1、Advances in Psychology 心理学进展心理学进展,2023,13(8),3547-3555 Published Online August 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/ap https:/doi.org/10.12677/ap.2023.138443 文章引用文章引用:陈秋云,骆婉容,鲁才红,胡梦云(2023).基于PERMA模式的积极心理干预在脑卒中患者中应用的Meta分析.心理学进展,13(8),3547-3555.DOI:10.12677/ap.2023.138443 基于基于PERMA模式的积极心理干预在脑卒
2、中模式的积极心理干预在脑卒中 患者中患者中应用的应用的Meta分析分析 陈秋云陈秋云1*，骆婉容骆婉容1，鲁才红鲁才红2，胡梦云胡梦云2#1华中科技大学同济医学院护理学院，湖北 武汉 2华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 收稿日期：2023年7月3日；录用日期：2023年8月16日；发布日期：2023年8月28日 摘摘 要要 目的目的：系统评价基于系统评价基于PERMA模式的积极心理干预在脑卒中患者模式的积极心理干预在脑卒中患者中应用中应用的效的效果评价果评价。方法。方法：计计算机检索中、算机检索中、英文数据库英文数据库(中国知网、万方数据库、维普数据库、中国知网、万方数据库、维普
3、数据库、Sinomed、Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of Science)，检索时限为建库至，检索时限为建库至2023年年3月月31日。使用日。使用RevMan 5.3统计学软件进行统计学软件进行Meta分析。结分析。结果果：共纳入共纳入4篇文献，共篇文献，共297例研究对象。例研究对象。Meta分析结果显示，与常规护理相比，分析结果显示，与常规护理相比，PERMA干预能提高干预能提高脑脑卒中患者的卒中患者的创伤后成长创伤后成长MD=11.08,95%CI(7.89,14.27),P 0.00001、主观幸福感、主观幸福感MD=1.97,95%CI(
4、1.21,2.74),P 0.00001、伤残接受度、伤残接受度MD=10.90,95%CI(7.30,14.49),P 0.00001。结论结论：基基于于PERMA模式的积极心理干预能够模式的积极心理干预能够提高脑卒中患者的提高脑卒中患者的创伤后成长、主观幸福感创伤后成长、主观幸福感和和伤残接受度。伤残接受度。关键词关键词 PERMA模式模式，脑卒中脑卒中，创伤后成长创伤后成长，主观幸福感主观幸福感，伤残接受度伤残接受度 Meta-Analysis of the Application of Positive Psychological Intervention in Stroke Pati
5、ents Based on the PERMA Model Qiuyun Chen1*,Wanrong Luo1,Caihong Lu2,Mengyun Hu2#1School of Nursing,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei 2Union Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei Received
6、:Jul.3rd,2023;accepted:Aug.16th,2023;published:Aug.28th,2023 *第一作者。#通讯作者。陈秋云 等 DOI:10.12677/ap.2023.138443 3548 心理学进展 Abstract Objective:To systematically evaluate the effect of the application of positive psychological inter-vention in stroke patients based on PERMA model.Methods:A computer search
7、of Chinese and Eng-lish databases(China Knowledge Network,Wanfang Database,Wipu Database,Sinomed,Cochrane Library,Pub Med,Embase,Web of Science)was conducted from the date of creation to 31 March 2023.Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 statistical software.Results:A total of 297 subjects w
