1、阿奇霉素序贯疗法对儿童慢性干性咳嗽的治疗效果冯有英（苏州市吴江区中医医院/苏州市吴江区第二人民医院，江苏 苏州 215200）【摘要】目的：分析儿童慢性干性咳嗽采用阿奇霉素序贯疗法治疗的临床效果。方法：选取本院2020年1月至2022年1月收治的54例由肺炎支原体（MP）感染所致儿童慢性干性咳嗽患儿为研究对象，根据治疗方式的不同分为常规组和研究组，各27例。常规组采用罗红霉素软胶囊进行治疗，研究组采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗，比较两组患儿临床效果、咳嗽消失时间、总服药天数、血清肺炎支原体抗体IgM（MP-IgM）转阴情况及不良反应发生率。结果：研究组患儿治疗总有效率高于常规组，组间比较，差异具
2、有统计学意义（P0.05）。研究组患儿咳嗽消失时间及总服药时间均短于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患儿治疗后MP-IgM总转阴率高于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患儿不良反应总发生率低于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对于肺炎支原体感染所致的儿童慢性干性咳嗽，阿奇霉素序贯疗法具有提高临床疗效、缩短止咳时间、提高依从性、降低不良反应、提高MP-IgM转阴率、改善预后等优势。【关键词】肺炎支原体儿童慢性干性咳嗽阿奇霉素序贯疗法慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一1，临床单以慢性干性咳嗽就诊病例不乏其数。但现有指南与专家
3、共识中匮乏儿童慢性干性咳嗽的诊断思路和治疗建议内容。本文以前瞻性对照试验，分析阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体（MP）感染导致的儿童慢性干性咳嗽的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年1月至2022年1月收治的54例因肺炎支原体（MP）感染所致儿童慢性干性咳嗽患儿为研究对象，根据治疗方式的不同分为常规组和研究组，各27例。常规组男性15例，女性12例；年龄34.5岁，平均年龄（3.751.03）岁；病程46周，平均病程（5.020.36）周。研究组男性14例，女性13例；年龄35岁，平均年龄（4.021.05）岁；病程46.5周，平均病程（5.250.38）周。两组一般资
4、料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄3岁及以上因我院测血清肺炎支原体抗体IgM（MP-IgM）检测均采静脉血，该年龄段儿童依从性强儿童。所有患儿MP-IgM结果阳性（试剂：日本富士瑞必欧株式会社肺炎支原体抗体检测试剂盒，被动凝集法；结果判断：手工操作完毕后置室温1530静置3 h观察结果，以110 240滴度为终点，120为阴性，140为阳性）。依据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）2、中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）3中诊断标准确诊为儿童慢性干性咳嗽。排除标准：非儿童慢性干性咳嗽者。本研究前使用过相关抗肺炎支原体（MP）感染
5、药物者。对本研究所采用的药物过敏者。1.2方法常规组采用罗红霉素软胶囊（浙江维康药业股份有限公司，国药准字H20070302，规格：0.15 g12粒 2板/盒）口服，用量：每次2.55 mg/kg，2次/d，治疗714 d。医药纵览153研究组采用希舒美阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g6包/盒）或阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，规格：0.25 g6粒/盒）序贯疗法治疗。给予患儿10 mg/（kgd），1次/d，口服，连续服用3 d，停止服用4 d，为1个疗程，单日剂量不超过500 mg，一次疗程总剂量不超过1 500
6、mg。以临床症状改善情况为依据，总疗程一般不少于23个疗程，观察治疗结果。两组患儿在治疗期间均给予辅助治疗。给予患儿布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格为1 mg：2 mL5支）进行雾化吸入治疗，每次0.51.0 mg加23 mL生理盐水（中国大冢制药有限公司，国药准字H200432715，规格：0.09 g10 mL/支），2次/d，同时给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg6粒/盒）进行口服治疗，每次45 mg，1次/d，睡前服用。所有患儿在治疗期间应养成良好的作息习惯及饮食习惯，每天保
7、证8 h的睡眠时间，饮食以清淡为主，适当补充高纤维、高蛋白等食物，禁止辛辣生冷等刺激性食物。两组患儿均随访6个月。1.3观察指标比较两组患儿临床治疗总有效率。显效：患儿咳嗽症状完全消散；有效：患儿咳嗽症状得到改善；无效：患儿咳嗽症状仍然存在甚至加重。总有效率（显效有效）例数/总例数100%。比较两组患儿咳嗽消失时间及总服药时间。比较两组患儿治疗2个月、4个月及6个月后血清MP-IgM转阴情况，总转阴率转阴例数/总例数100%。比较两组患儿不良反应发生率。包括皮疹、腹痛腹泻及恶心呕吐，总发生率（皮疹腹痛腹泻恶心呕吐）例数/总例数100%。1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分
8、析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿临床治疗总有效率比较研究组患儿治疗总有效率高于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患儿临床治疗总有效率比较n（%）组别n显效有效无效总有效常规组278（29.63）10（37.04）9（33.33）18（66.67）研究组2719（70.37）6（22.22）2（7.41）25（92.59）注：与常规组比较，P0.05。2.2两组患儿咳嗽消失时间及总服药时间比较研究组患儿咳嗽消失时间及总服药时间均短于常规组，组间比较，差异具有统计学意义
