1、硕博论坛护士健康教育胜任力量表的汉化及信效度检验陈金京赵瑞芳闫凡胡方舟张红梅(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南省护理重点实验室全科医学科血液科护理部,河南 郑州 )摘要目的 对护士健康教育胜任力量表(I C E p S E)进行汉化,并评价其信效度.方法 以B r i s l i n翻译模型为基础,采用直译回译法对原量表进行翻译,并通过文化调试和预测试形成中文版I C E p S E.采用便利抽样法,于 年月对河南省二级以上医院的 名临床护士进行问卷调查,评价量表的信度和效度.结果 中文版I C E p S E共 个条目,经探索性因子分析后共提取个公因子,累计方差贡献率为 ;量表的C r
2、 o n b a c h s系数为 ,各维度C r o n b a c h s系数分别为 ;量表的内容效度指数为 ,各条目的内容效度指数为 ;量表的折半信度为 ,各维度折半信度为 ;量表的重测信度为 ,各维度重测信度为 .结论 中文版I C E p S E具有较好的信效度,可用于测评我国护士健康教育相关知识、实用技能和个人特质的水平.关键词护士;健康教育;健康教育胜任力;信度;效度K e y w o r d s n u r s e;h e a l t he d u c a t i o n;h e a l t he d u c a t i o nc o m p e t e n c y;r e l
3、 i a b i l i t y;v a l i d i t y中图分类号:R 文献标识码:AD O I:/j c n k i h s j x 随着医疗模式的转变,健康教育成为医院和社区的重要职能,是开展系统化整体护理的重要组成部分.健康教育作为一项有价值的工具,是指在整个生命周期和不同环境中进行的连续、动态、复杂和有计划的互动过程,通过服务对象与卫生专业人员之间共同协商,促进和授权个体进行生活方式相关行为改变,从而促进积极的健康结局.目前,护士被认为是向医院和社区提供健康教育的最佳人选,是健康教育的主要实施者,其健康教育能力是临床能力的重要体现,可直接影响护理效果.但研究显示,护士的健康教育
4、能力经常受到质疑.大部分护士不确定健康教育与健康相关的行为改变之间的复杂性关系,常将健康教育认为是“健康”信息的简单传播,从而导致健康教育非结构化、随意和贬值的应用.因此,准确评估护士的健康教育能力,是有效开展健康教育的必要条件.但国内现有的护士健康教育能力测量工具多为以患者健康结局为导向,无法详细评估护士在健康教育活动中各方面的能力范畴,如认知、心理、情感和态度等.年西班牙学者M a r a等编制了针对临床护士的健康教育胜任力量表(i n s t r u m e n t oc o m p e t e n c i ad ee d u c a c i np a r al as a l u dd
5、e lp r o f e s i o n a ld ee n f e r m e r a,I C E p S E),用于测量临床护士与健康教育能力有关的知识、技能和个人态度水平.因此,本研究旨在对I C E p S E量表进行汉化,并评价其信效度,以期帮助护理管理者、护理教育者及护士自身明确护士健康教育胜任力的水平,也为针对性开展临床护士健康教育培训及评估培训效果提供参考依据.现报告如下.资料与方法 研究对象探索性因子分析的样本量一般为量表条目数的 倍.本研究采用便利抽样法,于 年月选取河南省二级以上医院的 名临床护士为研究对象.纳入标准:()注册的临床护士(包括门诊护士).()工作满年.()
6、知情同意并自愿参加本研究.排除标准:()请假和休假不在岗的护士.()规培、进修和实习的护士.()经研究者解释后不能配合本研究者.护士进修杂志 年月第 卷第 期基金项目:河南省医学教育研究项目(编号:W j l x )作者简介:陈金京(),女,安徽无为,硕士,主管护师,研究方向:慢病管理,安宁疗护通信作者:赵瑞芳,E m a i l:Z h r u i f c o m 方法 成立研究小组 年月,研究者通过电子邮件联系M a r a博士并获得其授权,同意开展本研究后,成立I C E p S E汉化研究小组.小组成员共名,包括名护理部主任和名教育科科长(学历分别为本科和硕士研究生,均为量表研制和护理
