1、2023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期黑白摄影胶片在医用直线加速器质控中的应用曾鹏涛曾鹏涛，兰慧兰慧，黄国福黄国福新疆医科大学第五附属医院肿瘤科，新疆乌鲁木齐 830011摘要摘要 目的 使用黑白全色摄影胶片在医用直线加速器质量控制时的具体实施方案与可行性，为医用直线加速器质量控制检测提供参考。方法 主要参考标准为国家癌症中心、国家肿瘤质控中心于2020年发表的 医用电子直线加速器质量控制指南。采用乐凯黑白全色胶片、Gafchromic RTQA2医用自显影胶片，对新疆医科大学第五附属医院在用的Varian Trilogy 医用直线加速器进行连续12个月（2022年112月）的光射野一致
2、性及辐射中心与旋转中心一致性（准直器旋转中心、机架旋转中心、治疗床旋转中心一致性）检测，共计48组数据，分析各项检测结果。结果 使用黑白全色摄影胶片与和Gafchromic RTQA2医用自显影胶片分别进行光射野一致性检测的结果为（0.1500.015）、（0.1410.015）mm，准直器旋转中心为（0.1670.014）、（0.1330.014）mm，机架旋转中心为（0.2250.018）、（0.2330.014）mm，治疗床旋转中心为（0.2000.021）、（0.2330.019）mm，差异无统计学意义（P0.05），且两组成像检测结果均符合国家指南中检测标准。结论 黑白全色摄影胶片在
3、直线加速器质控中能为质量控制检测提供参考。关键词关键词 放射治疗；胶片；质控；光射野一致性；旋转中心中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.16Application of Black and White Photographic Film in Medical Linear Accelerator Quality ControlZENG Pengtao,LAN Hui,HUANG GuofuDepartment of Oncology,the Fifth Affiliated Hospi
4、tal of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,830011 ChinaAbstract Objective To provide a reference for the quality control of medical linear accelerators,the implementation and feasibility of using black and white panchromatic photographic film in the quality control of
5、 medical linear accelerators were discussed.Methods The main reference standard is the Quality Control Guidelines for Medical Electronic Linear Accelerators published by the National Cancer Center and the National Cancer Quality Control Center in 2020.Using Lekai black and white panchromatic film an
6、d Gafchromic RTQA2 medical autoradiography film,the Varian Trilogy medical linear accelerator in use in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University was tested for the consistency of the light field and the consistency of the radiation center and the rotation center(the consistency o
7、f the collimator rotation center,the rack rotation center,and the treatment bed rotation center)for 12 consecutive months(January December 2022).A total of 48 groups of data were analyzed for each test result.Results The results of light field consistency testing using black and white panchromatic p
8、hotography film and Gafchromic RTQA2 medical autoradiography film were(0.1500.015)mm and(0.1410.015)mm,respectively,the collimator rotation centers were(0.1670.014)mm and(0.1330.014)mm,the frame rotation centers were(0.2250.018)mm and(0.2330.014)mm,and the treatment bed rotation centers were(0.2000.
