1、医学教育基金项目：上海交通大学医学院毕业后医学教育师资培训项目（）第一作者简介：朱燕燕，本科，护师，研究方向：临床护理。通信作者简介：江玉，本科，主管护师，研究方向：临床护理管理。联合沉浸式游戏教学模式在急诊科实习护生职业防护培训中的应用效果朱燕燕 江 玉 周敏杰 张 娜 吴文娟 王 英（上海市第六人民医院急诊科，上海市）【摘要】目的 探讨小规模限制性在线课程（）联合沉浸式游戏教学模式在急诊科护生职业防护培训中的应用效果。方法选择 年 月至 年 月在我院急诊科实习的 名护生作为对照组，另选 年 月至 年 月在我院急诊科实习的 名护生作为观察组。对照组采用传统临床教学法进行职业防护培训，观察组采
2、用 联合沉浸式游戏教学模式进行职业防护培训。比较两组护生的实习结束时职业防护理论知识水平、教学满意度，以及实习前后的评判性思维能力。结果 观察组的职业防护理论知识问卷的综合部分、生物部分、化学部分得分及总分均高于对照组（均 ）；除“对带教计划的实施、安排的关心”“对学生实际工作能力的培养”“对学生综合能力的培养”“及时评估带教学习质量”得分外，观察组教学满意度问卷其他项目得分及总分均高于对照组（均 ）。实习前，两组护生的评判性思维测量表各维度得分及总分比较，差异均无统计学意义（均 ）；实习结束后，观察组的评判性思维测量表总分及各维度得分均高于对照组（均 ）。结论 相较于传统临床教学法，联合沉浸
3、式游戏教学模式可以更好地提高急诊科实习护生职业防护理论知识水平、教学满意度和评判性思维能力，值得推广应用。【关键词】小规模限制性在线课程；沉浸式游戏；教学模式；职业防护；培训；护生；实习；急诊科【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：急诊科是抢救危重症患者的前沿阵地，医护人员接触化学、锐器、体液、血液、新型冠状病毒等有毒有害物质或病原体的概率较高，常处于高风险、高强度、快节奏的工作状态，医护人员职业暴露的风险均较高。护生作为护理队伍中的特殊群体，其职业防护知识和意识相对薄弱，职业暴露的风险增加，因此，加强护生的职业防护培训是保障护生生命安全的基础。如何调动护生的积极性和主动性，提高评判性
4、思维能力和职业防护意识，是护理教学中亟待解决的问题。小规模限制性在线课程（，）是一种将线上课堂、移动课堂和线下课堂无缝衔接的临床教学模式，其能够深度融合信息技术、医学知识和临床实践，为医学生创造一种真正高度参与的个性化学习氛围。游戏教学理念已被应用于国内外不同学龄层次的教学和不同课程，其通过情景模拟吸引学生的注意力，可提高学生参与实践的主观能动性，使学生更加沉浸于教学，从而更好实现教学目标。本研究采用 联合沉浸式游戏教学模式对急诊科的实习护生开展职业防护培训，将线上教学和线下教学相结合，效果显著，现报告如下。对象与方法 研究对象 将 年 月至 年 月在我院急诊科实习的 名护生作为对照组，另将
5、年 月至 年 月在我院急诊科实习的 名护生作为观察组。纳入标准：所有护生完成在校基础医学课程，并按急诊科实习计划完成实习与出科理论考试，自愿参加本研究的实习护生。排除标准：因病假、事假等原因未能完成急诊科实习计划或考核的实习护生。两组护生的性别、学历、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均 ），具有可比性。见表。，表 两组护生一般资料比较组别性别（）男性 女性学历（）大专 本科年龄（，岁）对照组 观察组 值 值 培训方法 对照组：采用传统临床教学法开展职业防护培训。带教老师按照教学计划，采用 授课模式，每周四讲授“医护人员职业暴露危险因素及防护”的相关知识，每次 个学时；在日常“一对一”临
6、床带教工作中，由具有护师及以上职称且有 年以上工作年限的护士进行职业防护的督察及指导。实习护生在 个月的实习周期中共接受 次线下课程。观察组：（）设立课程小组。小组成员由急诊科 名主管护师、名教学干事、名护师组成。所有成员均满足以下 个条件，即从事急诊护理临床工作年限不少于 年，聘为护师年限不少于 年，获上海市护理学会授予的“急诊专科护士证书”年限不少于 年。根据急诊科教学目标与培训大纲，名主管护师及 名教学干事制订线上教学内容及线下游戏内容，同时督促 名护师负责线下带教授课。（）以基础护理学中的“预防与控制医院感染”、传染病护理学为理论框架，制订教学内容及具体教学计划，见表。（）实施 教学模
