1、比较 囊胚在冻胚移植中采用不同的内膜转化时间移植的临床结局张兰琴，林冰，邓艳菊，梁宇玲广东医科大学顺德妇女儿童医院（广东 佛山）摘 要 目的：探讨 囊胚在冻胚移植中采用不同的内膜转化时间对临床结局的影响。方法：选择 年 月到 年 月期间于广东医科大学顺德妇女儿童医院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组，本组患者转化子宫内膜 天。另选择 年 月到 年 月期间于本院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组，本组患者转化子宫内膜 天。统计两组基本资料，并比较两组妊娠率、未孕率、早期流产率。结果：两组患者年龄、子宫内膜厚度及移植胚胎数比较均无明显差异（）。随访 周，组妊娠率、未孕率及早期流产率与 组比
2、较均无明显差异（）。结论：囊胚在冻胚移植中采用 天或 天内膜转化时间移植均可获得较为满意的临床结局，但采用 天内膜转化时间移植的妊娠率有上升的趋势，而且其早期流产率较低。关键词：囊胚；冻胚移植；内膜转化时间；妊娠；早期流产中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：在我国社会经济及科学技术飞速发展的背景下，人们生活方式发生了显著改变，不孕症患病人数逐渐增多，并且呈逐年上升趋势。不孕症确切发病机制尚不清楚，现今多认为该病的发生涉及内分泌因素、生殖器官因素、免疫因素、感染因素及环境因素等。不孕症不仅给其身心健康造成影响，同时还会影响其家庭和谐。近年来随着我国医学技术的飞速发展，冻融胚胎移植（）也开始在
3、不孕症患者治疗中被广泛应用，既往多项研究均指出，的合理应用对提高累积妊娠率、降低多胎妊娠率及预防卵巢过度刺激综合征（）有积极作用。临床应用过程中，子宫内膜准备方案及子宫内膜与胚胎发育的同步性可直接对患者临床结局产生重要影响。现今临床常用的内膜准备方案包括：自然周期、人工周期及促排卵周期，其中人工周期方案较固定，采用激素替代治疗模拟生理周期，当内膜达标后予黄体酮转化内膜。多数报道均是参考内膜转化时间来制定移植时机。故本研究主要分析了 囊胚在冻胚移植中采用不同的内膜转化时间对临床结局的影响，旨在为此类患者顺利妊娠及预后改善提供更加合理的 方案支持。资料与方法 临床资料选择 年 月到 年 月期间于广
4、东医科大学顺德妇女儿童医院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组。另选择 年 月到 年 月期间于本院行冻融胚胎移植 囊胚的 例患者纳入 组。组患者年龄 岁，平均（）岁；体质量指数（），平均（）。组患者年龄 岁，平均（）岁；，平均（）。两组基线资料比较无显著性差异（），（内文见下页）曾令芳，陈玲，金彩凤，等未足月胎膜早破孕妇早产潜伏期、终止妊娠时机、分娩方式对妊娠结局的影响中国计划生育学杂志，（）：，马丽媛，李超，詹瑛，等足月胎膜早破的引产时机对妊娠结局的影响国际妇产科学杂志，（）：，（）：郑明昱，曹莉莉，易淑华，等抗生素应用时机对足月胎膜早破母婴结局的影响第三军医大学学报，（）：杨晓英足月胎膜
5、早破孕妇不同时机引产对分娩方式及母婴结局的影响临床医学研究与实践，（）：杨露，李青，桑琳宫颈成熟与不成熟足月胎膜早破孕妇宫颈评分、引产时机对母婴结局影响临床军医杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 有可比性。入选标准纳入标准：于本院冻胚移植周期数 次（包括 次）以内者；本次移植胚胎类型仅为 囊胚者；生命体征稳定，研究配合性较好者；知晓研究目的且签署同意书者。排除标准：本院冻胚移植周期数超过 次者；序贯移植或有移植 或 囊胚者；并发中重度宫腔粘连者、慢性子宫内膜炎或存在输卵管积水者；存在子宫腺肌病、子宫内膜异位症 期及以上者或子宫肌瘤（瘤体）者；子宫畸形者；随访资料丢失者。囊胚评分标准参考 年 囊胚
