1、31江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床研究基于八纲与邪毒理论探讨名老中医治疗高血压病用药规律 印健铭1 戴金芳1 查青林2（1 江西中医药大学临床医学院 南昌 330004；2 江西中医药大学第二附属医院治未病科 南昌 330012）摘要目的：探讨基于八纲与邪毒理论的名老中医辨治高血压病用药规律。方法：以十五国家科技攻关计划（2004BA721A01H10）名老中医治疗高血压病的 247 例医案为研究对象，提取医案的主症、证型、中药等信息，主症和中药进行术语规
2、范，证型与八纲邪毒进行对应，证-药关系采用关联规则分析计算置信度，以置信度 30%作为相关性标准。数据管理采用 Access 软件，数据分析采用 SAS 9.4 平台。结果：247 例医案中高血压病主症分为头部症状、胸部症状、全身及肢体症状，以头晕、胸闷、头痛、心悸、乏力等症状为主。高血压病的证型较复杂，多数证型阴阳兼具、虚实夹杂，也涉及多个脏腑（肝、肾、脾等）和多种邪毒（痰、瘀、湿等）。41 位名老中医治疗 247 例高血压病的中药总数高达 270 种，用药频数 3 268 次，常用药为天麻（44.53%）、丹参（40.49%）、钩藤（36.84%）、菊花（35.22%）、茯苓（34.41%
3、）、川芎/牛膝（29.55%）。按中药功效分类则以息风止痉、活血调经、清热、化痰、利水、理气、补气血阴阳为主。头部症状以头痛、头晕为主，代表性用药是天麻、钩藤和菊花。胸部症状以胸闷为主，代表性用药是丹参和川芎；心悸的代表性用药是甘草和丹参；心前区疼痛的代表性用药是丹参和延胡索。高血压病多属于半表半里证，故一般不明言表里分类；按阴阳划分，阴证 71 例，阳证 176 例，以阳证为主；按寒热划分，非寒非热 69 例，热证 168 例，寒证 10 例；按虚实划分，其中虚证 191 例，非虚非实证 56 例。高血压病八纲辨证分型以阳证、热证、虚证为主，用药以天麻、钩藤、菊花平肝潜阳、息风止痉，丹参、牛
4、膝活血化瘀，茯苓利水祛湿为主。结论：八纲与邪毒理论对高血压病医案分类具有较好的普适性，可归纳不同名老中医辨证用药的共性规律，起到执简御繁的效果，有利于临床推广应用。关键词高血压病；名老中医；方证；数据挖掘；八纲；邪毒中图分类号：R249.8 文献标志码：ABased on the Bagang and Evil Poison Theory to Explore the Rule of Famous Old Chinese Medicine Doctors in the Treatment of HypertensionYIN Jian-Ming1,DAI Jin-Fang1,ZHA Qing-
5、lin21.Clinical Medical College,Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330004,China;2.Department of preventive medicine,the Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Chinese Medicine,Nanchang 330012,China.Abstract Objective:To explore the rule of prescription and treatment of hyper
6、tension by well-known old Chinese doctors based on the Bagang andevil poison theory.Method:Taking the 247 medical records of famous TCM doctors in the treatment of hypertension in the Tenth National Science and Technology Project(2004BA721A01H10)as the research object,extract the main symptoms,syndr
7、ome types,Chinese medicine and other information of the medical records.The main symptoms and traditional Chinese medicine are standardized.The syndrome type corresponds to the Bagang evil poison.The relationship between syndrome and Chinese medicine is analyzed by association rules to calculate the
8、 confidence level,and the confidence level is greater than 30%as the correlation standard.Data management adopts Access software,and data analysis adopts SAS 9.4 platform.Results:The main symptoms of hypertension in 247 medical records were divided into head symptoms,chest symptoms,systemic and limb
9、 symptoms,with dizziness,chest tightness,headache,palpitations,fatigue and other symptoms.Most syndrome types have both Yin and Yang,mixed with deficiency and excess,and also involve multiple viscera(liver,kidney,spleen,etc.)and a variety of evil toxins(phlegm,blood stasis,dampness,etc.).41 famous T
10、CM doctors treated 247 cases of hypertension The total number of Chinese medicines is as high as 270,and the frequency of medication is 3 268.Commonly used medicines are Gastrodia(44.53%),Salvia(40.49%),Uncaria(36.84%),Chrysanthemum(35.22%),Poria(34.41%),Chuanxiong/Achyranthes(29.55%).基金项目：江西省科技厅重点研