8、ere included in 4 literatures.Meta-analysis results showed that compared with conven-tional care,PERMA intervention could improve post-traumatic growth of stroke patients MD=11.08,95%CI(7.89,14.27),P 0.00001,subjective well-being MD=1.97,95%CI(1.21,2.74),P 0.00001,disability acceptance MD=10.90,95%C
9、I(7.30,14.49),P 0.10，I2 50%，认为异质性可以接受，则采用固定效应模型；若 P 0.10，I2 50%，认为异质性较大，则采用随机效应模型，并且采用敏感性分析追溯异质性，若无法判断异质性来源，则进行描述性分析。计量资料用均数 标准差(Xs)和 95%可信区间表示。采用漏斗图分析文献的发表偏倚情况。3.结果结果 3.1.文献检索结果文献检索结果 共检索到 86 篇文献，剔除重复后剩余 63 篇，经初筛、复筛后最终纳入 4 篇(中文 3 篇，英文 1 篇)(朱婷等，2020a；朱婷等，2020b；郭华等，2021；Zheng et al.,2023)。文献发表时间为 202
10、02023 年，研究对象共 297 例，均为 RCT 研究，文献筛选流程及结果见图 2。注：*所检索的数据库及检出文献数量具体如下：中国知网(n=6)、万方数据库(n=5)、维普数据库(n=5)、sinomed(n=4)、Cochrane Library(n=2)、Pub Med(n=5)、Embase(n=53)、Web of Science(n=6)。Figure 2.Literature screening process and results 图图 2.文献筛选流程及结果 陈秋云 等 DOI:10.12677/ap.2023.138443 3551 心理学进展 3.2.纳入研究的基本
11、特征及文献质量评价纳入研究的基本特征及文献质量评价 纳入研究的基本特征见表 1。4 篇(朱婷等，2020a；朱婷等，2020b；郭华等，2021；Zheng et al.,2023)文献均说明了随机分配的方法，且均报告了评价工具和时间。有 2 项研究(朱婷等，2020a；朱婷等，2020b)报告了失访及脱落情况。但由于干预方案的特殊性，很难实行真正意义上的盲法，4 篇文献(朱婷等，2020a；朱婷等，2020b；郭华等，2021；Zheng et al.,2023)均未实施盲法，纳入研究的偏倚风险较高。见表 2。Table 1.Basic characteristics and quality
12、 evaluation of the included literature 表表 1.纳入文献的基本特征及质量评价 作者 发表 年份 样本量 干预措施 干预时间 结局指标 实验组 对照组 实验组 对照组 朱婷(朱婷等，2020a)2020 31 32 常规健康教育+PERMA 模式 常规健康教育 4 周 PTGI、IWB 郭华(郭华等，2021)2021 56 58 常规健康教育+PERMA 模式 常规健康教育 4 周 ADS、PTGI、IWB 朱婷(朱婷等，2020b)2020 31 32 常规健康教育+PERMA 模式 常规健康教育 4 周 ADS Zheng(Zheng et al.,
13、2023)2023 60 60 常规健康教育+PERMA 模式 常规健康教育 4 周 IWB、PTGI 注：PTGI 为创伤后成长评定量表；IWB 为主观幸福感指数量表；ADS 为伤残接受度量表。Table 2.Results of literature quality evaluation 表表 2.文献质量评价结果 纳入 研究 研究 年份 随机 分配 分配 隐藏 研究者和参与者盲法 测评者盲法 结果数据的完整性 选择性报告 其他 偏倚 证据质量 朱婷(朱婷等，2020a)2020 高风险 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 B 郭华(郭华等，2021)2021 低风险 不清楚
14、不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 A 朱婷(朱婷等，2020b)2020 低风险 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 A Zheng(Zheng et al.,2023)2023 不清楚 不清楚 不清楚 不清楚 低风险 低风险 低风险 B 3.3.Meta 分析结果分析结果 3.3.1.基于基于 PERMA 模式的积极心理干预对脑卒中患者创伤后成长的影响模式的积极心理干预对脑卒中患者创伤后成长的影响 3 项研究(朱婷等，2020a；郭华等，2021；Zheng et al.,2023)报道了基于 PERMA 模式的积极心理干预对脑卒中患者创伤后成长的影响，3 项研究(朱婷等，