7、健康教育领域专家,负责研究的指导和专家邀请)、名临床护士和名护士长(学历均为硕士研究生,负责课题数据收集和整理).I C E p S E源量表由M a r a等于 年在“健康教育”概念分析的基础上,结合专家咨询研制而成,用于评价临床护士的健康教育能力和相关教育需求,指导临床护理实践和护理教育项目.该量表包括个分量表,共个维度、个条目:()健康教育知识量表(个条目):包括健康知识(个条目)、健康教育知识(个条目)和健康教育资源和技术知识(个条目).()健康教育技能量表(个条目):包括个人或社会技能(个条目)和健康教育技能(个条目).()健康教育态度和情感量表(个条目):健康教育个人态度(个条目)
8、.各条目采用L i k e r t级计分法,均为正向计分,分依次表示“非常低/完全不同意非常高/非常同意”,总分 分,得分越高说明护士健康教育知识水平越好,健康教育实践相关技能越强及对待健康教育的态度越积极.西班牙版本各维度C r o n b a c h s 系数为 ,组内相关系数为 ,说明该量表的信效度及稳定性良好.该量表已由原作者翻译成英文版本发表,研究者同时向原作者处获取了英文版本和西班牙版本的量表原文,为量表的汉化过程提供借鉴.汉化过程本研究在取得原量表作者M a r a博士授 权 后 严 格 遵 循B r i s l i n翻 译 原 则 进 行 汉化.()直译:由名曾在爱尔兰留学的
9、硕士研究生护士分别独立将I C E p S E译成中文,研究小组和名翻译者讨论并修改形成I C E p S E中文版本.()回译:由名曾在爱尔兰留学的硕士研究生护士和名高中 英 语 老 师(均 对 原 量 表 不 知 情)分 别 将I C E p S E中文版回译成英文,研究小组成员与名翻译者讨论并修改形成I C E p S E回译版本;上述位双语专家和研究者对上述翻译和回译的个版本与原量表版本进行比较,研究小组成员会议讨论并确定最精确且最易被理解的I C E p S E中文版本和I C E p S E回译版本.()文化调适:邀请本领域的名专家成立专家小组.专家纳入标准:研究领域为护理管理、护
10、理教育、医学英语和心理测量学等;中级及以上专业技术职称;本科及以上学历;比较熟悉相关领域或有海外学习经历;愿意参与本研究.专家一般资料,见表.研究小组自行设计专家咨询函,通过发送邮件请专家对I C E p S E中文版本和I C E p S E回译版本进行文化调适和内容效度评定,使量表语言表达符合我国文化背景,最终通过小组讨论形成预测试中文版I C E p S E.表专家一般资料(n)项目n构成比()研究方向护理管理 护理教育 慢病管理 医学英语 医学统计 技术职称中级 副高级 正高级 学历本科 硕士 博士 工作年限(年)预测试参考预测试样本 量 应 为 人.本研究在正式资料收集前采用便利抽样
11、法,选取河南省某三级甲等医院 名符合纳排标准的临床护士(均为女性,其中护士名、护师 名、主管护师名和主任护师名,均来自于临床不同科室),使用预测试中文版I C E p S E进行现场预测试.研究小组根据现场预调查结果,并通过小组讨论形成I C E p S E版本.将I C E p S E版本的中英文对照版本通过邮件与M a r a博士确认,取得其理解和认同后,形成最终的中文版I C E p S E.研究工具包括个部分:()一般资料调查表:由研究者自行设计,包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、工作科室、工作年限、职务、带教经历和健康教育相关培训.()中文版I C E p S E.资料收集课题组
12、获得医院相关部门及科室同意后,借助问卷星平台进行资料收集.课题组通过联系临床相关科室护士长,并向其介绍本研究目的和意护士进修杂志 年月第 卷第 期义后,获得其认可并协助问卷的发放.研究对象可通过访问问卷链接或扫描二维码的方式进行填写,问卷首页设计知情同意书,说明研究目的、意义、匿名性和自愿性,所填信息将严格保密,仅用于科学研究.设置问卷的所有选项均为必答题,每名护士只能在线提交一次.本研究共联系临床科室发放问卷 份,其中有效回收问卷为 份,有效回收率为 ,每份问卷平均完成时间为 m i n.根据重测信度 所需要的样本量至少为 例,一般为总样本量的/原则,周后再次联系其中个科室护士长,选取 名护