9、021)mm and(0.2330.019)mm,the difference was not statistically significant(P0.05),and the imaging test results of both groups met the detection standards in the national guidelines.Conclusion Black and white panchromatic photographic film can provide reference for quality control inspection in linear
10、 accelerator quality control.Key words Radiation therapy;Film;Quality control;Light field consistency;Center of rotation*材料研究与应用材料研究与应用*收稿日期：2023-04-06；修回日期：2023-04-26作者简介：曾鹏涛（1988-），男，本科，初级技师，研究方向为放射治疗质量控制与质量保证。通信作者：黄国福（1974-），男，硕士，主任医师，研究方向为肿瘤诊断与治疗，E-mail：。58曾鹏涛等：黑白摄影胶片在医用直线加速器质控中的应用随着放射治疗技术与设备的发展
11、，实现精准放疗的前提保障就是医用直线加速器的质量控制与质量管理，一旦医用直线加速器的相关数据改变，将会对患者有着不可逆的损害1。其中光射野一致性、辐射中心与旋转中心一致性是医用直线加速器质量控制环节的前提与基础2。在实际的临床应用中，如 RIT 胶片验证系统3、IP 板4、RTQA2 等验证设备价格较贵，因此本文采用乐凯黑白全色胶片与RTQA2医用自显影胶片对新疆医科大学第五附属医院的 Varian Trilogy 医用直线加速器进行连续 12 个月（2022 年 112 月）的检测，研究黑白摄影胶片这类极少经济输出的验证设备在直线加速器质控中的可行性，拟定了在医用直线加速器质量控制中使用该方
12、法的具体操作方案，总结了使用过程中的相关注意事项，并为医用直线加速器质量控制检测提供参考。现报道如下。1 1 材料与方法材料与方法1 1.1 1 研究材料研究材料根据 医用电子直线加速器质量控制指南 X、射线 头 部 立 体 定 向 外 科 治 疗 放 射 卫 生 防 护 标 准（GBZ168-2005）、X 射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范（GB 17589-2011）、医用 X 射线诊断设备质量控制检测规范（WS 76-2020）。采用 Gafchromic RTQA2医用自显影胶片、乐凯黑白全色摄影胶片、显影液、停显液、定影液、数字水平仪、坐标纸对本院的Varian Trilogy
13、 医用直线加速器进行连续 12 个月的光射野一致性及辐射中心与旋转中心一致性（准直器旋转中心一致性、机架旋转中心一致性、治疗床旋转中心一致性）检测。研究表明，以上方法均可用于验证加速器的等中心定位精确度，且结果可靠。1 1.2 2 方法方法1 1.2 2.1 1 光射野一致性光射野一致性 利用水平尺将机架和准直器旋转至 0，胶片置于治疗床面，前指针固定于准直器，前指针尖端源皮距为SSD=100 cm处，取下前指针，使用10 cm10 cm 方形野，在光野边缘扎孔定位，6 MV X 线 300 剂量率，给予 15 MU，进行照射后冲洗，记录孔洞位置及距离数据，检测标准为光射野一致性2 mm。1
14、1.2 2.2 2 准直器机械中心与辐射中心一致性准直器机械中心与辐射中心一致性 利用水平尺将机架旋转至 0，胶片置于源皮距 SSD=100 cm 处，service模式下使用 6 MV X 线，300 剂量率，射野 20 cm20 cm，关闭 MLC，准直器角度分别为 315、0、45、90，出束15 MU照射胶片。1 1.2 2.3 3 机架机械中心与辐射野中心一致性机架机械中心与辐射野中心一致性 准直器旋转至0，胶片置于射野等中心处，service 模式下使用 6MV X线，300剂量率，射野20 cm20 cm，关闭MLC，机架角度分别位 315、0、45、90拍摄胶片，出束 15 M
15、U 照射胶片。1 1.2 2.4 4 治疗床机械中心与辐射中心一致性治疗床机械中心与辐射中心一致性 机架与准直器旋转至0，胶片置于源皮距SSD=100 cm处，service 模式下使用 6 MV X 线，300 剂量率，射野 20 cm20 cm，关闭MLC，治疗床角度分别为 315、0、45、90，出束 15 MU照射胶片。1 1.3 3 观察指标观察指标使用Gafchromic RTQA2、乐凯黑白全色胶片进行连续12个月的光射野一致性、准直器旋转中心、机架旋转中心、治疗床旋转中心同心度与辐射中心一致性检测，比较两组成像方式测量结果的差异。1 1.4 4 统计方法统计方法采用 SPSS
