1、*基金项目:2020 年东莞市社会科技发展(一般)项目(2020507150103710)，2020 年东莞市社会科技发展(一般)项目(2020507150103697)【护理医学】病房康复延伸护理对脑卒中迟缓性偏瘫患者三维步态时空参数的影响*吕勤，王和强，刘冬香，李锦嫦，梁嘉妍，张世杰，姚玉兰，吴煜坚，陈冰(东莞市康复医院，广东 东莞 523119)摘要 目的:观察病房康复延伸护理对脑卒中迟缓性偏瘫患者三维步态时空参数的影响。方法:将60 例脑卒中迟缓性偏瘫患者随机分为常规护理组(A 组，n=30)、病房康复延伸护理组(B 组，n=30)两组，予以相应的方法治疗 8 周，评估治疗前后两组患者
2、三维步态时空参数。结果:与治疗前相比，治疗后两组患者的步长、步幅、步速、步频、支撑相、双支撑相等参数及 B 组摆动相均有不同程度的改善(P 0 05);A 组摆动相和步宽及 B 组步宽的变化差异无统计学意义(P 0 05)。与治疗后 A 组比较，治疗后 B 组的步长、步幅、步速、步频、支撑相、双支撑相等参数改善较为明显(P 0 05)，步宽和摆动相的改善差异无统计学意义(P 0 05)。结论:病房康复延伸护理能改善脑卒中迟缓性偏瘫患者三维步态时空参数，具有临床意义。关键词 病房康复延伸护理;脑卒中迟缓性偏瘫;三维步态时空参数DOI:10 16833/j cnki jbmc 2023 03 01
3、4Effect of ward rehabilitation extended nursing on three dimensionalgait space time parameters of stroke patients with delayed hemiplegiaLYU Qin，WANG Heqiang，LIU Dongxiang，LI Jinchang，LIANG Jiayan，ZHANG Shijie，YAO Yulan，WU Yujian，CHEN Bing，(ehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523900，China)AB
4、STACTObjective:To observe the effect of extended rehabilitation nursing on three dimen-sional gait parameters of stroke patients with delayed hemiplegia Methods:60 cases of stroke patientswith delayed hemiplegia were randomly divided into two groups:routine nursing group(group A，n=30)and ward rehabi
5、litation extended nursing treatment group(group B，n=30)，the patients weretreated with corresponding methods for 8 weeks The three dimensional gait space time parametersof each group were evaluated before and after treatment esult:Compared with the group before treat-ment，the parameters of step lengt
6、h，stride length，stride speed，stride frequency，support phase anddouble support in group A were improved after treatment(P 0 05)，and the parameters of steplength，stride length，stride speed，stride frequency，support phase，swing phase and double supportin group B were improved(P 0 01);The swing phase and
7、 step width in group A and step width ingroup B were not statistically significant(P 0 05)Compared with group A after treatment，the pa-rameters of step length，stride length，step speed，step frequency，support phase and double support562023 年第 39 卷第 3 期Vol 39No.32023in group B after treatment were impr
8、oved in varying degrees，which were statistically significant(P 0 05)，while the step width and swing phase were not statistically significant(P 0 05)Conclu-sion:Extended rehabilitation nursing in ward can improve the three dimensional gait parameters ofpatients with delayed hemiplegia after stroke，wh