15、2020a；郭华等，2021；Zheng et al.,2023)均采用了创伤后成长评定量表(post traumatic growth inventory,PTGI)。研究间异质性大(P=0.07,I2=63%)，因此，本研究对 PTGI 量表的 Meta 分析采用随机效应模型。如图 3 显示，基于 PERMA 模式的积极心理干预对提高脑卒中患者创伤后成长的效果更好，差异有统计学意义MD=11.08,95%CI(7.89,14.27),P 0.00001。陈秋云 等 DOI:10.12677/ap.2023.138443 3552 心理学进展 Figure 3.Forest plot com
16、paring the level of post-traumatic growth in the two groups of patients after intervention 图图 3.两组患者干预后创伤后成长水平比较的森林图 3.3.2.基于基于 PERMA 模式的积极心理干预对脑卒中患者主观幸福感的影响模式的积极心理干预对脑卒中患者主观幸福感的影响 3 项研究(朱婷等，2020a；郭华等，2021；Zheng et al.,2023)报道了基于 PERMA 模式的积极心理干预对脑卒中患者主观幸福感的影响，3 项研究(朱婷等，2020a；郭华等，2021；Zheng et al.,20
17、23)均采用了主观幸福感指数量表(index of well-being,IWB)。研究间异质性大(P=0.02,I2=73%)，因此，本研究对 IWB 量表的 Meta 分析采用随机效应模型。结果显示，基于 PERMA 模式的积极心理干预对提高脑卒中患者主观幸福感的效果更好，差异有统计学意义MD=1.97,95%CI(1.21,2.74),P 0.00001(详见图 4)。Figure 4.Forest plot comparing the level of subjective well-being of the two groups of patient s after the inte
18、rvention 图图 4.两组患者干预后主观幸福感水平比较的森林图 3.3.3.基于基于 PERMA 模式的积极心理干预对脑卒中患者伤残接受度的影响模式的积极心理干预对脑卒中患者伤残接受度的影响 2 项研究(朱婷等，2020b；郭华等，2021)报道了基于 PERMA 模式的积极心理干预对脑卒中患者伤残接受度的影响，均采用了伤残接受度量表(acceptance of disability scale,ADS)。研究间异质性大(P=0.06,I2=71%)，因此，本研究对 ADS 量表的 Meta 分析采用随机效应模型。结果显示，基于 PERMA 模式的积极心理干预对提高脑卒中患者伤残接受度的
19、效果更好，差异有统计学意义MD=10.90,95%CI(7.30,14.49),P 0.00001(详见图 5)。Figure 5.Forest plot comparing post-intervention disability acceptance in two groups of patients 图图 5.两组患者干预后伤残接受度比较的森林图 3.4.发表偏倚评估发表偏倚评估 采用漏斗图评估主要结局指标(创伤后成长、主观幸福感、伤残接受度)的发表偏倚情况，目测图形整陈秋云 等 DOI:10.12677/ap.2023.138443 3553 心理学进展 体分散，两侧散布对称，发表偏倚
20、可能性较小(详见图 6)。Figure 6.The disability acceptance funnel diagram 图图 6.伤残接受度漏斗图 4.讨论讨论 近年来，随着积极心理学的蓬勃发展，PERMA 模式作为积极心理学的研究热点之一，其在脑卒中患者中的应用效果在许多国内外临床研究中均有报告(朱婷等，2020b；Zheng et al.,2023)。但是这些研究可能存在抽样误差，再加上研究对象、研究设计等方面的不同，这些信息需要进一步整合。因此，本研究通过 Meta 分析，评价基于 PERMA 模式的积极心理学干预对脑卒中患者创伤后成长、主观幸福感、伤残接受度的有效性，可以弥补仅根
21、据单篇文献或零散的几篇文献来设计应用策略的不足，在更大的样本量下，得到更高的检验效能，最终得出综合可靠的结论，为国内 PERMA 模式的进一步研究和推广提供证据支持。创伤后成长是在处理创伤事件或情况后经历的积极心理变化(刘清玄等，2021)。本研究的 Meta 分析结果表明，基于 PERMA 模式的积极心理干预对改善脑卒中患者创伤后成长具有重要的意义(朱婷等，2020a；Zheng et al.,2023)。积极的心理变化不仅可以促进患者康复进程，而且在某种程度上还可以改变患者的健康行为(Kuenemund et al.,2016)。这也是脑卒中病人从医院转到家里必不可少的一个环节(Garca