13、士进行重复调查,评价量表的重测信度.统计 学 方 法采 用E x c e l 和I BM S P S SS t a t i s t i c 对数据进行整理和统计分析.计数资料用频数和百分率描述,计量资料用(xs)描述;专家积极性以问卷的回收率表示;专家的权威程度用专家的权威系数(C r)表示.专家意见协调程度用肯德尔协调系数(K e n d a l l sW)表示.量表项目分析采用区分度分析和同质性检验;量表的效度评价采用探索性因子分析和内容效度指数(C V I);量表信度评价采用C r o n b a c h s系数、重测信度和折半信度.P 为差异有统计学意义.结果 研究对象的一般资料本研究
14、调查的 名临床护士中,男 名(),女 名();年龄为 岁,平均年龄()岁;婚姻状况:已婚 名(),未婚 名(),其他名();文 化 程 度:中 专 及 以 下名(),大 专 名(),本 科 名(),硕士及以上 名();职称:护士 名(),护师 名(),主管护师 名(),副主任护师及以上 名();工作科室:普通病房 名,门诊 名,急诊 名,I C U 名,其他科室 名;工作年限为 年,平均()年;临床带教经历:无 名,年 名,年 名,年 名;职务:普通护士 名,教学秘书 名,护士长 名,护理部主任名,其他 名;研究对象中 名接受过健康教育知识培训和学习.I C E p S E文化调试及预测试结果
15、在文化调试阶段,结合专家意见修订的内容如下:条目 中的翻译存在歧义,将“了解健康教育中使用的分析技术,如矛盾对抗”改为“了解健康教育中使用的分析技术,如不一致情况的对抗”;条目 中的翻译不够准确,将“了解健康教育中使用的积极强化技巧,如致谢”改为“了解健康教育中使用的积极强化技巧,如认可”;条目 翻译歧义,“应用健康教育技术,使我能够积极地强化个人”修改为“我能运用积极强化患者行为的技巧”.预测试阶段,临床护士认为,条目 前分别加入“了解”和“我能”,使研究对象更好理解并回答;条目产生歧义,将“影响健康行为的个人因素,如信仰或认知能力”改为“了解影响健康行为的个人因素,如信念或认知能力”.项目
16、分析 区分度分析采用临界比决断值法进行区分度分析,结果显示,所有条目的决断值(C R)为 ,且差异均有统计学意义(P ).同质性检验采用P e a r s o n相关系数法计算各条目得分与量表总分间的相关系数,结果显示,所有条目 得 分 与 量 表 总 分 均 呈 正 相 关,相 关 系 数 为 ,且差异均有统计学意义(P ),故保留所有条目.效度分析 内容效度研究小组自设专家咨询函,采用L i k e r t级评分法对中英文版本I C E p S E条目的概念、语义和内容对等性进行测评,分为“完全不符合”,分为“部分符合”,分为“大部分符合”,分为“完全符合”,并设置备注项,以便专家增删条目
17、和提出建议.本研究轮专家函询问卷的回收率均为 ,说明专家积极程度较高;第轮C r为 ,第轮C r为 ,均 ,说明专家权威性较高;第轮专家函询K e n d a l l W协调系数W ,P ,第轮专家函询W ,P ,说明专家意见具有一致性.研究结果显示:S C V I为 ,I C V I为 ,且未对条目内容进行修改.结构效度采用探索性因子分析评价量表的结构效度,结果显示,个条目的KMO值为 ,B a r t l e t t球 形 检 验 达 到 显 著 性 检 验 水 平(,P ),表示原始数据适合进行探索性因子分析.参考原量表统计学方法,采用主成分分析和最大方差正交旋转法对量表进行分析,选取特
18、征值的因素并结合碎石图决定公因子个数,共提取个公因子,各因子载荷系数为 ,个公因子的特征根(贡献率)分别是 ()、()、()、()、()和 (),累计贡献率为 ,与原量表大体保持一致.其中,条目 划护士进修杂志 年月第 卷第 期分至“健康教育技能”维度,条目、和 存在双重载荷现象,参考专业知识及条目的实际临床意义,结合研究小组讨论后均予以保留,仍划分于原量表所在维度.中文版I C E p S E各因子载荷矩阵,见表.表中文版I C E p S E各因子载荷矩阵(n )项目条目公因子因子因子因子因子因子因子健康教育及其决定因素相关知识了解积极健康的概念及其是如何指导健康教育 了解影响健康行为的个