9、ich has clinical significanceKEY WODSward rehabilitation extended nursing;stroke patients with delayed hemiplegia;spatio-temporal parameters of three dimensional gait病房康复延伸护理是护士在常规的康复治疗时间外，在病房对患者进行的康复延伸训练，以提高康复疗效。脑卒中患者不仅需要在常规时间进行康复治疗，还需常规时间后在病房内继续进行康复训练，以提高康复累积效应。目前国内运用病房康复延伸护理对脑卒中偏瘫患者研究中，有些没有区分迟缓性偏
10、瘫与痉挛性偏瘫，且缺乏客观量化的检测指标，尚需提高可信度。三维步态分析是利用生物力学和运动学原理方法研究人类行走状态中步行规律的一种分析方法，是检测脑卒中患者步行疗效客观、量化的金指标。本课题运用康复延伸护理治疗脑卒中迟缓性偏瘫患者，观察其对三维步态时空参数影响。1对象与方法1 1对象纳入标准:(1)符合脑卒中早期康复治疗指南1，初次发病且病程小于 6 个月;(2)单侧下肢迟缓性偏瘫;(3)病情稳定且神经学症状不再进展;(4)无明显认知功能障碍，能理解指令并主动康复训练。排除标准:(1)伴有癫痫、全身感染或其他较严重的并发症;(2)上下肢骨折病史，或伴有其他疾病导致上下肢功能障碍;(3)颅内金
11、属植入物、磁片、心脏起搏器或颅内压增高;(4)怀孕。纳入2015 年1 月 2020 年12 月住院治疗符合要求的 60 例患者，按分层随机化分为常规护理组(A 组，n=30)，病房康复延伸护理组(B 组，n=30)。两组间脑卒中性质、性别、病变部位、年龄、病程、身高、腿长、膝宽、步长、步幅、步宽、步速、步频、支撑相、摆动相、双支撑相等参数差异均无统计学意义(P 0 05)，具有可比性。见表 1、2。研究获医院医学伦理委员会批准，患者及其监护人签署知情同意书。表 1两组患者的性别、性质、病变部位比较n(%)，n=30组别性别男女脑卒中性质脑出血脑梗塞病变部位左侧右侧A组16(5333)14(4
12、667)17(5667)13(4333)19(6333)11(3667)B组18(6000)12(4000)14(4667)16(5333)22(7333)8(2667)2024102680196P071806720832表 2两组患者年龄、病程、身高、腿长、膝宽的比较(x s，n=30)组别年龄(岁)病程(d)身高(cm)腿长(cm)膝宽(mm)A 组5427 10322095 65516543 9198250 58310537 976B 组5665 9781912 70116708 8557896 62910691 1008t02170163011902010112P07890892093
13、60851094112治疗方法基础疾病按相关疾病临床防治指南2 3 治疗。综合康复治疗根据康复评估报告进行相应的运动治疗、作业治疗、针刺、言语及心理等相应综合康复治疗。常规护理组:在临床治疗和综合康复治疗基础上，依据康复评估情况行相应的常规护理，4 周为 1疗程，共 2 个疗程。病房康复延伸护理组:在康复治疗师指导下，参考 康复医学4，护理内容包括坐卧位平衡、下肢负重练习、步行步态等训练，手法主要有 Bobath 球训练法;翻身训练，如全身伸展模式、手口足协调、躯干回旋、单臂支撑等;坐位训练，如体位转换、坐位平衡等;站立训练，如扶站、骨盆控制、姿势转换等;行走训练，如交叉步态抑制、步幅训练、静
14、态与动态平衡训练等。每天 1 次，每次 15 30 组，4 周为 1 个疗程，共 2 个疗程。13观察指标三维步态时空参数。治疗前后检测每组患者步长、步幅、步宽、步速、步频、支撑相、摆动相、双支撑相等参数。运用三维步态评估训练系662023 年第 39 卷第 3 期Vol 39No.32023统，患者舒适步态状态下步行前行 10 步作为 1 次测试，测试前练习适应 2 次，进行 4 次有效测试，每次有效测试取 1 个完整的步态周期，4 个完整的步态周期的平均值作为检测数据。1 4统计学处理采用 SPSS 20 0 统计软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料以(x s)表示，组间比较采
15、用独立样本 t 检验;各组治疗前后比较采用配对 t 检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果与治疗前相比，治疗后 A、B 两组患者的步长、步幅、步速、步频、支撑相、双支撑相等参数及 B 组摆动相均有不同程度的改善(P 0 05);A 组摆动相和步宽及 B 组步宽的变化差异无统计学意义(P0 05)。与治疗后的 A 组比较，治疗后 B 组的步长、步幅、步速、步频、支撑相、双支撑相等参数改善比较明显(P 0 05)，步宽和摆动相的改善差异无统计学意义(P 0 05)。见表 3 5。表 3两组患者治疗前后患侧下肢步长、步幅、步宽的比较(x s，n=30)组别步长(cm)治疗前治疗后步幅(cm)
16、治疗前治疗后步宽(cm)治疗前治疗后A组3160 9824049 771*6409 15778013 1236*2056 7122287 568B组3055 10365032 522*6273 162510464 978*2133 6962288 612t016609390175224301010097P21980040921002909780989注:*为与治疗前相比，P 005表 4两组患者治疗前后步速、步频的比较(x s，n=30)组别步速(cm/s)治疗前治疗后步频(次/min)治疗前治疗后A 组4198 16565916 1237*6541 10787856 839B 组4003 17527229 975*6693 9758981 567*t0184222101772189P0887003509190041注:*为与治疗前相比，P 0053讨论研究表明，康复疗效的提高与康复治疗时长的累积效应有一定关系，如急性缺血性脑卒中患者脑血 流改变5、康复治疗对人体运动影响6，均存在表 5两组患者治疗前后患侧支撑相、摆动相和双支撑相的比较(x s，n=30)组别支撑相(%)治疗前治疗后摆