1、*基金项目:内蒙古自治区自然科学基金项目(2019MS08201)通讯作者:杨丽【临床医学】包头地区女性 2 型糖尿病患者尿酸与颈动脉粥样硬化的相关性*李丽1，杨丽1，2，张露1(1 包头医学院，内蒙古 包头 014040;2 包头医学院第一附属医院检验科)摘要 目的:探讨包头地区女性 2 型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(UA)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法:回顾性分析 2021 年 3 月至 2022 年 6 月期间的包头医学院第一附属医院住院患者中符合纳入标准的女性 2 型糖尿病患者 81 例的资料。收集患者一般资料、糖脂代谢指标及血尿酸及颈动脉超声结果等数据。根据颈动脉超声结果
2、将患者分为动脉粥样硬化组(CAS)51 例与非动脉粥样硬化组(NCAS)30 例。结果:CAS 组的年龄、血肌酐、血尿酸比 NCAS组水平高，差异有统计学意义(P 0 05)。Logistic 回归分析结果显示年龄及 UA 是 CAS 的独立危险因素。结论:女性 2 型糖尿病患者高血尿酸或高年龄水平可能是导致颈动脉粥样硬化发生的风险因素。关键词 尿酸;2 型糖尿病;颈动脉粥样硬化DOI:10 16833/j cnki jbmc 2023 03 004elationship between uric acid and carotid atherosclerosis infemale patien
3、ts with type 2 diabetes in Baotou areaLI Li1，YANG Li1，2，ZHANG Lu1(1 Baotou Medical College，Baotou 014040，China;2 Clinical Laboratory，the first affiliated Hospital of Baotou Medical College)ABSTACTObjective:To investigate the correlation between serum uric acid(UA)and carotidatherosclerosis(CAS)in fe
4、male patients with type 2 diabetes(T2DM)in Baotou area Methods:81female patients with type 2 diabetes who met the inclusion criteria in the inpatients of the First Affilia-ted Hospital of Baotou Medical College from March 2021 to June 2022 were analyzed retrospectivelyThe general data，glucose and li
5、pid metabolism indexes，blood uric acid and carotid ultrasound resultswere collected According to carotid ultrasound results，the patients were divided into atherosclerosisgroup(CAS)51 cases and non atherosclerosis group(NCAS)30 cases esults:The age，serumcreatinine and serum uric acid in CAS group wer
6、e higher than those in NCAS group，and the differencewas statistically significant(P 0 05)Logistic regression analysis showed that age and UA were in-dependent risk factors for CAS Conclusion:Higher serum uric acid or age levels in female patients612023 年第 39 卷第 3 期Vol 39No.32023with type 2 diabetes
7、may be risk factors for the carotid atherosclerosisKEY WODSUric acid;Type 2 diabetes;Carotid atherosclerosis全世界有 4 15 亿人患有糖尿病，另外估计还有1 93 亿人患有未确诊的糖尿病，其中 2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病患者的90%以上，其特点是由胰腺 细胞功能障碍和进行性的胰岛素抵抗引起的相对胰岛素缺乏导致血糖升高，通常导致微血管和大血管并发症1。糖尿病慢性并发症是指体内长期高血糖引起的组织和器官的慢性损伤，而糖尿病并发血管性病
8、变是 T2DM 患者预后不良及死亡的重要原因。从历史上看，减少 2型糖尿病并发症的主要策略是强化血糖控制。然而，大量证据表明，除了降低非致死性心肌梗死的发生率外，强化血糖控制对患者重要的大血管结局并没有显著益处2。这种现象提示导致糖尿病大血管病变的因素是多方面的。研究表明代谢相关指标如血尿酸(uric acid，UA)是成年 T2DM 患者长期心血管风险的一个强有力的独立预测因子3，与糖尿病的心血管等大血管并发症具有一定的相关性4，血 UA 与 T2DM 血管并发症的相关研究仍备受学者们的关注。颈动脉内膜 中层厚度(carotid intima mediathickness，CIMT)是动脉粥
9、样硬化(atherosclerosis，AS)发展过程中最早累及的部位，可作为检测 AS 存在和发展的特异性指标，对于早期无症状的患者未来心血管疾病的发生具有重要的预测价值5。在临床上，颈部彩色多普勒超声检查作为颈动脉斑块筛查的主要影像学检查方法，能够准确诊断颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)斑块，并通过评估动脉狭窄程度及斑块稳定性预测斑块危险程度，为疾病早期诊治及卒中预防提供依据6。那么，血 UA 是否也会促进 CAS 的形成及发展呢?有研究发现基线血清 UA 水平与女性心血管事件呈正相关，但与男性无关，血清 UA 水平可能是 T2DM 女性心血管事件的