19、人因素,如信念或认知能力 了解影响健康行为的社会环境因素,如住房条件或社会文化模式 了解不同生活方式对健康的影响,如吸烟、酗酒、久坐不动的生活方式、不适当的饮食或压力 了解生命不同阶段(如童年或老年阶段)的健康需求,以及生命过渡阶段(如亲子关系的变化或疾病的诊断)的健康需求 了解常见慢性病(如呼吸系统疾病、心血管疾病或糖尿病)的危险因素 健康教育知识了解健康教育作为种教学过程是如何构成的 了解健康教育涉及的维度旨在实现人的有意义学习 了解护士作为健康教育者的角色 了解接受健康教育的个人的作用 了解健康教育中护士与病患建立的人际关系的特点 了解护士开展健康教育取得成效的真实案例 教学资源和教学技
20、术知识 了解健康教育的规划阶段 了解健康教育中使用的建立联系的技巧,如书面、口头和非口头沟通 了解健康教育中使用的表达技巧,如重复或头脑风暴 了解健康教育中使用的信息技术,如验证、展示与讨论 了解健康教育中使用的分析技术,如不一致情况的对抗 了解发展精神运动、个人技能或社会技能的技术,如帮助决策或角色扮演 了解健康教育中使用的情感支持技术,如和他人共同商讨问题 了解健康教育中使用的积极强化技巧,如认可 了解纠正行为的干预措施,如简短的建议或激励性访谈 了解支持健康教育的资源或材料类型,如自助材料 了解加强教育过程的社区社会资源,如小组研讨会 个 人 或 社 会技能 当我进行健康教育时,我能了解
21、自己的态度、优点和缺点 我能识别自己的情绪并妥善处理,以免干扰健康教育 当我进行健康教育时,我能根据对不同情况的分析作出决策 我能建立一种人际关系,在这种关系中,人是沟通的主角 我能识别并个人的感受和观点,尽管这些是他/她不愿分享的 当我进行健康教育时,我能联想到个人的感受 当我进行健康教育时,我能正确处理个人所表达的语言和个人情感 当我进行健康教育时,我能表现出对于个人所传达的状况和信息的理解 健康教育技能 我能处理健康教育中发生的冲突 我能发现并创造机会促进个人行为改变 我能在临床实践中规划教育过程 我能确定个人在健康行为改变方面的学习需求,并确定其优先顺序 我能根据个人的需求,与其达成一
22、致,制定学习目标 我能根据学习目标,恰当选择教育技巧、行为矫正干预措施和教学资源 我能识别自己在健康教育中需要改进的方面 我能评估我的教育干预对行为改变的影响 护士进修杂志 年月第 卷第 期续表中文版I C E p S E各因子载荷矩阵(n )项目条目公因子因子因子因子因子因子因子 我能将技术运用到实践中,使个人能够反思和组织个人的有关健康行为的感受、知识以及经历 我能根据个人的需要,选择并提供清楚、准确、有用的教育内容 我能运用技巧,帮助个人用语言表达个人对于行为改变的需求 我能将技术运用到实践中,帮助个人选择解决问题的办法 我能帮助个人培养自主决策的能力 我能帮助个人发展促进行为改变的精神
23、运动技能 我能帮助个人发展社交技能,以应对个人的健康状况 我能将技术运用到实践中,当个人面对健康问题时,我能在情感上支持他/她 我能运用积极强化个人行为的技巧 我能与团体一起完成健康教育 健康教育个人态度 我在日常照护工作中,我会优先考虑健康教育 我有动力将健康教育融入到我的日常工作中 我受过专业培训,能够以有效的方式开展健康教育,实现既定目标 我确信自己能够有效发挥健康教育者的作用 我确信我创造了一个有利于在健康方面进行重要学习的环境 当我向提出行为改变,并承诺实现目标时,我感到自信 由于我的教育干预,我确信并有信心在个人身上获得预期的结果 当我寻求促进行为改变时,我很谨慎 当我进行健康教育