16、22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，进行 t 检验，P0.05）。见表1。表1两种胶片的检测结果比较(x s),mmTable 1Comparison of test results between two types of films(x s),mm胶片种类RTQA2医用自显影胶片（n=12）乐凯黑白全色胶片（n=12）t值P值光射野一致性0.1410.0150.1500.0150.4320.674准直器旋转中心0.1330.0140.1670.0141.3010.220准直器旋转中心0.2330.0140.2250.0180.3210.754治疗床旋转中心
17、0.2330.0190.2000.0211.3010.220592023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期3 3 讨论讨论3 3.1 1 黑白全色摄影胶片与黑白全色摄影胶片与RTQARTQA2 2医用自显影胶片的检医用自显影胶片的检测结果分析测结果分析RTQA2 医用自显影胶片与黑白全色摄影胶片在医用直线加速器对光射野一致性（0.1410.015）、（0.1500.015）mm，准 直 器 旋 转 中 心（0.1330.014）、（0.1670.014）mm，治 疗 床 旋 转 中 心（0.2330.019）、（0.2000.021）mm 的测量结果比较，差异无统计学意义（P0.05），刘光
18、波等3应用 IP 板替代医用自显影胶片的光射野一致性（-0.0500.831）、（0.1000.875）mm，准直器旋转中心（0.3000.258）、（0.3500.338）mm，治疗床旋转中心（0.5500.284）、（0.7000.483）mm 的测量结果比较，差异无统计学意义（P0.05），与本次研究基本相符，其中差异是由于加速器装机等中心存在固有机械误差导致，在医用直线加速器光射野、旋转中心与辐射中心一致性等质控检测中，IP 板不仅节约了使用辐射自显影胶片的成本，而且能重复使用，但 IP 板需要CR 系统进行图像后处理，同时 IP 板在读取信息存储时会有轻微消退、储存时间久和曝光不足等
19、问题，会导致噪声过大。由于辐射野无法肉眼观察，通过光野位置来判断辐射野与靶区相对位置的准确性，在光射野一致性检测中胶片具有得天独厚的优势4-7。胶片可以同时记录光野标记和辐射野，形成清晰的对比，而且胶片具有极高的空间分辨率、极高的适应性以及极简的操作方法，胶片更利于标记射野与光野边缘，随着胶片技术的发展，虽然自显影胶片应用地更加广泛，但其价格昂贵，摄影胶片这类市面上易购买且极少经济输出的设备替代医用自显影胶片少有报道，本（a）乐凯黑白全色胶片（b）Gafchromic RTQA2医用自显影胶片图1光射野一致性Figure 1The alignment of light fields with
20、radiation fields（a）乐凯黑白全色胶片（b）Gafchromic RTQA2医用自显影胶片图2准直器旋转中心Figure 2Collimator rotation center60曾鹏涛等：黑白摄影胶片在医用直线加速器质控中的应用研究利用黑白全色摄影胶片能够满足医用直线加速器质量控制中对光射野一致性、准直器旋转中心、机架旋转中心、治疗床旋转中心与辐射野中心一致性检测要求8-9。3 3.2 2 关于摄影胶片冲洗关于摄影胶片冲洗摄影胶片冲洗使用的显影液、停显液、定影液等市面上有相应成品且易购买，不同于X射线胶片需要购买特殊显影、定影液等；同时，投照完成后胶片需要在暗室中进行固定与显
21、色，在反复实验过程中发现，操作人员的不规范操作会严重影响胶片在固定和显色后的成片效果，需要规范操作流程。此外，还需要注意的是：操作过程中注意区分胶片正反面。值得注意的是由于胶片存在药膜面，在操作的过程中应注意区分正反面。本研究中在取片过程中将胶片裁剪出缺角以便于区分。胶片显影相关参数。胶片成像使用显影液、停显液、定影液等，需进行恒温处理，水浴箱恒温为20。黑白胶片在显影液中停留 6 min，停显液中停留30 s，定影液中停留3 min，然后冲洗清理残留药物。尽量避免手部温度影响显影效果。为保证在统一条件下完成冲洗，需要拍摄完后将所有胶片一起冲洗，并且冲洗过程中尽量避免手在显影液中停留，以免手部
22、温度提升水浴箱中的水温10。本研究通过使用乐凯黑白摄影胶片对 Varian Trilogy 直线加速器的光射野一致性、旋转中心（准直器旋转中心、机架旋转中心、治疗床旋转中心）等质量控制项目进行连续的追踪检测，对其检测项目结果与实际操作方案进行了研究，测试结果均满足国家质量控制指南要求且满足临床需求。医用直线加速器的机械等（a）乐凯黑白全色胶片（b）Gafchromic RTQA2医用自显影胶片图3机架旋转中心Figure 3Gantry rotation center（a）乐凯黑白全色胶片（b）Gafchromic RTQA2医用自显影胶片图4治疗床旋转中心Figure 4Couch rota