11、发计划项目（20171ACG70011）。通信作者：查青林，教授。E-mail:qinglin_。32江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床研究According to the classification of traditional Chinese medicine,it is mainly based on dispelling wind and relieving spasm,promoting blood circulation,regulating menstruation,clearing heat,eliminating phlegm,diuresi
12、s,regulating qi,and replenishing yin and yang.Head symptoms are mainly headache and dizziness.Representative medications are Gastrodia,Uncaria and Chrysanthemum.Chest symptoms are mainly chest tightness,and the representative drugs are Danshen and Ligusticum chuanxiong;the representative drugs for p
13、alpitation are licorice and Danshen;the representative drugs for precordial pain are Danshen and Corydalis.Hypertension is mostly half-outside and half-inside syndromes,so it is generally not clear to classify the outside and inside;according to yin and yang,71 cases of yin syndrome,176 cases of yan
14、g syndrome,mainly Yang syndrome;according to cold and heat,69 cases of non-cold and non-heat There were 168 cases of heat syndrome and 10 cases of cold syndrome.According to the classification of deficiency and excess,there were 191 cases of deficiency syndrome and 56 cases of non-deficiency and non
15、-experience.The eight types of hypertension are mainly based on Yang syndrome,heat syndrome,and deficiency syndrome.The medications include gastrodia elata,Uncaria,chrysanthemum for calming the liver and suppressing Yang,relieving wind and relieving spasm,Danshen,Achyranthes bidentata,promoting bloo
16、d circulation and removing blood stasis,Poria diuresis and dampness Mainly.Conclusion:The Bagang andevil poison theoryhas good universality for the classification of hypertension medical records.It can summarize the medication rules of different famous traditional Chinese medicine doctors in the dia
17、gnosis and treatment of hypertension,which has a simplified effect and is beneficial to clinical application.Key words Hypertension;Famous Old Chinese Medicine Doctors;Prescriptions;Data Mining;Bagang;Evil Poison目前在中国心血管疾病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，高血压是心血管疾病的高危因素1。据 20132014 年监测数据估计，我国约有高血压患者 2.9 亿，18 岁及以上居民高
18、血压患病率为 25.2%，并呈现上升趋势2，因此防治高血压显得尤为重要。西医在降压方面成效显著，但需终身服药且药物不良反应多，以及在改善并发症方面具有局限性。翁维良教授认为中医辨证论治高血压病具有五大优势：降低血压；稳定血压；减少西药用量，其中 1、2 级早期高血压病可停服西药；减少季节对血压的影响；减少并发症3。高血压病是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，属中医“头痛”“眩晕”等范畴。中医讲究辨证论治，高血压病的主要辨证方法有脏腑辨证、气血津液辨证、病因辨证等，不同医家采用的辨证方法不同，辨证结果的描述差异较大，给医案的数据挖掘分析带来困难。本文以八纲与邪毒理论为辨证模型，对不同医家
19、的辨证结果进行统一的描述，构建统一的辨证描述体系，在此基础上分析辨证与用药的规律，有利于融合不同医家的辨证观点，形成统一的辨证用药规律。当前名老中医治疗高血压病的主要观点为4：（1）病性为本虚标实，多为阳亢阴虚；（2）病位主要在肝，与其余四脏相联系；（3）病理因素与情志、痰浊、瘀血等相关。上述观点分别从八纲、脏腑、气血津液以及病因的角度进行分析，辨证方法比较杂，难以形成统一的辨证描述结果。基于上述原理，本文从八纲与邪毒理论对全国名老中医治疗高血压病的医案的证药规律进行挖掘分析，兹报道如下。1 材料与方法1.1 材料1.1.1 医案来源“十五”国家科技攻关计划（2004BA721A01H10）项
20、目收集的名老中医治疗高血压病的医案。1.1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）高血压作为该医案的主要诊断；（2）主症有头晕、胸闷、头痛、心悸中的一种；（3）有老中医辨证的结果和使用的中药。排除标准：（1）医案信息记录不完整；（2）没有辨证结果或没有使用中药；（3）单个主症累计频数 5 的医案。1.1.3医案来源统计符合纳入排除标准的医案247 份，分别来自 41 位名老中医。见表 1。表1 高血压医案来源名老中医及医案数统计序号医院名老中医 医案数 百分率/%1北京西苑医院陈可冀4116.602卫生部北京医院李辅仁2811.343辽宁省中医药研究院查玉明135.264北京朝阳医院方和谦124.