24、时,我传达的信息真实可信 各因子特征值 累计方差贡献率()注:“个人”也可指家庭和或社区.信度分析本研究中,中文版I C E p S E总量表的C r o n b a c h s系数为 ;折半信度为 ,各维度折半信度为 ;周后总量表重 测 信 度 为 ,各 维 度 重 测 信 度 为 .讨论 中文版I C E p S E各条目具有良好的区分度和同质性项目分析的目的在于测验量表条目的适切性和可靠性,其测量结果可作为筛选条目的依据.本研 究 结 果 显 示:所 有 条 目 的C R值 为 ,均 ,且差异均有统计学意义(P ),说明中文版I C E p S E各条目具有良好的区分度;本研究结果还显示
25、:所有条目得分与量表总分均呈正相关,相关系数为 ,且差异均有统计学意义(P ),说明各条目与中文版I C E p S E具有较好的同质性,即所有条目对临床护士健康教育胜任力具有较好的鉴别度,适用于评价临床护士在健康教育能力.中文版I C E p S E具有较好的效度效度用于评价量表的准确性和有效性,包括结构效度和内容效度.其中,内容效度又称为逻辑效度,检测量表实测结果与预测结果的吻合程度或一致程度.当专家人数是人或更多时,标准要求I C V I ,S C V I ,则说明量表具有良好的内容效度.中文版I C E p S E的S C V I为 ,I C V I为 ,提示中文版I C E p S
26、E具有较好的内容效度.结构效度是用于测量量表结构的稳定性,常采用因子分析进行检验.本研究中,探索性因子分析共提取个公因子,解释总变异的 (),各条目在其所属因子上的负荷量为 (均 ),与原量表结构分布基本一致.与原量表略有不同的是,本研究中条目“我能处理健康教育中发生的冲突”被划分于“健康教育技能”维度,可能与调查对象的中西方文化差异导致对条目的理解不同有关,今后研究可进一步进行验证.此外,条目、和 存在双重载荷现象,分析原因:()国内外临床护士的工作量和工作模式的差异,导致护士作为健康教育者的角色和作护士进修杂志 年月第 卷第 期用与国外存在较大差异.()国内外文化差异,对教学技术和教育技能
27、的理解存在一定的差异.结合学科专业和专家小组讨论决定,均予以保留,其余条目划分与原量表保持一致.中文版I C E p S E具有较高的信度信度用于评价量表的稳定性和一致性,包括内在信度和外在信度,通常用C r o n b a c h s系数、折半信度和重测信度等指标表示.一般要求量表的C r o n b a c h s系数 ,各维度的C r o n b a c h s系数 ,重测信度 .本研究中,中文版I C E p S E的C r o n b a c h s系数为 ;量表的折半信度为 ,各维度折半信度为 ,与原量表基本一致,说明量表具 有 较 好 的 内 部 一 致 性;量 表 的 重 测
28、信 度 为 ,各维度重测信度为 ,说明量表具有较好的跨时间稳定性.中文版I C E p S E具有较强的实用性随着全球经济的发展和人们健康需求的增加,护士作为健康教育者的角色将逐渐被重视.然而,护士的健康教育能力经常受到质疑,国内外缺乏有效和可靠的工具来详细评估护士健康教育中的能力范畴.I C E p S E是全球范围内较早用于详细评估临床护士健康教育胜任力的自评工具,可用来明确临床护士在计划和评估健康教育实践中所需的知识、技能和个人特质等能力.本研究经过严格的翻译、回译、文化调适和预测试修订形成中文版I C E p S E,可以针对性地评估临床护士健康教育胜任力,便于理解,具有较好的可操作性
29、,帮助有效地鉴别临床护士的健康教育需求,指导和实证检验护士健康教育的有效性.结论中文版I C E p S E包含 个条目和个维度,具有较高的信度和效度,有助于护理管理者、护理教育者和护士本人了解其健康教育胜任力现状,为及时准确采取针对性的干预措施提供依据.但本研究对象仅限于医院临床护士,研究样本选择较单一,具有一定的局限性.今后的研究中应扩大样本量,完善研究对象的选取,可考虑将该量表应用到社区护士,并检验其信效度,对研究结果进行进一步的修正与完善,以进一步探究该量表的适用性.参考文献赵琳娜优质护理与健康教育J保健文汇,:P U E Y O GA R R I GU E S M,WH I T EH