23、tion with center612023 年 6 月 第 9 卷 第 6 期中心精度对于癌症患者是否能够高精度进行放射治疗至关重要，虽然胶片冲洗操作相对繁琐，但是胶片、冲洗药水等工具易购买且价格低廉，在操作技师、物理师正确使用的前提下，不失为一种好的检测手段。综上所述，黑白全色摄影胶片在直线加速器质控中能为质量控制检测提供参考。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 国家癌症中心/国家肿瘤质控中心.医用电子直线加速器质量控制指南J.中华放射肿瘤学杂志,2020,29(4):241-258.2 刘灏,尹群,韩杰.RIT胶片验证系统在直线加速器质控中的应用J.科学技术创
24、新,2021(26):52-54.3 刘光波,闫慧娟,孙云川.IP 板在医用直线加速器质量控制中的应用J.中国医疗器械杂志,2016,40(6):458-460.4 GBZ168-2005.X、射线头部立体定向外科治疗放射卫生防护标准S.5 徐辉,岳保荣,尉可道,等.X射线计算机体层摄影装置质量控制检测规范 解读J.中国辐射卫生,2021,30(6):752-756.6 国家卫生计生委关于发布 医用常规X射线诊断设备质量控制检测规范 等 8 项卫生行业标准的通告J.中国卫生法制,2017,25(4):11.7 雷伟杰,王斌,韩理想,等.MPC在VitalBeam加速器性能检测中的应用J.中国医
25、疗设备,2020,35(11):73-76.8 赖友群.基于 MPC 的 VitalBeam 直线加速器束流一致性与准 直 系 统 性 能 检 测 J.中 国 医 疗 器 械 信 息,2020,26(18):177-180.9 王晓云.医用直线加速器的质量保证和质量控制J.中国医疗器械信息,2019,25(21):180-181.10 刘然清,王朋坤,宋雪原.工业 X 射线胶片暗室处理技术J.信息记录材料,2022,23(5):5-8.固定术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较J.新乡医学院学报,2017,34(8):731-733.8 杨朔,李建军,李胜.人工髋关节置换术与股骨近端髓内钉内固定术治
26、疗不稳定型股骨粗隆间骨折临床效果比较J.临床军医杂志,2020,48(3):274-277.9 李国俊.PFNA 与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果分析J.世界复合医学,2020,6(3):64-66.10 张耘,熊永发,周林,等.人工髋关节置换术治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的临床疗效研究J.现代生物医学进展,2018,18(24):4736-4739.11 明敏,杨增敏,陈其义.人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉内固定治疗老年 Evans、型股骨粗隆间骨折伴骨 质 疏 松 近 期 疗 效 观 察 J.临 床 外 科 杂 志,2018,26(8):590-593.12 刘俊,郭锦明
27、,章斌,等.常规生物柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(10):1056-1058.13 陶钧,许克庆,吴成玉,等.生物型长柄人工股骨头置换术治疗90岁以上Evans型股骨粗隆间骨折22例J.安徽医药,2020,24(2):275-280.14 陈金晶.比较动力髋螺钉与防旋股骨近端髓内钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床效果J.世界复合医学,2021,7(2):25-28.15 封海,陈纪伟,潘阳阳,等.人工股骨头置换术与Gamma3型髓内钉内固定选择性治疗老年股骨粗隆间骨折的比较J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(12):1240-1243.16 吴锦清,王旭,王体惠,等.人工股骨头置换术治疗合并严重骨质疏松高龄股骨粗隆间骨折J.中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):160-162.17 肖飞.PFNA(股骨近端防旋髓内钉)内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效J.世界复合医学,2020,6(12):50-52.18 张兵.加长型PFNA与闭合复位PFNA内固定治疗涉及股骨粗隆间骨折的临床疗效对比研究J.世界复合医学,2019,5(12):32-34.（上接第53页）62