1、不同类型肝泡型包虫病灶边缘带 检查与病理组织学相关性研究尹秋萍，张玉英，马钦风，张静妮，沈 淼，高 莉，黎 娉，李 瑢青海省人民医院超声科 青海 西宁 【摘 要】目的 探讨不同类型肝泡型包虫病（，）边缘带声辐射力脉冲成像（）检查与纤维化面积的相关性。方法 选取肝泡型包虫病（）患者 例（个病灶）常规超声筛查分为浸润型（个）、钙化型（个）及液化型（个），通过 中 技术测量病灶大小并分析硬度情况，利用 技术测量不同类型病灶边缘带和周围正常肝脏组织的剪切波速度，所有病灶行常规 染色、染色，计数纤维化面积进行统计学分析。结果 测量病灶最大直径大于常规超声测量大小（），浸润型、钙化型、液化型 病灶边缘带
2、值差异具有统计学意义（，均 ），三种不同类型 病灶边缘区纤维化面积差异具有统计学意义（，均 ），无论是病灶边缘带 值还是纤维化面积，浸润型均与其他两型间存在统计学差异，并且低于其他两型。三种类型病灶边缘带 值与纤维化面积间均存在正相关关系（液化型：，；钙化型 .，；浸润型 ，）。结论 通过 技术可以确定 病灶真实边界，同时区别不同类型 边缘带纤维化程度，浸润型 边缘带纤维化程度低于其他两型。【关键词】肝；棘球绦虫；超声检查；弹性成像；病理学中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：，【】（）（）（）（），（）（），（），（）（，）（，），（：，；，；，），【】；泡型包虫病（，）是由多房棘球绦虫
3、感染所致的寄生虫病，它是类似肿瘤基金项目：青海省卫健委医药卫生科研指导性课题项目（编号：）作者简介：尹秋萍（），女，毕业于吉林医药学院，青海大学在读硕士研究生，主治医师，主要从事包虫病超声诊断工作通信作者：张玉英：样生长的慢性疾病，最常侵犯的是肝脏。目前 治疗首选外科根治切除术要求切除病灶边缘 以上的组织，但肉眼所见病灶边缘与周边正常肝组织分界不清，因此复发率较高。本文旨在利用声辐射力脉冲成像（，）中声触诊组织成像（医学影像学杂志 年第 卷第 期 ，）技术明确 病灶的真正边界的基础上，再通过声触诊组织量化（，）技术对比病理组织学，分析不同类型 边缘带的 值，辅助定量评估病灶活性，对于患者的根治
4、性、个体化治疗提供可靠的影像学依据。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在我院确诊的 例 患者，其中男性 例，女性 例，例为少数民族（藏族），例为汉族，年龄 岁，平均年龄（）岁。纳入标准：）年龄岁；）超声、或 中至少两种检查有典型 征象；）包虫病实验阳性；）手术切除后病理学证实。排除标准：）病灶距体表 ；）患者不能配合调整呼吸；）病灶靠近心脏或大血管；）病灶受气体干扰不能完整显示；）有肝硬化背景的患者。本文经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。检查方法 检查采用 型超声诊断仪，线阵探头频率为 ，获取肝 病灶清晰的二维声像（）图像，测量病灶大小，再将仪器调至 模式，检查时调整取样框
5、大小为病灶的 倍左右，使取样框包括病灶及病灶周围肝脏组织，但不能将管状结构包括在内，嘱患者屏住呼吸，测量病灶大小，图像采用灰阶编码，图像越亮，表示组织越软，图像越暗代表组织越硬，记录数据并保存图像。再切换到 模式，测量深度不超过 ，采集数据时嘱患者屏气，剪切波取样线与 病灶垂直，测量病灶边缘带及同一深度的周围正常肝组织的感兴趣区域（，），取样框大小固定为 ，启动低频脉冲波发射至肝组织，在选定的 区域产生 值，记录剪切波速及取样深度，尽可能在 次屏气内完成检测，重复 次上述操作，取其平均值。病理检查所有病灶均行病理学检查。选取 技术定量测量区域，应含有病灶、病灶边缘区及相邻正常肝组织的标本块，直