10、重要独立危险因素7，Sugiura 等8 发现有动脉硬化或颈动脉斑块的女性尿酸高于无动脉硬化的女性。为了增加此方面证据，本研究探讨了包头地区女性 T2DM 患者的血 UA 与 CAS 之间的关系。报告如下。1对象与方法1 1对象选取 2021 年 3 月至 2022 年 6 月期间在我院住院的诊断为 T2DM 的女性患者作为研究对象，共 81 例，年龄 20 74 岁，平均年龄 61 岁。CAS诊断标准参照 超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的方法和规范化应用6。全部患者根据动脉彩色多普勒超声系统结果，将颈动脉 IMT 1 0 mm 或分叉处IMT 1 2 mm(内膜增厚)或 IMT 局限性 1 5
11、mm(斑块形成)作为 CAS 组，内膜正常的作为 NCAS组。纳入标准采用中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)9 的标准:典型糖尿病症状加上随机血糖11 1 mmol/L 或加上空腹血糖7 0 mmol/L或加上 OGTT 2 h 血糖 11 1 mmol/L 或加上HbA1c6 5%。排除标准:1 型糖尿病、妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病、恶性肿瘤病史、急性严重感染、严 重 肝 肾 功 能 不 全(如 血 肌 酐176 4 mol/L)、急性心肌梗死、急性脑梗死、非2 型糖尿病性肾病(原发性肾病、高血压性肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾病等)患者、既往诊断高尿酸血症并处于治疗期患者、研究
12、资料缺失者。本研究已 获 得 院 伦 理 委 员 会 的 批 准(伦 理 审 批 号20220016)。1 2方法12 1一般资料收集收集研究对象的一般资料:年龄、病程，舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)，计算出脉压差(pulse pressure，PP);通过身高和体重计算出各研究对象的身体质量指数(body mass index，BMI)。12 2指标收集所收集的全部研究对象的血尿酸、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血肌酐均为检查前一天采取清淡饮食、次日清晨空腹静息状态下采集静脉血使用全自
13、动生化仪(罗氏 701 全自712023 年第 39 卷第 3 期Vol 39No.32023动生化分析仪)进行检测所得。糖化血红蛋白检测方法为高效液相色谱法，使用糖化血红蛋白仪(爱科来 HA8180)进行检测。颈动脉使用颈动脉彩色多普勒超声仪(飞利浦 ie33)检测。1 3统计学方法使用 SPSS 20 0 软件分析。方差齐且符合正态性分布的，计量资料以(x s)表示，两组均数比较采用独立样本 t 检验;若不符合正态分布，则采用非参数 Wann Whitney U 检验;计量资料以 M(P25，P75)表示。CAS 的影响因素分析采用 logistic 多元回归模型分析。以 P 0 05 为
14、差异有统计学意义。2结果21两组患者一般资料及生化指标比较CAS 组患者的年龄、血 Cr、UA 水平高于 NCAS 组，差异有统计学意义(P 0 05)，而两组间 PP、SBP、DBP、病程、HbA1c、BMI、FBG、TG、TC、LDL C、HDL C 水平的差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1CAS 与 NCAS 组患者一般资料及生化指标比较 M(P25，P75)指标CAS 组(n=51)NCAS 组(n=30)t/ZP 值年龄(岁)6100(5600，6600)4800(4300，5800)40780001SBP(mmHg)14200(12800，15100)13800(1
15、2400，14800)04400660DBP(mmHg)8500(7800，9000)8500(8100，9200)09250335PP(mmHg)5629 18175300 169108080421病程(年)900(250，1600)700(100，1100)14600144HbA1c(%)890(775，1095)925(700，1120)04120680BMI(/)2500(2385，2800)2600(2300，2900)02350814FBG(mmol/L)880(710，1155)975(740，1090)07240469TG(mmol/L)204(157，316)179(119，
16、254)15450122HDL C(mmol/L)119(103，142)106(092，148)08220411LDL C(mmol/L)329 112292 09515230132TC(mmol/L)521(428，656)465(365，564)17510080UA(umol/L)33400(29500，38800)30600(23400，37100)23380019Cr(umol/L)6100(5500，7000)5150(4300，5700)379700012 2T2DM 患者 CAS 影响因素的多因素回归分析将单因素分析得出具有统计学意义的变量纳入多因素 Logistic 分析，T2DM 是否并发 CAS 作为因变量。结果表明年龄、UA 是导致 T2DM 患者 CAS 发生发展的独立危险因素。见表 2。2 3影响因素的 OC 曲线将 Logistic 分析得出的具有统计学意义的因素绘制 OC 曲线。曲线下面积均大于 0 5，可以得出年龄及 UA 的水平对T2DM 合并 CAS 的发生具有预测价值的结论。见图 1。表 2T2DM 患者 CAS 影响因素的多因素回归分析指标O9