1、河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No.22016-2021 年湖北省荆州市狂犬病暴露处置与流行特征分析王丽，宋开发，黄继贵，候清波，陈笈荆州市疾病预防控制中心（长江大学公共卫生研究中心），湖北 荆州 434000摘要：目的了解荆州市狂犬病暴露与预防处置情况，分析 2016-2021 年狂犬病流行特征，为狂犬病的规范处置和防治提供科学依据。方法收集 2016-2021 年荆州市各县（市、区）狂犬病暴露预防处置门诊就诊登记资料进行统计汇总，对病例的暴露和处置情况进行描述性分析。通过中国疾病预防控制信息系统
2、2016-2021 年报告狂犬病病例和收集狂犬病的个案调查表，描述狂犬病的发病特征。结果就诊暴露人群累计 274 032 例。各县（市、区）年暴露发生率波动在 206.34/10 万2 210.58/10 万之间。II 级、III 级暴露分别占 54.44%、40.70%，均进行狂犬病疫苗接种。III 级暴露狂犬病免疫球蛋白数使用率为 55.62%。暴露动物主要为犬，占 68.84%，其次为猫，占 25.20%。共报告狂犬病病例 12 例，暴露者中狂犬病发病率为 4.44/10 万。报告狂犬病例分布于 6 个县（市、区），以农民（75.00%，9/12）、男性（75.00%，9/12）为主，所
3、有病例均未及时、规范处置伤口和进行全程免疫。结论加强重点人群狂犬病防治知识宣教，加强犬只、猫的管理和免疫，暴露人群及时、规范、彻底处置暴露伤口，全程接种狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白是预防狂犬病的有效措施。关键词：狂犬病；暴露与处置；发病特征；狂犬病疫苗；人抗狂犬病免疫球蛋白中图分类号：R512.99;R181.3文献标识码：B文章编号：1006-8414(2023)02-0114-04Analysis on exposure disposal and epidemiological characteristics ofrabies in Jingzhou city,Hubei province f
4、rom 2016 to 2021WANG Li,SONG Kaifa,HUANG Jigui,HOU Qingbo,CHEN JiJingzhou Center for Disease Control and Prevention（Public Health Research Center,Changjiang University）,Jingzhou 434000,ChinaCorresponding author:WANG Li,E-mail:Abstract:Objective To understand the exposure and preventive disposal of r
5、abies in Jingzhou city,analyze the epidemiologicalcharacteristics of rabies from 2016 to 2021,and provide a scientific basis for the standardized disposal and prevention of rabies.Methods The registration data of rabies exposure prevention and treatment clinics in counties(cities and districts)of Ji
6、ngzhoucity from 2016 to 2021 were collected,and the case exposure and disposal were analyzed descriptively.The characteristics ofrabies were described based on the reported rabies cases through National Notifiable Disease Reporting System(NNDRS)andrabies case investigation forms collected from 2016
7、to 2021.Results A total of 274 032 cases were exposed.The annual exposure incidences among counties(cities,districts)fluctuated between 206.34/10 million2 210.58/10 million.The exposure levelswere mainly at grades II and III,accounting for 54.44%and 40.70%,respectively.The exposure-caused animals we
8、re mainlydogs,accounting for 68.84%,followed by cats(25.20%).and all were vaccinated against rabies.The proportion of utilization ofrabies immunoglobulin among persons with grade III exposure was 55.62%.12 rabies cases were reported,and the incidence ofrabies cases was 4.44/100 000 among the exposed
