1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期左卡尼汀联合丙种球蛋白治疗重症肺炎致心力衰竭患儿的效果分析范鹏举，时雨（漯河市第二人民医院 儿科，河南 漯河462000）【摘要】目的 探讨左卡尼汀联合丙种球蛋白治疗重症肺炎致心力衰竭患儿的效果。方法124例重症肺炎致心力衰竭患儿随机分为对照组（常规治疗丙种球蛋白）、联治组（常规治疗丙种球蛋白左卡尼汀），比较两组的心功能、心肌损伤标志物、炎性因子以及不良反应。结果治疗后3 d、7 d，联治组的LVEF均显著高于对照组（P 005）。治疗后，联治组的血清BNP、CKMB、TNF、IL8水平均显著低于对照组（P 005）。两组的不良反应发生率比较，差异无统
2、计学意义（P 005）。结论 左卡尼汀联合丙种球蛋白治疗重症肺炎致心力衰竭患儿可显著改善其心功能，降低心肌损伤标志物及炎性因子水平。【关键词】重症肺炎；心力衰竭；左卡尼汀；丙种球蛋白；心功能中图分类号：R541.6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0195Effect Analysis of Levocarnitine Combined with Gamma Globulin in the Treatment of Children with Heart Failure Inducedby Severe Pneumonia/FAN Peng
3、ju,SHI Yu(Department of Pediatrics,Luohe Second Peoples Hospital,Luohe 462000,China)AbstractObjective To explore the effect of levocarnitine combined with gamma globulin in the treatment of children with heartfailure induced by severe pneumonia.Methods 124 children with heart failure induced by seve
4、re pneumonia were randomly divided into thecontrol group(routine treatment+gamma globulin)and combined treatment group(routine treatment+gamma globulin+levocarnitine).The cardiac function,myocardial injury markers,inflammatory factors and adverse reactions were compared between the two groups.Result
5、s At 3 d and 7 d after treatment,the LVEF of the combined treatment group were significantly higher than those of the control group(P 0.05).After treatment,the levels of serum BNP,CK-MB,TNF-and IL-8 of the combined treatment group were significantly lower thanthose ofthe control group(P 0.05).Conclu
6、sions Levocarnitine combined with gamma globulin in the treatment of children with heart failure induced by severe pneumonia cansignificantly improve their cardiac function,and reduce the levels of myocardial injury markers and inflammatory factors.Key wordsSevere pneumonia;Heart failure;Levocarniti
7、ne;Gamma globulin;Cardiac function重症肺炎所致心力衰竭是儿童常见的死亡原因之一，丙种球蛋白为免疫球蛋白制剂，是治疗重症肺炎的常用药物之一，给予患儿丙种球蛋白可提高其免疫力，加速病原体清除，达到促康复的目的1。然而，丙种球蛋白对重症肺炎伴心力衰竭患儿的心功能改善效果有限，需进一步完善治疗方案。左卡尼汀为心肌能量代谢治疗常用药，在器质性心脏病、感染等原因引起的心功能衰竭治疗中具有显著效果2。本研究纳入124例重症肺炎致心力衰竭患儿，分组探讨左卡尼汀联合丙种球蛋白治疗的效果，以期为此类患儿的治疗提供新思路。1资料与方法11一般资料 选取2020年7月至2021年10
8、月于我院治疗的重症肺炎致心力衰竭患儿124例。纳入标准：符合 儿科学 中的相关诊断标准3；心功能分级 级；既往无药物过敏史；患儿家长知情研究并签署知情同意书。排除标准：患有先天性心脏病；患有肾功能衰竭、脓毒血症等危急重症；合并其他感染性疾病、自身免疫性疾病。按随机数字表法分为两组各62例。对照组男女比例为36 26；年龄2 10岁，平均（468 105）岁；病程5 16 d，平均（862 178）d。联治组男女比例为34 28；年龄2 10岁，平均（471 109）岁；病程5 15 d，平均（871 179）d。两组的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P 005）。12治疗方法两组均进