21、865甘肃中医学院附属医院于己百124.866解放军总医院赵冠英104.057同济大学中医研究所颜德馨104.058成都中医药大学附属医院名医堂郭子光93.649北京中医药大学东直门医院吕仁和83.2410广东省中医院邓铁涛83.2411上海中医门诊部裘沛然83.2412河南中医学院第三附属医院张磊72.8313东莞市中医院何炎燊62.43注：仅列出医案数5的医案来源。1.1.4 医案基线数据 纳入医案的性别、年龄情况见表 2。33陈颖等：彭涛从少阳论治胃癌前病变经验临床研究表2 基线资料n女/例（%）男/例（%）年龄/岁平均年龄/岁247113（45.75）134（54.25）179361.
22、0514.241.1.5 医案的主症分布情况 见表 3。表3 高血压病主症分布情况（频数5）主症医案数百分率/%头部症状头晕16968.42头痛4116.60头胀83.24目眩176.88耳鸣135.26失眠93.64胸部症状胸闷4719.03胸痛135.26心前区疼痛83.24心悸2510.12心慌93.64全身乏力187.29气短72.83肢体肢麻72.83下肢浮肿62.43注：仅列出频数大于5的主症；一个患者有多个主症，所以主症的总频数大于医案总数。1.2 方法1.2.1 数据管理与术语规范 数据管理：数据统一采用 MicrosoftAccess2010 管理，并在 Access 数据库
23、上进行加工。中药名称的分词与规范：对医案的中药进行人工标记、切分，并去除不相关的文字。采用 SAS 编程实现术语的提取，并构建同义词表，对意义相近的术语采用一个规范词来替代。中药的规范词参照 2015 版中国药典和中药学5，中药规范时，去掉中药的炮制方法。证型的八纲与邪毒描述：八纲辨证采用胡希恕的八纲定义6，证型与八纲邪毒的对应关系参照表 4、表 5 进行规范描述。表4 名老中医高血压病医案邪毒与证型对应关系邪毒n证型（括号内为频数）瘀75血瘀（40）；瘀阻（23）；瘀血阻络（9）；瘀热阻滞（2）；瘀邪上扰清窍（1）痰59痰阻（28）；痰湿阻络（5）；痰湿阻滞（5）；痰热阻络（4）；痰邪上扰清
24、窍（4）；痰浊阻络（3）；痰热上扰清窍（2）；痰热蕴肺（2）；痰湿内盛（2）；痰湿壅肺（2）；痰郁化热（1）；痰阻清窍（1）湿17湿阻（8）；湿热内阻（2）；胆湿浊（1）；肝湿浊（1）；湿热阻络（1）；湿热阻滞（1）；湿邪（1）；湿邪上扰清窍（1）；浊邪内郁（1）风15肝风上扰（5）；风邪上扰清窍（3）；肝风内动（2）；风邪（1）；风邪犯肺（1）；风邪上扰（1）；虚风内动（1）；阴虚风动（1）郁12气滞（4）；肝气郁结（2）；肺气壅闭（1）；肝气郁滞（1）；肝郁（1）；肝郁气滞（1）；气郁（1）；心脉痹阻（1）火5肝火上炎（4）；心火亢盛（1）注：n表示邪毒对应证型合计频数。1.2.2频数统计
25、频数统计：计算主症和中药在表5 名老中医高血压病医案八纲与证型对应关系阴阳寒热虚实n证型（括号内为频数）阴-虚168肾虚（44）；气虚（43）；肝虚（28）；脾虚（23）；气血两虚（7）；心气不足（5）；心气虚（4）；心虚（3）；血虚（3）；肺气虚（2）；中气亏虚（2）；肺虚（1）；脾气虚（1）；胃虚（1）；心血亏虚（1）阴-148血瘀（40）；痰阻（28）；瘀阻（23）；瘀血阻络（9）；湿阻（8）；痰湿阻络（5）；痰湿阻滞（5）；气滞（4）；痰邪上扰清窍（4）；痰浊阻络（3）；肝气郁结（2）；痰湿内盛（2）；痰湿壅肺（2）；胆湿浊（1）；肺气壅闭（1）；肝气郁滞（1）；肝湿浊（1）；肝郁（1