6、径约 。所有标本经固定、包埋、切片后行常规 染色及 染色，染色将胶原纤维染为蓝色。在高倍镜（）下选取蓝色边缘交界区域 个，采集图像，应用 软件测定染色为蓝色的胶原纤维绝对面积，取平均值作为组织纤维化面积。统计学分析采用 软件对收集的数据进行分析，计量资料以?表示，三种类型不同区域 病灶的 值比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用 检验，所测病灶最大直径与 模式下所测最大直径比较采用配对 检验，不同类型 值与纤维化面积的关系采用 相关分析，。为差异有统计学意义。结果 图像分析根据 等的研究，将 个病灶按照声像图特点分为：浸润型 个（）、钙化型 个（）、液化型 个（）。常规超声表现：浸润型为等、
7、低回声或中高回声团块，边界欠清，钙化型内可见点状或斑片状不规则强回声，与周围组织分界欠清，液化型中心可见无回声区，内透声欠佳（图 ）。病灶最大直径在同一切面下，病灶 测量平均最大直径为（），测量平均最大直径为（），差 异 有 统 计 学 意 义（.，）。成像下 病灶平均最大直径较常规超声所测的大，差异具有统计学意义，见表。表 两种方法检测 大小比较（?）测量方法病灶最大直径（）不同类型 边缘带、周围正常肝组织 值比较液化型、钙化型、浸润型 病灶边缘带 值表达存在统计学差异（，均.）。两两比较显示，浸润型与任意两组之间均存在统计学差异，具体表现为，浸润型 值低于其他两型。液化型与钙化型之间差异无
8、统计学意义。三种不同类型 周围正常肝组织 值比较，差异不具有统计学意义，见表。不同类型 边缘带纤维化面积比较三种类型 病灶边缘带纤维化面积表达均医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 不同类型 不同区域 值比较（?）类型周围正常肝组织（）病灶边缘区（）液化型 钙化型 浸润型 注：表示与其他两组相比，差异有统计学意义差异有统计学意义（，均 ）。两两比较显示，浸润型与任意两组之间均差异有统计学意义，具体表现为，浸润型边缘带纤维化面积小于其他两型。液化型与钙化型之间差异无统计学意义，见表、（图）。表 不同类型 边缘区纤维化面积比较 （?）类型纤维化面积（像素）液化型 钙化型 浸润型 注：表示与其他两组相
9、比，差异有统计学意义 不同类型 边缘带纤维化面积与 值相关性三种类型 边缘带纤维化面积与 值均呈正相关（液化型：，；钙化型 ，；浸润型 ，.），见表。表 不同类型 边缘区 值与纤维化面积相关关系类型纤维化面积（像素）液化型 钙化型 浸润型 讨论 是由多房棘球蚴寄生于肝脏，以微小囊泡增殖的方式向周围组织入侵后逐渐形成，随着病灶不断增殖，病灶周围组织发生凝固性坏死，形成肉芽肿性结构，病灶内部钙盐沉积，充满坏死组织，病灶周围为纤维结缔组织增生，同时伴有炎性细胞浸润。其外观及生物学行为与肝恶性肿瘤极其相似，肿块无包膜，边缘与肝组织界限模糊，仅依靠术中肉眼分辨其边界，可能造成术后复发或者损伤重要胆道和血
