亡率高 致残率高致残率高 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 二、流行病学二、流行病学 三低三低 知晓率低知晓率低 服药率低服药率低 控制率低控制率低 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 三、发病因素三、发病因素 原发性高血压病因尚不清楚原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的目前
5、认为可能是存在一定的遗传易感性遗传易感性(40%)(40%)，加上多，加上多种后天种后天环境因素环境因素(60%)(60%)的相的相互作用，使正常血压调节机互作用，使正常血压调节机制失代偿所致制失代偿所致 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 遗传因素遗传因素 常有明显家族聚集性常有明显家族聚集性 60%60%有家族史有家族史 多基因关联遗传多基因关联遗传 主要基因显性遗传主要基因显性遗传 黑人高于白人黑人高于白人 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 性别与年龄性别与年龄 随年龄增长而增高随年龄增长而增高 女性绝经期女性绝经期前前略略低低于男性于男性
6、女性绝经期女性绝经期后后稍稍高高于男性于男性 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 地区差异地区差异 兴旺国家高于开展中国家兴旺国家高于开展中国家 北方高于南方北方高于南方 沿海高于内地沿海高于内地 城市高于农村城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高高原少数民族地区患病率较高 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 职业因素职业因素 脑力劳动者较多脑力劳动者较多 特别是从事紧张特别是从事紧张性工作者性工作者 兴旺国家高于开兴旺国家高于开展中国家展中国家 城市高于农村城市高于农村 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 饮食因素饮食因素
7、高钠高钠 酗酒酗酒 长期大量饮咖啡长期大量饮咖啡 低钙、低钾、低镁低钙、低钾、低镁 高蛋白质高蛋白质 高饱和脂肪酸高饱和脂肪酸 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 精神心理因素精神心理因素 精神状态精神状态 心理素质心理素质 脑力劳动脑力劳动者较多者较多 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 其他因素其他因素 超重或肥胖超重或肥胖 避孕药避孕药 阻塞性睡眠呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合征吸暂停综合征(OSASOSAS)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 四、发病机制四、发病机制 中枢神经系统功中枢神经系统功能失调能失调 导致血压调节功导
8、致血压调节功能失常能失常 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 四、发病机制四、发病机制 交感与副交感神经系统活性交感与副交感神经系统活性 肾素肾素-血管紧张素系统活性血管紧张素系统活性 肾脏功能肾脏功能 血管压力感受器敏感性血管压力感受器敏感性 阻力血管小动脉重塑阻力血管小动脉重塑 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 四、发病机制四、发病机制 大动脉血管壁顺应性大动脉血管壁顺应性 细胞膜离子转运功能细胞膜离子转运功能 血管内皮细胞功能血管内皮细胞功能 血管扩张因子减少血管扩张因子减少 血管收缩因子增加血管收缩因子增加 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳
9、医学婃内科教研室心血管科 代谢代谢(X X)综合征综合征 高血压高血压 向心性肥胖向心性肥胖 血脂代谢异常高甘油三酯血症血脂代谢异常高甘油三酯血症、LDLLDL-C C增高、增高、HDLHDL-C C降低降低 葡萄糖代谢异常糖耐量降低、葡萄糖代谢异常糖耐量降低、2 2型糖尿病型糖尿病 高胰岛素血症胰岛素抵抗，高胰岛素血症胰岛素抵抗，IRIR 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 高胰岛素血症的不良作用高胰岛素血症的不良作用 肾小管钠重吸收增加肾小管钠重吸收增加 交感神经活性增强交感神经活性增强 细胞膜离子转运障碍：细胞细胞膜离子转运障碍：细胞内内NaNa+增加、增加、CaC
10、a+增加增加 血管壁增生肥厚重塑血管壁增生肥厚重塑 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 五、病理改变五、病理改变 动脉动脉 细小动脉硬化玻璃样变细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化大中动脉粥样硬化 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 五、病理改变五、病理改变 心脏心脏 左心室肥厚、扩大左心室肥厚、扩大 心力衰竭心力衰竭 高血压心脏病高血压心脏病 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 贵阳医学婃内科教研室心
11、血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 五、病理改变五、病理改变 肾脏肾脏 肾小动脉硬化肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全肾功能不全 肾功能衰竭肾功能衰竭 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 五、病理改变五、病理改变 大脑大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血微小动脉瘤形成、破裂、出血脑出血脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成脑动脉粥样硬化，血栓形成脑梗死脑梗死，腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 六、临床表现六、临床表现 一般表现一般表现 多见于中老年人多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，起病隐匿，进展缓慢
12、，多无明显病症，常多无明显病症，常于偶尔体格检查时于偶尔体格检查时发现或发生并发症发现或发生并发症时才发现时才发现 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 一般表现一般表现 病症病症 头昏、头痛、头晕、头胀、眼头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等失眠、乏力、注意力不集中等 病症与血压水平不一定成比例病症与血压水平不一定成比例 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 一般表现一般表现 体征体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音属音 第四心音第四心音 主动脉瓣区收
13、缩期杂音、收缩早主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音期喀喇音 左心室肥大体征左心室肥大体征 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)左心室左心室肥厚肥厚、扩、扩大大 心电图心电图 超声心动图：左室超声心动图：左室质量指数质量指数LVMILVMI 胸部胸部X X线线 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)动脉壁增厚动脉壁增厚 颈动脉超声颈动脉超声IMT IMT 0.
14、9mm0.9mm 或动脉粥样硬化性斑或动脉粥样硬化性斑块的超声表现块的超声表现 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)血清肌酐浓度轻度升高血清肌酐浓度轻度升高 男性男性 115115-133133 mol/Lmol/L (1.31.3-1.5mg/dl1.5mg/dl)女性女性 107107-124124 mol/Lmol/L (1.21.2-1.4mg/dl1.4mg/dl)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)微量白蛋白尿微量白蛋白尿 3030-300300mg/24hm
15、g/24h 白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：男性男性2222mg/gmg/g(2.5mg/2.5mg/mmol/Lmmol/L)女性女性31mg/g31mg/g(3.5mg/3.5mg/mmol/Lmmol/L)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 并存临床情况并存临床情况(ACC)(ACC)脑血管疾病脑血管疾病 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIATIA)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 并存临床情况并存临床情况(ACC)(ACC)心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重
16、建冠状动脉血运重建 (PCIPCI，CABGCABG)充血性心力衰竭充血性心力衰竭 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 并存临床情况并存临床情况(ACC)(ACC)肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病糖尿病肾病 肾功能受损肾功能受损 肾功能衰竭肾功能衰竭 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 并存临床情况并存临床情况(ACC)(ACC)肾功能受损肾功能受损 血清肌酐浓度血清肌酐浓度 男性男性133133 mol/Lmol/L(1.5mg/dl1.5mg/dl)女性女性124124mol/Lmol/L(1.4mg/dl1.4mg/dl)蛋白尿蛋白尿300300mg/24hmg/24h 肾功能衰竭肾功能衰竭 血清肌酐浓度血清肌酐浓度 177177 mol/Lmol/L(2.0mg/dl2.0mg/dl)贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 并存临床情况并存临床情况(ACC)(ACC)外周血管疾病外周血管疾病 主动脉夹层主动脉夹层 外周有病症性外周有病症性动脉血管病动脉血管病 贵阳医学婃内科教研室心血管科贵阳医学婃内科教研室心血管科 并存