26、）；肝郁气滞（1）；气郁（1）；湿邪（1）；湿邪上扰清窍（1）；痰阻清窍（1）；心脉痹阻（1）；浊邪内郁（1）；瘀邪上扰清窍（1）阴寒虚14阳虚（5）；心阳虚（4）；肾阳虚（2）；肾阳衰（1）；心阳不振（1）；心阳衰（1）阳热虚156肾阴虚（59）；肝阴虚（43）；阴虚阳亢（28）；阴虚（22）；阴虚内热（2）；心阴亏损（1）；阴虚风动（1）阳-108肝阳上亢（94）；肝风上扰（5）；风邪上扰清窍（3）；肝风内动（2）；风邪（1）；风邪犯肺（1）；风邪上扰（1）；阳邪上扰（1）阳热-28肝火上炎（4）；痰热阻络（4）；热邪上扰清窍（2）；湿热内阻（2）；痰热上扰清窍（2）；痰热蕴肺（2）；瘀热
27、阻滞（2）；肝热（1）；热扰心神（1）；热邪（1）；热邪犯肺（1）；湿热阻络（1）；湿热阻滞（1）；水热内蓄（1）；痰郁化热（1）；邪热上蒸（1）；心火亢盛（1）阳-虚2虚风内动（1）；虚阳上扰（1）注：n表示八纲所对应证型合计频数。医案中出现的频数和百分率，百分率=频数/医案数 100，主症选择大于等于 5 的进行展示，中药选择前 50 位进行展示。1.2.3关联规则分析采用 Apriori 算法计算证-药的共现频数、置信度。2 结果2.1 中药频数统计见表 6。印健铭等：基于八纲与邪毒理论探讨名老中医治疗高血压病用药规律34江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床
28、研究从表 6 可知，41 位名老中医治疗 247 例高血压病的中药总数高达 270 种，用药频数 3268 次，这与患者证型、个体差异和老中医用药习惯密切相关。但在个性中也存在共性，常用中药占比不少，如天麻（44.53%）、丹参（40.49%）、钩藤（36.84%）、菊 花（35.22%）、茯 苓（34.41%）、川 芎/牛 膝（29.55%）。按中药功效分类则以息风止痉、活血调经、清热、化痰、利水、理气、补气血阴阳为主。2.2 主症与用药关系见表 7。表6 名老中医治疗高血压医案中药频数统计结果序号中药频数百分率/%功效序号中药频数百分率/%功效1天麻11044.53息风止痉26酸枣仁371
29、4.98养心安神2丹参10040.49活血调经27石决明3413.77平抑肝阳3钩藤9136.84息风止痉28桑寄生3212.96祛风湿强筋骨4菊花8735.22发散风热29首乌藤3212.96养心安神5茯苓8534.41利水消肿30决明子3012.15清热泻火6川芎7329.55活血止痛31红花2911.74活血调经7牛膝7329.55活血调经32五味子2911.74敛肺涩肠8甘草6927.94补气药33知母2911.74清热泻火9葛根6727.13发散风热34石菖蒲2811.34开窍药10半夏6425.91温化寒痰35夏枯草2811.34清热泻火药11黄芪6225.10补气药36地龙271
30、0.93息风止痉12白芍5923.89补血药37黄连2710.93清热燥湿13当归5923.89补血药38牡丹皮2710.93清热凉血14白术5823.48补气药39郁金2710.93活血止痛15生地黄5221.05清热凉血40蒺藜2710.93平抑肝阳16麦冬5120.65补阴药41太子参2610.53补阴药17泽泻4518.22利水消肿42薤白2610.53理气药18牡蛎4317.41平抑肝阳43党参2510.12补气药19杜仲4116.60补阳药44山药2510.12补气药20龙骨4116.60重镇安神45山茱萸2510.12固精缩尿止带21枸杞子4116.60补阴药46枳壳2510.1
31、2理气药22赤芍4016.19清热凉血47桑叶249.72发散风热23陈皮3915.79理气药48竹茹249.72清化热痰24黄芩3915.79清热燥湿49桂枝228.91发散风寒25瓜蒌3815.38清热化痰50石斛228.91补阴药注：表中仅列出前50位中药。表7 高血压病主症与中药关联关系主症n中药（括号内为频数和置信度/%）头部症状头晕169天麻（94，55.62）；钩藤（80，47.34）；菊花（76，44.97）头痛41钩藤（27，65.85）；菊花（26，63.41）；天麻（20，48.78）头胀8天麻（6，75.00）；白芍（5，62.50）；首乌藤（4，50.00）；当归（4