9、 persons.Reported rabies cases were distributed in 6 counties(cities anddistricts),mainly farmers(75.00%,9/12),and men(75.00%,9/12).All cases had not received timely and standardized treatmentof wound and whole-process immunization.Conclusion The effective measures to prevent rabies are to strengthe
10、n the publicityand education of rabies prevention and control among key populations,improve the management and immunization of dogs and作者简介：王丽，本科，主管医师，研究方向：传染病预防控制和免疫预防通信作者：王丽，E-mail:DOI:10.13515/ki.hnjpm.1006-8414.2023.02.008 疾病监测 114 河南预防医学杂志2023 年 2 月第 34 卷第 2 期Henan J Prev Med，Feb.2023，Vol.34,No
11、.2cats,and timely conduct standardized and thorough treatment of exposed wounds among exposed populations as well as full vaccination of rabies vaccine and rabies immunoglobulin.Keywords:Rabies;Rabies exposure and disposal;Incidence characteristic;Rabies vaccine;Human anti-rabies immunoglobulin狂犬病是由
12、狂犬病病毒属病毒感染引起的致死性人兽共患烈性传染病，狂犬病病毒主要是通过被患病的动物咬伤、抓伤而经过破损的皮肤或者黏膜进入人体导致感染，该病毒主要侵犯人体的中枢神经系统，目前对于狂犬病尚没有有效的治疗方式，一旦狂犬病发病，病死率几乎达到 100。我国人间狂犬病疫情为多地散发态势1，湖北省人间狂犬病疫情随年份呈波动性下降趋势2,荆州市 2016-2021 年有狂犬病发病、死亡报告。世界卫生组织及世界动物卫生组织制定了“2030 年消除犬引发的人间狂犬病”的目标。为了解狂犬病发病特征和狂犬病暴露处置情况，现对 2016-2021 年荆州市狂犬病暴露人群及狂犬病报告病例流行特征进行分析。1资料与方法
13、1.1资料来源狂犬病暴露病例资料来源于荆州市狂犬病暴露人群门诊处置情况报表，由荆州市内各犬伤暴露处理门诊填写，并按月进行汇总统计上报。狂犬病病例数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”和狂犬病流行病学个案调查表，人口资料来自基本信息系统。1.2标准狂犬病暴露的定义与分级参照狂犬病预防控制技术指南(2016 版)进行界定。I 级暴露：接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。II 级暴露：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。III级暴露：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。狂犬病的临床诊断病例、确诊病例
14、按照狂犬病诊断标准（WS281-2008）进行判定，根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。1.3方法使用 Excel 2019 软件对 2016-2021 年荆州市狂犬病暴露人群门诊处置情况报表进行汇总统计，用 SPSS 软件进行统计分析，对暴露人群的时间分布、地区分布、暴露特征（暴露程度、动物种类）、暴露后免疫史及狂犬病发病个案等进行描述性流行病学分析。计数资料以例数（构成比）表达。检验水准=0.05。2结果2.1基本情况2016-2021 年荆州市狂犬病暴露预防处置门诊就诊暴露人群累计 274 032 例，各年份2016 年报告发生率最低，为 6
15、38.30/10 万，2020 年最高，为 922.10/10 万，大致呈逐年上升趋势（P0.001）。见表 1。2.2地区分布各县（市、区）年报告暴露发生率波动在 206.34/10 万2 210.58/10 万之间，最高为 2018年公安县 2 210.58/10 万，最低为 2016 年江陵县206.34/10 万。年均暴露发生率前三位依次为：公安县（1 356.49/10 万）、沙市区（1 019.82/10 万）、荆州区（979.38/10 万），各地区年均暴露发生率差异有统计学意义（2=24 190.00，P0.001）。见表 2。2.3时间分布就诊暴露人数从 4 月开始上升，7
16、月份到达高峰，暴露以 4-10 月（夏秋季）为主，占67.61%；12 月与 1 月病例数最少，占 12.76%。见图 1。2.4暴露特征2.4.1暴露程度I 级暴露占 4.86%；II 级暴露占54.44%；III 级暴露占 40.70%。I 级暴露 2016 年占比最高（9.20%），各年份 II 级暴露占比均高于 III 级暴露，III 级暴露构成比呈逐年下降趋势（2趋势=2012.19，P0.001）。各年份暴露等级构成差异有统计学意义（2=3 681.00，P0.001）。见表 3。2.4.2 伤口处置与免疫情况 狂犬病暴露伤口处置数270 541 例，其中 I 级暴露中有 9 819 例不能确认暴露方式可靠而进行伤口处理。II 级、III 级暴露 260 722例，占 95.14%，均进行狂犬病疫苗接种，暴露病例首表 12016-2021 年荆州市狂犬暴露基本情况年份病例数报告发生率(10/万）201636 421638.30201740 454709.98201848 532851.75201950 284899.50202051 362922.10202146 9798