9、（P0.05）。见表2。表2两组患儿咳嗽消失时间及总服药时间比较（xs，d）组别n咳嗽消失总服药常规组2714.362.7818.673.42研究组278.621.8611.322.16注：与常规组比较，P0.05。2.3两组患儿治疗后血清MP-IgM转阴情况比较研究组患儿治疗后血清MP-IgM总转阴率高于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组患儿治疗后MP-IgM转阴情况比较n（%）组别n2个月4个月6个月总转阴常规组274（14.81）6（22.22）8（29.63）18（66.67）研究组276（22.22）8（29.63）12（44.44）26（96.30
10、）注：与常规组比较，P0.05。2.4两组患儿不良反应发生率比较研究组患儿不良反应总发生率低于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组患儿不良反应发生率比较n（%）组别n皮疹腹痛腹泻恶心呕吐总发生常规组272（7.41）3（11.11）5（18.52）10（37.04）研究组271（3.70）0（0.00）2（7.41）3（11.11）注：与常规组比较，P0.05。3讨论咳嗽在临床比较常见，其中儿童咳嗽临床最常见的有急性咳嗽、迁延性咳嗽及慢性咳嗽，当患儿的咳嗽周期超过4周，就会被确诊为慢性咳嗽。由于该疾病具有病情复杂及病程周期长等特点，如若不及时采取有效措施进行治疗
11、，极易导致患儿出现一系列并发症，从而严重影响患儿的日常生活4。除此之外，儿童的呼吸道较狭窄、气道纤毛功能较弱，所以对呼吸道的分泌物较敏感，从而成为慢性咳嗽的高发群体5。MP进入患儿的呼吸道之后，会黏附在患儿上皮纤毛细胞的表面，并不断繁殖，释放出大量的有毒医药纵览154代谢产物，进而引发患儿机体免疫力应激反应，形成慢性咳嗽；另外，MP可长时间存活在患儿机体内，导致临床上慢性咳嗽反复发作的情况较多。以往临床上通常采用四环素来治疗慢性咳嗽，但是，有研究数据表明，该治疗方式会对患儿的骨骼及牙齿等造成不良影响，所以研究者积极探寻其他药物，后来发现对儿童运用大环内酯类抗生素进行治疗可取得显著效果6，7。因
12、MP并没有细胞壁，完全由核糖核酸（RNA）及脱氧核糖核酸（DNA）组合而成，所以，通常情况下其对作用于病原体细胞壁的抗生素不敏感，因此，为了有效清除病原体，使MP-IgM转阴，临床上将大环内酯类抗生素作为治疗儿童慢性咳嗽的主要药物。但是，不合理的药物使用难以达到临床上对治疗效果的期望，比如长期服用药物会增加患儿发生不良反应的概率，过早停药会导致病情反复发作等，尤其是不规律使用药物，极易诱发耐药菌株的出现，从而会使患儿的耐药性升高。序贯疗法是一种新型的治疗模式，可有效降低不良反应发生率，提高临床疗效8。有研究报道表示，MP能够入侵患儿血液循环，导致MP血症9，因此，临床上治疗MP感染的同时还需考
13、虑MP血症的治疗。所以，在本研究中，为了对患儿病灶进行根治，给予患儿阿奇霉素序贯强化治疗，效果显著，并且患儿及其家长均接受。同时，由MP感染造成的气道直接损伤等各种因素会导致患儿气道长期存在慢性炎症，而给予患儿布地奈德雾化吸入治疗及孟鲁司特钠咀嚼片口服治疗，可取得显著的抗炎作用，进而改善预后10。在本研究结果中，研究组患儿治疗总有效率高于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患儿咳嗽消失时间及总服药时间均短于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患儿治疗后血清MP-IgM总转阴率高于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患儿不良反应总
14、发生率低于常规组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。由此可见，阿奇霉素序贯疗法治疗MP感染所致儿童慢性干性咳嗽的临床疗效更佳。综上所述，对MP感染所致的儿童慢性干性咳嗽患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗，不仅有利于提高临床疗效，缩短临床指标恢复时间，还有助于降低不良反应发生率，促进患儿血清MP-IgM转阴，改善预后。【参考文献】1 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，中国实用儿科杂志编辑委员会中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）J中国实用儿科杂志，2019，34（4）：256-2642 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会中国儿童慢性咳嗽诊断与治
15、疗指南（2013年修订）J中华儿科杂志，2014，52（3）：184-1883 廖晓梅大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性分析J中国社区医师，2020，36（15）：35-364 谷惠茹大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性分析J黑龙江医学，2018，42（4）：306-3075 李章明大环内酯类抗生素序贯疗法对支原体肺炎患儿临床疗效、肺功能的影响J临床医药文献电子杂志，2020，7（88）：160-1816 郭晓蓓大环内酯类抗生素序贯对肺炎支原体感染致儿童慢性咳嗽的治疗价值J智慧健康，2020，6（31）：97-997 陈光悦大环内酯类抗生素联合中药汤剂治疗小儿支原体肺炎的可行性分析J中国农村卫生，2019，11（24）：41，438 董书兰，宋友春大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎的效果观察及对腹痛发生情况的影响J中国妇幼保健，2019，34（7）：1593-15969 王秀萍，田富香肺炎支原体肺炎患儿肺功能检测的临床意义J中国儿童保健杂志，2019，27（12）：1362-136410 陈印，应梦佳，黄莹甲泼尼龙联合大环内酯类抗生素治疗小儿重症肺炎支原体肺炎的临床分析J北方药学，2018，15（6）：42-43医药纵览155