32、，50.00）目眩17天麻（9，52.94）；钩藤（8，47.06）；黄芩（7，41.18）；生地黄（7，41.18）；甘草（7，41.18）耳鸣13牛膝（6，46.15）；钩藤（6，46.15）；菊花（6，46.15）失眠9菊花（5，55.56）；夏枯草（4，44.44）；龙骨（4，44.44）；决明子（4，44.44）；黄连（4，44.44）；钩藤（4，44.44）；甘草（4，44.44）；陈皮（4，44.44）；半夏（4，44.44）胸部症状胸闷47丹参（27，57.45）；川芎（20，42.55）胸痛13瓜蒌（8，61.54）；甘草（7，53.85）；当归（6，46.15）；丹参（6，
33、46.15）；赤芍（6，46.15）；半夏（6，46.15）心前区疼痛8丹参（5，62.50）；延胡索（4，50.00）心悸25甘草（13，52.00）；丹参（11，44.00）心慌9丹参（7，77.78）；麦冬（4，44.44）；茯苓（4，44.44）；川芎（4，44.44）全身乏力18赤芍（10，55.56）；黄芪（9，50.00）；丹参（9，50.00）；天麻（8，44.44）；白术（8，44.44）；白芍（8，44.44）气短7川芎（5，71.43）；白芍（4，57.14）；茯苓（3，42.86）；天麻（3，42.86）；麦冬（3，42.86）；黄芪（3，42.86）；丹参（3，42.
34、86）；葛根（3，42.86）；当归（3，42.86）；半夏（3，42.86）肢体肢麻7天麻（6，85.71）；钩藤（5，71.43）；石决明（4，57.14）；首乌藤（3，42.86）；菊花（3，42.86）；葛根（3，42.86）下肢浮肿6黄芪（6，100.0）；丹参（6，100.0）；茯苓（4，66.67）；猪苓（3，50.00）；当归（3，50.00）；白术（3，50.00）注：n表示症状频数。35陈颖等：彭涛从少阳论治胃癌前病变经验临床研究从表 7 可知，高血压病主症以头部症状为主，还包括胸部、全身、肢体等症状。头部症状以头痛、头晕为主，代表性用药是天麻、钩藤和菊花。胸部症状以胸闷为
35、主，代表性用药是丹参和川芎；心悸的代表性用药是甘草和丹参；心前区疼痛的代表性用药是丹参和延胡索。2.3 八纲与中药关系见表 8。表8 高血压病八纲辨证与中药关联关系阴阳 寒热 虚实n中药（括号内为频数和置信度/%）阳热虚134天麻（70，52.24）；钩藤（65，48.51）；丹参（64，47.76）；菊花（57，42.54）；茯苓（45，33.58）；牛膝（45，33.58）阳热-34天麻（21，61.76）；菊花（21，61.76）；钩藤（19，55.88）；牛膝（16，47.06）；黄芩（12，35.29）阳-虚4天 麻（4，100.0）；白 术（3，75.00）；菊 花（2，50.00
36、）；甘 草（2，50.00）；杜 仲（2，50.00）；桑 寄 生（2，50.00）；枸杞子（2，50.00）；何首乌（2，50.00）；泽泻（2，50.00）阳-4钩 藤（4，100.0）；半 夏（3，75.00）；天 麻（3，75.00）；牛 膝（3，75.00）；石 决 明（2，50.00）；菊 花（2，50.00）；首乌藤（2，50.00）；夏枯草（2，50.00）；茯苓（2，50.00）阴-虚43黄芪（22，51.16）；当归（18，41.86）；川芎（18，41.86）；茯苓（17，39.53）；甘草（17，39.53）；丹参（16，37.21）；白术（16，37.21）；赤芍（1