6、分级法：将 胚胎继续体外囊胚培养，根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚的发育分为六个时期：期：早期有腔室胚囊，囊胚腔小于胚胎总体积的；期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的；期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积；期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄；期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出；期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。处于 至 期的囊胚，还需对内细胞团（）和滋养层细胞（）进行质量分级：内细胞团：级：细胞数目多，结合紧密；级：细胞数目较少，结合较松散；级：细胞数目极少。滋养细胞：级：上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；级：上皮细胞层由不多的细胞组
7、成，结构较松散；级：上皮细胞层由稀疏的细胞组成。研究方法（）囊胚来源根据患者自身情况选择黄体中期短效长方案、卵泡期长效长方案、微刺激方案及拮抗剂方案等不同卵巢刺激方案获取囊胚。根据 评分标准，期及以上且内细胞团和滋养层细评分不同时含 的囊胚，为可利用囊胚。新鲜胚胎移植后剩余的胚胎全部冷冻或针对高 风险、孕酮升高、子宫内膜过薄或其他原因不适合鲜胚移植的需将胚胎全部冷冻，择期再行冷冻胚胎移植。（）子宫内膜准备方案采用人工周期方案，月经期第 天行阴道超声监测卵泡及子宫内膜厚度，同时行外周血黄体生成素（）、雌二醇（）、孕酮（）水平监测，无特殊情况给予补佳乐 天，递增方案，最大剂量为 天，口服天数不超过
8、 天。当内膜，个别患者内膜 可考虑开始予孕酮行内膜转化。组患者内膜达标后予黄体酮针 或黄体酮阴道凝胶 转化内膜，转化内膜第 天，移植 枚 囊胚，并随访到孕 周。组患者内膜达标后予黄体酮针 或黄体酮阴道凝胶 转化内膜，转化内膜第 天，移植 枚 囊胚，并随访到孕 周。观察项目（）比较两组患者基础临床资料，包括：女方年龄、子宫内膜厚度及移植胚胎数量。（）比较两组患者妊娠率、未孕率、早期流产率。于胚胎移植后 天查血，确定妊娠。胚胎移植后 天对患者进行阴道超声检查，若宫内见妊娠囊及卵黄囊可确定临床妊娠。孕 周内自然流产判断为早期流产。统计学方法使用 进行分析，计量资料以 表示，采用 检验；计数资料以（）
9、表示，采用 检验；为差异具有统计学意义。结果 两组基础资料比较两组患者年龄、子宫内膜厚度及移植胚胎数比较均无明显差异（）。见表。表 两组治疗总有效率比较（）组别女方年龄（岁）（）子宫内膜厚度（）移植胚胎数（个）组 组 值 值 两组临床结局比较随访 周，组妊娠率、未孕率及早期流产率与 组比较均无明显差异（）。见表。表 两组孕 周随访期间临床结局比较（，）组别妊娠率未孕率早期流产率 组 （）（）（）组（）（）（）值 值 讨论 的广泛临床应用对提高妊娠率、降低 有积极作用，人工周期 在临床中的应用是模拟生理周期，方案较固定，容易掌握，在内膜准备工作中无需多次进行激素水平测定和超声监测，同时可灵活安排
10、内膜转化时间，提高了临床工作的便宜性，使患者更易接受。正常生理条件下，胚胎仅能在较短时间内着床于子宫内膜，临床将这一时机称为着床窗，该阶段子宫内容的容受性最高，患者妊娠率也最高。最佳子宫内膜着床时间因物种不同存在较大差异，人工周期可对着床窗的开启时间进行合理调控，为 治疗的顺利开展创造有力保障。临床也可通过使用超声检查来一定程度上辅助评估患者子宫内膜的容受性，通常是检查子宫内膜形态、厚度及血流情况，进而为胚胎植入时机的选择提供数据参考。另有研究提出子宫内膜病理检查以及基因芯片分析均能较为准确地鉴别评估子宫内膜容受性，但上述两种方法对患者子宫内膜本身均会造成创伤，有一定安全风险，且临床也难以推广