22、-Prez et al.,2021)。“三件好事”、同伴支持沟通等积极用语的练习，有利于病人从对负面情绪的控制，转变为对正面情绪的建立，对病人创伤后的正性品质能起到促进作用(唐浪娟等，2018)。主观幸福感是积极心理学的重要组成部分，是对积极品质的引导和对积极情绪的鼓励(叶颖等，2023)。目前临床上应用的大多数心理干预方法均致力于对抗疾病引起的负性情绪，很少有策略能挖掘患者的积极情绪和潜在优势，而 Seligman 主张人们的目标则在于幸福蓬勃的人生，PERMA 模型是在此基础上设计的促进个人幸福感的正向模型，与主观幸福感的干预密切相关(Slavin et al.,2012)。本研究 Met
23、a 分析结果显示，PERMA 模式可以提高脑卒中患者的主观幸福感。未来应更加聚焦脑卒中伤残这一应激事件给患者带来的正性心理变化，激发人心理中积极品质的力量来促进人的发展，从而达到人的最佳功能和幸福。陈秋云 等 DOI:10.12677/ap.2023.138443 3554 心理学进展 脑卒中患者的伤残接受度水平处于较低水平(李婷等，2018)，本研究 Meta 分析显示，基于 PERMA模型的心理干预可以显着提高脑卒中患者对残疾的接受程度(郭华等，2021)。随着病程的延长和病情的好转，患者自身的心理会不断进行自我矫正，逐渐接受残疾的事实(罗珊等，2020)。在积极的心理干预中，护士帮助患者
24、树立克服残疾状态的信心，逐步纠正对疾病的误解，通过积极心理干预帮助患者找到有用的想法(朱婷等，2020b)、有意义的目标、有趣的事件和可能的成长能力，有利于提高患者的自我价值感(杨芷，童晓飞，2018)，从而提高患者面对残疾的信心，提高患者对残疾的接受程度。此外，个性化制定功能锻炼计划有利于激发患者进行功能锻炼的自主性，形成从心理到行为的良性循环(陈巧鸽等，2018)，从而提高患者一些日常活动的能力，如步行活动、卧床和椅子转移等改善。家属对患者的支持越高，患者进行功能锻炼的积极性就越好(崔萍等，2017)，对患者生活自理能力的提高也越好。5.小结小结 本研究证实，基于 PERMA 模式的积极心
25、理干预有利于提高脑卒中患者的创伤后成长、主观幸福感、伤残接受度，为 PERMA 模式的临床应用通过了循证依据。本研究尚有以下局限：本研究仅检索了中、英文文献，可能检索不全；纳入研究的研究对象疾病类型多样，各研究的干预方式和观察指标的采集时间不完全一致，再加上测量工具不同，可能存在较大的偏倚，建议未来力争形成规范的、确能重复的具体干预方案；纳入研究在随机分配隐藏、盲法、退出与失访的报告不够详尽，可能存在偏倚，故应谨慎解释结果。基金基金项目项目 护理专业研究生品格优势及影响因素研究(HLYJ202201)。参考文献参考文献 陈巧鸽,金莹,等(2018).家庭照顾者参与功能锻炼计划对脑卒中恢复期患者
26、生活自理能力的影响.护理与康复,17(3),67-68.崔萍,热依娜,等(2017).基于跨理论模型的社区家庭访视护理对老年脑卒中患者主动参与功能锻炼依从性的效果研究.护理管理杂志,17(11),837-840.郭华,徐艳贺,等(2021).幸福 PERMA 模式对高血压脑出血患者伤残接受程度和心理健康的影响.中国健康心理学杂志,29(6),899-903.李婷,熊钰,等(2018).缺血性脑卒中患者伤残接受度与生活质量的相关性研究.护理学杂志,33(3),40-43.刘清玄,张振香,等(2021).中青年脑卒中患者创伤后成长轨迹的纵向质性研究.护理学杂志,36(21),65-68.罗珊,李玉
27、,等(2020).脑卒中患者伤残接受度研究进展.护理学杂志,35(11),101-104.唐浪娟,彭雨燕,等(2018).老年人首发脑卒中创伤后成长现状及影响因素.中国老年学杂志,38(10),2527-2529.王瑞娟,寇洁(2016).积极心理干预对急性冠脉综合征病人负性情绪和生活质量的影响.护理研究,30(8),3032-3034.杨芷,童晓飞(2018).伤残接受度的研究进展.护理与康复,17(3),43-47.叶颖,张琳婷,等(2023).感恩与社会幸福感的双向关系:来自长期追踪法和日记法的证据.心理学报,55(7),1087-1098.张侍玉,李倩,等(2023).基于 PERMA
28、 模式的积极心理干预对癌症患者主观幸福感和负性情绪影响的 Meta 分析.中国健康心理学杂志,31(5),661-666.张延红,刘岩,等(2015).心理干预对脑卒中患者生活质量的影响.河北医药,37(7),1098-1100.朱婷,方艳春,等(2020a).PERMA 模式下心理干预对脑卒中伤残患者创伤后成长及主观幸福感的影响.解放军护理杂志,37(6),43-46.朱婷,黄雅莲,等(2020b).基于PERMA模式的积极心理干预对脑卒中病人伤残接受度及自理能力的影响.护理研究,34(6),965-970.陈秋云 等 DOI:10.12677/ap.2023.138443 3555 心理学