37、3，30.23）；半夏（13，30.23）阴-18半夏（11，61.11）；丹参（7，38.89）；陈皮（6，33.33）；薤白（6，33.33）；茯苓（6，33.33）；瓜蒌（6，33.33）阴寒虚10桂 枝（8，80.00）；白 术（7，70.00）；茯 苓（6，60.00）；黄 芪（6，60.00）；葛 根（6，60.00）；甘 草（5，50.00）；丹参（5，50.00）；半夏（5，50.00）；当归（4，40.00）；川芎（4，40.00）；白芍（4，40.00）；薤白（3，30.00）；泽泻（3，30.00）；西洋参（3，30.00）；附子（3，30.00）；党参（3，30.00）
38、；柴胡（3，30.00）注：n表示八纲所对应病例数。结合表 8，从八纲邪毒理论分析，高血压病的八纲证候分布规律如下：高血压病多属于半表半里证，故一般不明言表里分类；按阴阳划分，阴证 71 例，阳证 176 例，以阳证为主；按寒热划分，非寒非热69 例，热证 168 例，寒证 10 例；按虚实划分，其中虚证 191 例，非虚非实证 56 次。综上可得，高血压病八纲辨证分型以阳证、热证、虚证为主，用药以天麻、钩藤、菊花平肝潜阳，息风止痉，丹参、牛膝活血化瘀，茯苓利水祛湿为主。此外，阴、虚证以当归、川芎、丹参、赤芍补血活血，黄芪、甘草、茯苓、白术、半夏补气利水；阳、热证以天麻、菊花、钩藤、牛膝、黄芩
39、平肝潜阳清热；阴、寒、虚证以桂枝、葛根发表解肌，白术、黄芪、茯苓补气利水。2.4 邪毒与中药关系见表 9。表9 高血压病邪毒与中药关系邪毒n中药（括号内为频数和平均置信度/%）瘀72赤 芍（27，52.50）；红 花（21，50.79）；薤 白（19，49.74）；瓜蒌（23，46.24）；丹参（38，45.39）；半夏（26，38.06）；川芎（26，35.87）；当归（22，33.93）痰60半 夏（33，52.89）；薤 白（18，49.62）；瓜 蒌（22，47.28）；陈皮（19，40.84）；竹茹（13，36.84）湿17泽泻（9，36.47）郁11柴胡（4，29.95）注：n表示
40、八纲所对应病例数。结合表 9，高血压病邪毒与中药关系如下：瘀72 例，痰 60 例，湿 17 例，郁 11 例，瘀毒用药以赤芍、红花、丹参、川芎、当归活血祛瘀和薤白、瓜蒌、半夏化痰祛瘀为主；痰毒用药以半夏、瓜蒌、竹茹清热化痰和薤白、陈皮理气化痰为主；湿毒以泽泻利水祛湿为主；郁则以柴胡疏肝解郁为主。3 讨论既往对名老中医治疗高血压病医案进行挖掘分析时，因为证型描述难以统一规范，数据挖掘时，往往舍弃证型，直接从医案的用药特点上进行分析，形成高血压病的共识性处方用药。辨证论治才是中医临床用药的基本理论，舍弃证型挖掘出来的核心组方，在临床上借鉴意义有限，甚至会误导临床医生。本文采用八纲与邪毒理论，对不
41、同老中医的辨证证型进行统一的规范化描述，使证型的描述简洁而具有代表性，分析结果也显示八纲邪毒与用药的关系是符合中医辨证用药特点的。结合表 4 和表 5，从高血压病医案八纲、证型和邪毒的分析结果来看，阴证有 330 例，阳证294 例，结合医案的分解和规范化描述过程可知，高血压病的证型较复杂，多数证型阴阳兼具、虚实夹杂，也涉及多个脏腑（肝、肾、脾、心等）和多种邪毒（痰、瘀、湿、风等）。结合表 7，高血压病主症以头部症状为主，还包括胸部、全身、肢体等症状，说明高血压病是一个全身性疾病，用药也要兼顾其它症状。头部症状以头痛、头晕为主，用药为天麻、钩藤、菊花，胸部症状以胸闷为主，代表性用药是丹参。结合
42、表 9，高血压病毒瘀印健铭等：基于八纲与邪毒理论探讨名老中医治疗高血压病用药规律36江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期临床研究用药以活血化瘀药和祛痰化瘀药为主，痰毒用药以清热化痰和理气化痰为主。这在名老中医治疗高血压病中形成了高度共识。张景岳认为“无虚不做眩”，阳邪多由肝肾阴虚、肝阳上亢所致。中医认为高血压的病因与瘀、痰、水、浊、毒等病邪有关。痰饮水浊致病极其广泛，松崖医径有云：“痰饮者，为患百端。”若痰浊内阻上扰清窍，致脑失所养，则发为眩晕，因此有丹溪心法“无痰不作眩”之说。血证论阴阳水火气血论曰：“瘀血即久，亦能化为痰水。”说明体内久瘀致气血运行不畅，津液停聚而