11、。目前尚有诸多研究指出了评估子宫黑龙江医药 胎头深嵌剖宫产手术中臀牵引与经阴道上推胎头的应用效果对比研究谢辉琴，泉州滨海医院 妇产科（福建 泉州）；福建医科大学附属第二医院（福建 泉州）摘 要 目的：分析比对臀牵引、经阴道上推胎头应用在胎头深嵌剖宫产手术中的效果。方法：选取 年 月至 年 月泉州滨海医院收治的因胎头深嵌娩出困难的产妇 例，通过随机数字表法分两组，各 例 组。所有产妇均采取剖（内文见下页）内膜容受性的新方法，但尚未出现一种实时、无创、精准的方法来指导 实施。目前临床更多的是参考性激素、子宫内膜厚度来综合考虑人工周期 的移植时机，有研究报道就曾指出，子宫内膜厚度检测与孕酮水平检测下
12、所实施的 在患者妊娠率、早期流产率上均无明显差异。本研究中主要于月经期第 天行阴道超声监测卵泡及子宫内膜厚度，同时还实施了、值等激素水平监测，通过参考多项指标的监测结果来明确 时机。考虑到现有的临床研究中就人工周期 中采用不同的内膜转化时间移植对临床结局影响的相关报道较少，因此本研究主要选择了转化子宫内膜 天行冻融胚胎移植 囊胚的一组患者，与转化子宫内膜 天行冻融胚胎移植 囊胚的一组患者，后续通过监测患者子宫内膜厚度变化、卵泡状态及孕激素水平，进而对子宫内膜容受性时机进行判断，最后比较了两组患者不同转化子宫内膜时机下临床结局的差异。研究结果显示，随访 周，组妊娠率、未孕率及早期流产率与 组比较
13、均无明显差异（），说明合理地对转化子宫内膜时机进行细微调整，基本不会影响 治疗后的临床结局。李秋圆等就曾在一项研究中分别对转化子宫内膜 天后移植 胚胎的 例患者，转化子宫内膜 天后移植 胚胎的 例患者，转化子宫内膜 天后移植 胚胎的 例患者，转化子宫内膜 天后移植 胚胎的 例患者，进行 治疗后临床结局的差异性比较，结果显示：组患者临床妊娠率、异位妊娠率、持续妊娠率及早期流产率比较均无明显差异（），与本研究结果相似，同时还为不同转化子宫内膜时机下 治疗结局无明显改变这一结论予以了佐证。综上所述，囊胚在冻胚移植中采用 天或 天内膜转化时间移植基本不会对患者临床结局产生明显影响，可结合医院相关的工作
14、安排及患者自身情况对 时机进行灵活调整。但采用 天内膜转化时间移植的妊娠率有上升的趋势，而且其早期流产率较低。参考文献 王余江，樊琳，梁嘉颖，等冻融胚胎移植时间与子宫内膜转化时间对妊娠结局的影响现代妇产科进展，（）：姜蕾，徐素欣，郝桂敏，等人绒毛膜促性腺激素诱发排卵不同状态对自然周期冻融胚胎移植临床结局的影响中国妇幼保健，（）：刘艳君，张巧利，马延敏，等黄体酮联合雌二醇黄体支持方案对自然周期冻融胚胎移植妊娠结局的影响中国计划生育学杂志，（）：宫小舒，吴日超，李秀芳，等 例多囊卵巢综合征患者不同促排卵内膜准备方案对冻胚移植结局的影响山东大学学报（医学版），（）：李亚，钟菁，刘敬，等子宫内膜异位症
15、患者复苏周期不同内膜准备方案对体外受精胚胎移植临床结局的影响四川医学，（）：张欣，张玉，魏学聪，等冻融胚胎移植中激素替代周期内膜转化日雌二醇水平对妊娠结局的影响生殖医学杂志，（）：肖露，权利，梁红星，等无创胚胎染色体筛查技术对单囊胚冻胚复苏移植临床结局的影响广西医学，（）：岳彩欣，于倩，张亚男，等子宫内膜异位症不孕患者全胚冷冻和鲜囊胚移植妊娠结局比较现代妇产科进展，（）：陈曼，夏汝斌，林虹，等反复种植失败的子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植结局的影响因素实用医学杂志，（）：黄亚，徐利，葛凤菊，等冻融单囊胚移植周期中囊胚形成时间对临床结局的影响生殖医学杂志，（）：李秋圆，尹轶莎，陈圆辉，等自然周期冻融胚胎移植中不同孕酮转化内膜时间临床结局分析 现代妇产科进展，（）：收稿日期：黑龙江医药