7、式。课程小组在微信小程序建立基于教学内容的线上视频库，按照统一的录制标准制作视频，视频库要求包含 个部分，需要制作 个小视频，每个视频讲解 个知识点，从实际出发关联理论知识，每个视频时长 。每周二由总带教老师发布课前任务，护生利用碎片化时间自主预习视频。每周四为教学反馈日，每次个学时。通过教学反馈，可在原有的“一对一”带教模式的基础上及时掌控护生的职业防护行为和职业暴露的发生情况，并采用师生互动方式，及时进行事件分析和处理，提供相应的健康教育指导，督促护生总结经验教训，提高职业防护意识和技能，更好地促使护生形成良好的职业防护行为。（）实施线下沉浸式游戏。每期游戏由课程小组的教学干事及 名护师负
8、责。教学干事担任“关主”，负责游戏说明及分组安排，将每批护生分为 组，沉浸式游戏教学时间集中于教学开展第 周的周四下午：，共 个案例游戏（每组参与 个）。每个沉浸式案例游戏均设置 个关卡，分别为“解锁病例”“我是操作工”“险象环生”“欢迎来找茬”，每个关卡前提供“卡片式前情提要”。带教老师担任“书记官”，简要记录游戏过程中闯关者的亮点与不足。游戏内容应体现职业暴露危险因素及职业防护教学计划的全部方面，以便加深护生的知识掌握，从而达到培训目的。以 感染病例为例，沉浸式游戏教学流程见表。护生在急诊科实习周期为 个月，共接受 次线上课程和 次线下课程。表 职业暴露危险因素及职业防护的教学计划时间教学
9、内容第 周 职业暴露的概念及分类 标准预防的概念及内涵 标准预防措施：七步洗手法、洗手的 个时刻、正确佩戴手套、戴口罩等 职业防护相关政策及法律法规第 周 物理伤害：锐器伤的处理、锐器盒的使用、紫外线灯的使用 化学伤害：含氯制剂消毒片的使用、化疗药物的正确使用等 职业暴力：语言暴力的预防、疏导第 周 常见传染病种的护理：感染 特殊传染病种的护理：感染、新型冠状病毒感染第 周 线下沉浸式游戏 理论考核广西医学 年 月第 卷第 期表 沉浸式游戏教学的具体流程 以 感染病例为例关卡线索任务第 关（解锁病例）护士小王接收了 名 岁“便血”男性患者。该患者呈嗜睡状态，四肢皮肤苍白、湿冷，巩膜黄染，腹部膨
10、大，双下肢水肿，血压，心率 次，指脉氧，体温 ，给予吸氧、心电监测 该患者可能患有何种疾病，判断依据是什么 该疾病的传播途径？应如何防护和预防该疾病第 关（我是操作工）该患者有乙肝病史，家属主诉近期有偷偷饮酒史，目前血压 ，遵医嘱给予开放静脉通路，加快补液速度 该环节涉及哪些操作并进行现场操作 操作注意事项有哪些第 关（险象环生）遵医嘱配合医生进行深静脉穿刺，在配合操作中，污染刀片划伤手指 此时发生何种职业暴露 应如何应对该职业暴露（需要）演示第 关（欢迎来找茬）前 关结束后，请护生根据问题回答及操作模拟情况自评及互评，讨论不足之处，带教老师指正补充，选出优秀护生并表扬 评价工具 两组护生均在
11、实习入科时接受评判性思维能力测评。实习结束时，采用职业防护理论知识问卷、教学满意度问卷、评判性思维测量表调查来分别评价两组护生的职业防护理论知识水平、教学满意度及评判性思维能力。所有问卷均由实习护生自行填写，采取匿名填写、现场发放、现场回收的方式，有效问卷回收率均为。职业防护理论知识问卷：该问卷参考邬维娜等编制的护理职业安全与健康知识问卷进行改编，涵盖了综合、生物、物理、化学、社会心理 个部分，共 道题目。其中，综合部分 题（单选题 题，多选题 题），生物部分 题（单选 题，多选 题），物理部分 题（单选题 题，多选题 题），化学部分 题（单选题 题，多选题 题），社会心理部分共 题（单选题