43、成痰瘀，痰浊和瘀血相互转化，互相影响。仁斋直指方 曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。”以上均说明虚和瘀血也可导致眩晕的发生，且常与痰浊水饮互结。名老中医在治疗高血压病时以天麻、钩藤、菊花平肝潜阳治标，还兼顾补虚、祛瘀、化痰等标本兼治的治疗方案。如治疗血瘀相关用药上除了用丹参、赤芍、川芎、当归等活血化瘀，还兼以半夏、瓜蒌、薤白等祛痰药，并佐以陈皮、柴胡等行气药，这启示我们治疗高血压病既要从宏观上标本兼治，也要在微观上相佐相成。结合表 6 和表 8，从高血压病医案的整体用药来看，常用中药为天麻、丹参、钩藤、菊花、茯苓、川芎、牛膝、甘草、葛根、半夏，其中天麻、钩藤、菊花为平肝潜阳、息风止痉药；丹参、牛膝、川
44、芎为活血化瘀药；茯苓、半夏为化痰利水药；葛根为解肌生津药；甘草补气健脾调和诸药。上述药物主要针对阴虚阳亢，兼有痰瘀的阳证，也说明高血压病以阴虚阳亢、痰瘀邪毒为主。胡晗等7对 24 位名老中医治疗高血压病的 33 个经验方进行研究发现：高血压病的主要症状是眩晕、头痛，天麻与钩藤是治疗此症的最常配伍，起平肝潜阳的作用。谢元华等8通过数据挖掘的方法挖掘陈可冀名老中医治疗高血压医案发现，肝阳上亢型高血压用药天麻、钩藤、苦丁茶、牛膝、杜仲、黄芩等为主。赵静等9对 46 位名老中医治疗高血压病的 88 个有效方剂进行研究发现：钩藤、牛膝、天麻、菊花、夏枯草等为常用核心药物，天麻钩藤饮为核心处方。上述研究结
45、果与本文分析的高血压病头晕头痛症状的用药以天麻、钩藤为主这一结论相符。然而据此结果，凡是高血压病都用上述药物，并不一定准确，也不够全面。从八纲邪毒分析结果来看，阴证有71例，占总病例数的28.7%，阴证用药以黄芪、川芎、当归、丹参益气活血；茯苓、半夏、白术利湿化痰；桂枝温阳通络为主，不涉及天麻、钩藤、菊花等平肝潜阳类的中药。因此，从医案的总体用药频数来分析高血压病的用药规律，会忽略证型较少的医案的用药规律，从而影响临床准确用药。本研究最大创新之处是采用八纲与邪毒理论将不同名老中医辨证描述进行了统一。在此基础上进行证药规律分析，得到了不同名老中医的共性辨证用药规律，有利于临床执简御繁，精准论治，
46、为高血压病的中医治疗提供借鉴。参考文献1中国高血压防治指南(2018 年修订版)J.中国心血管杂志,2019,24(1):24-56.2LiY,YangL,WangL,etal.BurdenofhypertensioninChina:Anationallyrepresentativesurveyof174,621adultsJ.IntJCardiol,2017,227:516-523.3宇文亚,张东.翁维良：平肝活血治疗高血压病 N.中国中医药报,2017-10-27.4勇行.现代名老中医高血压病医案的数据挖掘研究 D.济南:山东中医药大学,2014.5高学敏.中药学 M.北京:中国中医药出版社,2002.6冯世纶,胡希恕.经方医学:六经八纲读懂伤寒论M.北京：中国中医药出版社,2014.7胡晗,宇文亚,杨伟,等.基于数据挖掘的名老中医治疗高血压病核心处方初探 J.世界最新医学信息文摘,2018,18(A2):36-37.8谢元华,张京春,蒋跃绒,等.陈可冀辨治高血压病医案的数据挖掘分析 J.中西医结合心脑血管病杂志,2008,23(2):135-136.9赵静,崔德芝,鞠建庆.基于数据挖掘的名老中医治疗高血压用药规律分析 J.国医论坛,2015,30(5):61-63.（收稿日期：2021-04-14）编辑：李丛