9、行药敏实验，确定病原体类型后给予针对性抗生素治疗，并予以利尿、吸氧、补液、纠正水电解质等常规治疗。此外，对照组给予丙种球蛋白（河北大安制药有限公司，国药准字S20063021）250 mgkg1d1静脉滴注给药，持续给药3 d，常规治疗持续7 d。联治组在对照组基础上给予左卡尼汀（湖南一格制药有限公司，国药准字H20041722），75 mg次，静脉滴注给药，1次d，持续给药7 d。13观察指标心功能、心肌损伤标志物、炎性因子检测。治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后利用多普勒超声系统（日立，ECB7500）测量患儿的左心室射血分数（LVEF）；治疗前及治疗后（治疗7 d后）采集患儿肘静脉血4
10、mL，离心处理，应用酶联免疫吸附法检测患儿心肌损伤标志物 脑钠肽（BNP）、肌酸 激 酶 同 工酶（CKMB）及 炎 性 因 子 肿 瘤 坏 死 因 子（TNF）、白介素8（IL8）水平。不良反应。统计给药期收稿日期：20220630作者简介：范鹏举（1989），男，河南项城人，本科学历，主治医师，研究方向：小儿心血管内科。论著（临床研究）1952023 年 2 月第 30 卷第 2 期间患儿的恶心呕吐、头晕头痛、发热等不良反应发生情况。14统计学分析 使用SPSS 250统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计
11、学意义。2结果21心功能 治疗3 d、7 d后，两组患儿的LVEF均显著提高，且联治组显著高于对照组（P 005）。见表1。表1两组的LVEF比较（xs，）22心肌损伤标志物治疗后，两组的血清BNP、CKMB水平均显著降低，且联治组显著低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的心肌损伤标志物比较（xs）23炎性因子治疗后，两组患儿的血清TNF、IL8水平均显著降低，且联治组显著低于对照组（P 005）。见表3。表3两组的炎性因子比较（xs，pgmL）24不良反应联治组出现3例高热，1例头晕头痛，2例水痘，不良反应发生率为968；对照组出现2例高热，3例恶心呕吐，1例头晕头痛，1例水痘，不良反
12、应发生率为1129。两组的不良反应发生率无统计学差异（2 0086，P 0769）。3讨论重症肺炎是儿童常见的死亡原因之一，具有起病急、发展迅速、并发症多等特点，常累及全身，以心功能损害最常见，可导致心力衰竭发生4。常规抗感染治疗对于此类重症肺炎伴心力衰竭患儿效果有限，病死率控制不理想，需进一步完善治疗方案。丙种球蛋白的主要成分为免疫球蛋白G（IgG），也含有大量其他可针对病原体生效的抗体，注射丙种球蛋白可迅速改善患儿免疫力，辅助常规抗感染治疗进一步清除病原体，促进患儿症状改善，但对于已发生心力衰竭的患儿仍需结合其他药物治疗以改善心功能。左卡尼汀为人体心肌细胞重要能量来源，外源性补充左卡尼汀可
13、增加心肌收缩力、射血分数，清除体内氧自由基，降低细胞钙负荷并减少心肌细胞凋亡，维持线粒体正常功能5。此外，左卡尼汀还可发挥抗氧化应激、降低脂质过氧化水平等作用，近年来在心脏疾病的治疗中应用越来越广泛6。本研究结果显示，联治组治疗3 d、7 d后的LVEF显著高于对照组（P005），表明联合治疗方案可更好地改善患儿心功能，控制病情发展。TNF、IL8主要由巨噬细胞分泌，其中TNF属于促炎因子，可促进炎性反应，加重机体组织损伤；IL8参与机体免疫调节及炎性反应，具有抗炎作用，当机体炎性反应加剧时IL8水平上调，水平越高表明机体炎性反应越强7。本研究中，联治组治疗后的血清TNF、IL8均显著低于对照
14、组（P 005），表明左卡尼汀联合丙种球蛋白可显著改善患儿的炎性反应，这可能是由于左卡尼汀联合丙种球蛋白可促进病原体清除，改善患儿心功能及血液循环，促进局部炎症缓解。BNP、CKMB均为反映机体心肌损伤程度的常用指标，本研究中联治组治疗后的BNP、CKMB水平均显著低于对照组（P 005），表明左卡尼汀联合丙种球蛋白可显著减轻重症肺炎致心力衰竭患儿的心肌损伤，改善患儿心功能。该联合治疗方案中丙种球蛋白可增强患儿免疫力，加速肺炎症状改善，而左卡尼汀可发挥改善心功能作用，两药相互协作，最终可显著增进疗效。两组的不良反应发生率比较无显著差异（P 005），表明联合治疗方案在提升疗效的同时，具有较高的
15、安全性。综上所述，左卡尼汀联合丙种球蛋白治疗重症肺炎致心力衰竭患儿，可降低血清心肌损伤标志物及炎性因子水平，改善患儿心功能，安全性高。参考文献1李千,潘频华,李海涛,等.大剂量人免疫球蛋白冲击疗法对重症肺炎的疗效J.内科急危重症杂志,2018,24(5):356-358.2李风峰,康占旺,曾璐,等.左卡尼汀辅助治疗重症肺炎伴发心力衰竭对患儿炎症细胞及T淋巴细胞水平的影响J.陕西医学杂志,2020,49(1):56-59.3杨锡强,易著文.儿科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:133-136.4余让辉,陈辉,柳晓峰,等.基于流行病学与临床资料调查的重症肺炎患者预后影响因素研究J.解放
16、军预防医学杂志,2020,38(2):88-90,94.5吴利杰,董发.左卡尼汀治疗慢性心力衰竭患者的疗效及安全性J.实用临床医药杂志,2020,24(2):104-107.6黄传斌.静脉滴注左卡尼汀治疗急性心力衰竭的临床疗效J.山西医药杂志,2020,49(16):2169-2171.7陈玲玲,朱俊杰,蔡群慧,等.左卡尼汀对慢性肾衰竭透析患者微炎症状态、心功能及氧化应激的影响J.中国医师杂志,2019,21(8):1241-1243.组别n治疗前治疗3d后治疗7d后联治组6246.835.8655.976.91*59.647.81*对照组6245.975.7752.166.33*55.917.05*t0.8233.2012.792P0.4120.0020.006注：与本组治疗前比较，*P 0.05。组别nBNP（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后联治组62603.3672.07130.5614.05*48.195.7625.823.52*对照组62600.2571.54163.6417.82*49.065.8130.974.36*t0.23311.4780.8377.237CK-MB