29、进展 Boot,E.,Ekker,M.S.et al.(2020).Ischaemic Stroke in Young Adults:A Global Perspective.Journal of Neurology,Neuro-surgery&Psychiatry,91,411-417.https:/doi.org/10.1136/jnnp-2019-322424 Clarke,P.,Marshall,V.et al.(2002).Well-Being after Stroke in Canadian Seniors:Findings from the Canadian Study of H
30、ealth and Aging.Stroke,33,1016-1021.https:/doi.org/10.1161/01.STR.0000013066.24300.F9 Garca-Prez,P.,del C.Rodrguez-Martnez,M.,Lara,J.P.,&de la Cruz-Cosme,C.(2021).Early Occupational Therapy Intervention in the Hospital Discharge after Stroke.International Journal of Environmental Research and Public
31、 Health,18,Article 12877.https:/doi.org/10.3390/ijerph182412877 Kuenemund,A.,Zwick,S.et al.(2016).(Re-)Defining the Self-Enhanced Posttraumatic Growth and Event Centrality in Stroke Survivors:A Mixed-Method Approach and Control Comparison Study.Journal of Health Psychology,21,679-689.https:/doi.org/
32、10.1177/1359105314535457 Morgan,B.,&Simmons,L.(2021).A“PERMA”Response to the Pandemic:An Online Positive Education Programme to Promote Wellbeing in University Students.Frontiers in Education,6,Article 642632.https:/doi.org/10.3389/feduc.2021.642632 Seligman,M.E.(2011).Flourish:A Visionary New Under
33、standing of Happiness and Well-Being.Simon and Schuster.Shaghaghi,F.,Abedian,Z.et al.(2019).Effect of Positive Psychology Interventions on Psychological Well-Being of Mid-wives:A Randomized Clinical Trial.Journal of Education and Health Promotion,8,160.Slavin,S.J.,Schindler,D.et al.(2012).PERMA:A Mo
34、del for Institutional Leadership and Culture Change.Academic Med-icine,87,1481.https:/doi.org/10.1097/ACM.0b013e31826c525a Tu,M.,Wang,F.et al.(2021).Influences of Psychological Intervention on Negative Emotion,Cancer-Related Fatigue and Level of Hope in Lung Cancer Chemotherapy Patients Based on the
35、 PERMA Framework.Iranian Journal of Public Health,50,Article 728.https:/doi.org/10.18502/ijph.v50i4.5997 Zheng,Z.,Song,R.et al.(2023).Effects of the PERMA Model-Based Psychological Intervention on Well-Being and Post-Traumatic Growth Levels in Young and Middle-Aged Stroke Patients.https:/doi.org/10.21203/rs.3.rs-2453804/v1