30、E A D D,P A R D AV I L A B E L I O MI,e t a l H e a l t he d u c a t i o n:AR o g e r i a nc o n c e p t a n a l y s i sJ I n t JN u r sS t u d,():S E EM TA,C HE ESZ,R A J A R AM R e t a l M i s s e dn u r s i n gc a r e i np a t i e n te d u c a t i o n:Aq u a l i t a t i v es t u d yo f d i f f e
31、r e n t l e v e l so fn u r s e s p e r s p e c t i v e sJ J N u r s M a n a g,():KHA L A FIA,A B U MO GH L IFA,L A R O C C OSA,e ta l J o r d a n i a nn u r s e s p e r c e p t i o na n di n t e r v e n t i o n sr e l a t e dt op r o m o t i n gs m o k i n gc e s s a t i o nJ JC l i nN u r s,():牛耿,
32、苏叶,李玉莹,等社区护理人员健康教育能力测评量表的编制及其信效度检 验J中 国 全 科 医 学,():P U E Y O GA R R I GU E SM,P A R D AV I L A B E L I OMI,WH I T E HE A DD,e t a l N u r s e s k n o w l e d g e,s k i l l s a n dp e r s o n a l a t t r i b u t e sf o rc o m p e t e n th e a l t he d u c a t i o np r a c t i c e:A n i n s t r u m e
33、n td e v e l o p m e n t a n dp s y c h o m e t r i cv a l i d a t i o ns t u d yJ JA d vN u r s,():李峥,刘宇护理学研究方法M 版北京:人民卫生出版社,B R I S L I NRW B a c k t r a n s l a t i o n f o r c r o s s c u l t u r e r e s e a r c hJJ o u r n a lC r o s sC u l t u r eP s y c h o l o g y,():MOHAMA DAB,NUR AKMA LB A
34、s i m p l i f i e dg u i d et od e t e r m i n a t i o no f s a m p l es i z er e q u i r e m e n t s f o r e s t i m a t i n gt h ev a l u eo f i n t r a c l a s s c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t:Ar e v i e wJ JD e n t S c i,():栾荣生流行病学研究原理与方法M 版成都:四川科学技术出版社,:潘月帅,魏丽丽,宋蕾,等医院磁性要素量表的汉化及信效度检验
35、J中华护理杂志,():吴明隆问卷统计分析实务M重庆:重庆大学 出版社,:郑日昌,孙大强心理测量与测验M北京:中国人民大学出版社,:,史静琤,莫显昆,孙振球量表编制中内容效度指数的应用J中南大学学报(医学版),():D AV I SLL I n s t r u m e n tr e v i e w:G e t t i n gt h em o s t f r o my o u rp a n e l o f e x p e r t sJ A p p lN u r sR e s,():陈辉,杜玉开,贾桂珍因子分析在家庭负担量表结构效度检验中的应用J中国卫生统计,():杨丽峰,杨洋,张春梅,等老年人衰弱评估量表的编制及信效度检验J中华护理杂志,():米钰护理人员健康教育胜任力自评量表的构建及其初步应用D合肥:安徽医科大学,(本文编辑:陈幸陈瑶)(修回日期:)护士进修杂志 年月第 卷第 期