10、管增加手术风险，因此，术前评估病灶大小及病灶边缘情况至关重要。本文首先对 与 两种技术下测量病灶最大直径进行比较，技术下测得的直径大于 所得，有研究报道，测量病灶大小与超声造影测量大小无差别，而超声造影所测量的大小较 更准确，因此在启动 之前先进行 定性观察 病灶的整体轮廓及真实边界，从而为 测量的定位提供可靠依据。本文中浸润型边缘带无论是 值还是纤维化面积均明显小于其他两型，同时分析不同类型 病灶边缘带 值与纤维化面积的关系，二者呈正相关性，说明相同放大倍数下，镜下边缘带纤维化的绝对面积代表了该区域纤维化的程度，提示 可以作为评价 纤维化程度的指标。以往研究表明，生长的基本病理改变是其边缘带
11、血管化与纤维化的交替存在，新生的肉芽肿性结构中富含的微血管及少量的纤维组织共同构成了具有活性的边缘带，所以以上两种成分的多少决定病灶生物学行为。新生肉芽肿内微血管多、而纤维组织少，则病灶边缘带活性高，反之则反。以往研究报道显示，浸润型、钙化型和液化型病灶的边缘带血供丰富程度依次减低，浸润型病灶的边缘带血供最丰富，浸润型 生长活跃度与侵袭能力较强，结合本文结果，活性更强的浸润型边缘带纤维化程度较其他两型低，因此通过 评价病灶边缘区纤维化程度可以间接判断病灶活性，与张玉英等学者研究结果一致。钙化型与液化型比较，无论 值还是纤维化面积均无统计学差异，其原因可能为，钙化型与液化型均处于 生长的较晚期阶
12、段，根据既往研究报道，随着 的发展，病灶逐渐增大，病灶周边的血管不能充分满足其生长的需求，同时又有小囊泡所释放的囊液刺激周围组织出现更多的纤维组织增生，使得病灶缺乏血液供应，相应的活性也随之降低。不同类型的 病灶周边正常肝组织区 值均低于边缘区域，差异无统计学意义，认为周围正常肝组织未受多房棘球蚴病变累及，未见明显纤维化增生。本文的局限性在于样本量较少，目前对病医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 钙化型 图 浸润型 图 液化型 图 染色图片（）。图 钙化型 边缘带纤维化面积；图 液化型 边缘带纤维化面积；图 浸润型 边缘带纤维化面积。浸润型边缘区纤维化面积小于其他两型，钙化型与液化型 边缘带纤
13、维化面积无差别灶 值仍没有统一的标准，还需在今后的研究中加大样本量、根据病灶大小及分期进行研究，以得出更有助于临床诊断及治疗的结果。综上所述，不同类型 病灶，其边缘区 所测得的纤维化程度不同，作为一种高度可行、可重复的技术，可以为探讨 生长规律及临床治疗提供影像学依据。参考文献：，：，（）：温浩，徐明谦 实用包虫病学 北京：科学出版社，买买提瓦司立，吐尔干艾力阿吉 肝泡型包虫的手术治疗进展 临床肝胆病杂志，（）：，（）：，（）：，（）：沈淼，张玉英，马钦风，等 超声造影在微波消融治疗大鼠肝泡型包虫病中的实验研究 医学影像学杂志，（）：刘荣，赫娟，王辉，等 超声造影及增强 测量肝泡型包虫病病灶对
14、比研究 临床军医杂志，（）：许文胜，李涛，张彤迪，等 声触诊组织量化技术评价肝癌射频消融疗效的研究 河北医药，（）：宋涛，李海涛，杨凌菲，等 大鼠肝泡球蚴病灶浸润增殖区微血管密度与超声造影的相关性研究 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，（）：李舍，樊海宁，马淑梅，等 不同类型肝泡型包虫病的病灶边缘区 参数分析 中国医学影像技术，（）：张玉英，马钦风，陈鲜霞，等 超声造影与声脉冲辐射力成像技术用于判定肝多房棘球蚴病移行带边界及活性的价值 中国血吸虫病防治杂志，（）：曾红春，王颖鑫，王俊华，等 评价大鼠肝泡状棘球蚴病灶血流灌注的动态演变 中国介入影像与治疗学，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期