12、题，多选题 题）。每题 分，答对计 分，答错计 分，总分 分，总分越高表明护士对职业防护理论知识的掌握越全面。教学满意度问卷：应用自行编制的带教老师教学满意度问卷进行教学满意度评价。问卷包括 个条目：（）对带教计划的实施、安排的关心；（）对学生实际工作能力的培养；（）对学生综合能力的培养；（）带教内容的实用性；（）带教方法的灵活性；（）注意理论与实践的结合；（）对学生创造性思维能力的培养；（）提供学习机会，创造学习气氛；（）组织各类教学活动；（）及时评估带教学习质量。每个条目采用 分评分法，分代表非常不满意，分代表非常满意，由护生在 分间选择一个数字代表自己对各个教学项目的满意程度。问卷总分为
13、 分，总分越高表示护生的满意度越高。评判性思维测量表：采用评判性思维测量表（中文版）评价实习护生的评判性思维能力。该量表由彭美慈等修订汉化，包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度 个维度，每个维度含 个条目，每个条目采用 级评分法，以 分、分、分、分、分、分对应“非常不赞同”“比较不赞同”“不赞同”“赞同”“比较赞同”“非常赞同”，量表总分 分，总分越高表示评判性思维能力越高，量表的 系数为 ，信效度良好。统计学分析 采用 软件进行统计学分析。计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本 检验；计数资料以例数（百分比）表示，组间比较采用 检验。以 为差异有统计学
14、意义。结 果 两组职业防护理论知识问卷得分和教学满意度问卷得分的比较 观察组的职业防护理论知识问卷中的综合部分、生物部分、化学部分得分以及总分均高于对照组（均 ）；除“对带教计划的实施、安排的关心”“对学生实际工作能力的培养”“对学生综合能力的培养”“及时评估带教学习质量”得分，观察组其余各项评分及总分均高于对照组（均 ）。见表。，表 两组护生职业防护理知识问卷得分与教学满意度问卷得分的比较（，分）项目对照组（）观察组（）值 值职业防护理论知识问卷 综合部分 生物部分 物理部分 化学部分 社会心理部分 总分 教学满意度问卷 对带教计划的实施、安排的关心 对学生实际工作能力的培养 对学生综合能力
15、的培养 带教内容的实用性 带教方法的灵活性 注意理论与实践的结合 对学生创造性思维能力的培养 提供学习机会，创造学习气氛 组织各类教学活动 及时评估带教学习质量 总分 两组评判性思维测量表得分的比较实习前，两组的评判性思维测量表各维度得分及总分比较，差异均无统计学意义（均 ）；实习结束后，观察组的评判性思维测量表各维度得分及总分均高于对照组（均 ）。见表。表 两组护生评判性思维测量表得分的比较（，分）项目实习前对照组（）观察组（）值 值实习结束后对照组（）观察组（）值 值寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 自信心 求知欲 认知成熟度 总分 讨 论 本研究结果显示，利用 联合沉浸式游戏的教
16、学模式进行培训，观察组护生的职业防护理论知识问卷总分高于对照组（）。依据巴普洛夫的“古典制约”，通过集体讨论的方式对临床案例进行集体交流、讨论、分析，能够使护生对所掌握知识不断强化及巩固。联合沉浸式游戏教学模式将整个学习过程分解为熟悉、解惑、强调 个阶段，可通过有趣的教学方式加强护生对所学内容的记忆。例如，在沉浸式游戏的第 关“大家来找茬”中，通过相互点评及“书记官”总体意见反馈，护生们对游戏过程中的应对措施进行充分反思，找出自身不足，有利于弥补知识漏洞，加深对知识点的记忆。而在对照组中，虽然按照教学计划也有关于职业防护理论知识的讲授，但因没有提前预习任务，总体学习较观察组时间短，并且缺乏总体的回顾与督导，不能充分调动护生学习的主观能动性，未能达到更佳的学习效果。因此，采用 联合沉浸式游戏教学模式进行培训时护生的职业防护理论知识掌握得更好。合适的学习内容、引导性反思和互动学习是提高广西医学 年 月第 卷第 期学生学习自信心与满意度的关键。本研究中，观察组教学满意度量表总分高于对照组（），尤其在“带教方法的灵活性”“注意理论与实践的结合”“对学生创造性思维能力的培养”“提供学习机会，创造