1、第 40 卷 第 4 期2023 年 8 月医 学 研 究 与 教 育Medical Research and EducationVol.40 No.4Aug.,2023本文引用:卢丹丹,王佩,李蒙蒙,等.核磁负担评分与轻型脑卒中早期神经功能恶化的相关性J.医学研究与教育,2023,40(4):19 24.DOI:10.3969/j.issn.1674 490X.2023.04.003.临床医学核磁负担评分与轻型脑卒中早期神经功能恶化的相关性卢丹丹,王佩,李蒙蒙,万莉,李轩,赵婧(1.保定市第一中心医院神经内三科,河北 保定 071000;2.保定市神经系统疾病研究重点实验室,河北 保定 07
2、1000)摘要:目的 探讨核磁负担评分与轻型脑卒中早期神经功能恶化的相关性。方法 回顾性分析 2018 年 6 月至 2020 年12 月住院的缺血性轻型脑卒中患者 395 例,根据早期神经功能恶化情况分为恶化组(n=36)及常规组(n=359),分析性别、年龄、既往病史(高血压、糖尿病等)、核磁负担评分、基线收缩压、血脂、同型半胱氨酸等与早期神经功能恶化的关系。结果 早期神经功能恶化组核磁负担评分高于常规组(P0.05),Logistic 回归分析发现,核磁负担评分为轻型脑卒中患者早期神经功能恶化的独立危险因素(P0.05)。结论 轻型脑卒中患者核磁负担评分越高,早期神经功能恶化的风险越高。
3、关键词:核磁负担评分;早期神经功能恶化;轻型脑卒中;脑白质疏松;腔隙性脑梗死;脑微出血;血管周围间隙DOI:10.3969/j.issn.1674 490X.2023.04.003中图分类号:R74 文献标志码:A 文章编号:1674 490X(2023)04 0019 06Correlation between MRI burden score and early deterioration of neurological function in patients with mild stroke LU Dandan,WANG Pei,LI Mengmeng,WAN Li,LI Xuan,Z
4、HAO Jing(1.Department of 3rd Neurology,Baoding NO.1 Central Hospital,Baoding 071000,China;2.Key Laboratory of Nervous System Disease Research of Baoding,Baoding 071000,China)Abstract:Objective To investigate the correlation between MRI burden score and early deterioration of neuro-logical function i
5、n patients with mild stroke.Methods Retrospective analysis of 395 inpatients with ischemic stroke in June,2018 to December,2020 were conducted.According to the early neurological deterioration,the patients were divided into the worsening group(n=36)and the conventional group(n=359).The relationship
6、between gender,age,past history(hypertension,diabetes,et al),nuclear magnetic resonance score,baseline systolic blood pressure,blood lipids,homocysteine and other neurological deterioration were analyzed.Results The MRI burden score in the early neurological deterioration group was higher than that
7、in the routine group(P0.05).Logistic regression analysis found that MRI burden score were independent risk factors for early neurolog-ical deterioration in patients with mild stroke(P10 个,脑室旁脑白质高信号 3 分或深部脑白质高信号 23 分,分别记 1 分。评估由 2 名神经科医生根据影像资料同时评估完成。(3)根据患者的早期神经功能变化设定研究终点。7 d 神经功能恶化情况分为恶化组和常规组,其中神经功能
8、恶化的标准为入院 7 d 内 NIHSS 评分总分较基线 NHISS 评分增加2 分或运动评分项较入院时增加1 分或病程中有有关患者神经功能缺损症状进展的记录(任意一条均可)。02第 4 期医 学 研 究 与 教 育第 40 卷第 4 期卢丹丹等:核磁负担评分与轻型脑卒中早期神经功能恶化的相关性2023 年1.3 统计学方法运用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料用 xs 表示,2 组间比较采用 t 检验;计数资料以频数和百分率表示,组间比较采用卡方检验;多变量 Logistic 回归分析确定转归不良的独立危险因素,并计算优势比(odds ratio,OR)和 95%可信区间
9、(confidence interval,CI)。P0.05),而核磁负担评分及基线收缩压水平差异有统计学意义(P0.05)。表 1 恶化组与常规组一般资料的比较组别n男性高血压糖尿病n百分比/%n百分比/%n百分比/%恶化组362261.112569.44925.00常规组35923766.0225069.649526.4620.0660.0430.036P0.9380.8350.849组别吸烟冠心病病前应用阿司匹林n百分比/%n百分比/%n百分比/%恶化组1541.67616.67411.11常规组18350.984913.654813.3721.1340.2490.146P0.2870.
10、6180.702组别年龄/岁NIHSS 评分/分核磁负担评分/分基线收缩压/mmHg血小板计数/(10L-1)恶化组64.3911.731.671.172.331.01137.8121.75214.3867.16常规组63.6012.131.511.011.881.17145.7220.62227.1994.83t0.3720.8772.245-2.185-0.791P0.7100.3810.0250.0290.429组别中性粒细胞计数/(109L-1)淋巴细胞计数/(109L-1)总胆固醇/(mmolL-1)三酯甘油/(mmoL-1)高密度脂蛋白胆固醇/(mmolL-1)恶化组5.232.2
11、91.900.893.111.902.191.621.891.02常规组4.922.331.910.802.821.712.771.801.971.04t0.745-0.0170.986-1.852-0.453P0.4570.9860.3250.0650.65112续表 1组别低密度脂蛋白胆固醇/(mmolL-1)尿素氮/(mmolL-1)肌酐/(molL-1)尿酸/(mmolL-1)同型半胱氨酸/(umolL-1)恶化组1.891.125.761.9166.1022.21307.9177.1820.1813.99常规组1.760.995.631.9666.6118.17314.6694.21
12、18.5614.04t0.7520.384-0.157-0.2930.663P0.4520.7010.8750.7700.5122.2 核磁负担评分进展率比较比较不同核磁负担评分早期神经功能恶化的发生率,随着核磁负担评分的增加,早前神经功能恶化的风险增加,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。表 2 不同核磁负担评分恶化率的比较核磁负担评分n恶化组例数 恶化组百分比/%05811.7216745.972159138.183701115.71441717.072=11.609,P=0.0212.3 Logistic 回归分析将表 1 中 P0.05 的变量(核磁负担评分、基线收缩压)作为自变量
13、,早期神经功能恶化作为应变量,进行 Logistic 回归分析,结果显示核磁负担评分(OR=1.020,95%CI=1.0011.040,P0.05)是轻型脑卒中早期神经功能恶化的独立危险因素。表 3 早期神经功能恶化危险因素的 Logistic 回归分析影响因素SE Wals-2ORPOR95%CI核磁负担评分0.0200.0104.0611.0200.0411.0011.040基线收缩压0.0190.0103.4281.0190.0640.9991.0393 讨论有研究表明,轻型脑卒中约占全部卒中患者的 38%4,小血管病变是轻型脑卒中主要的发病原因之一。而轻型脑卒中发病时症状轻微,NIH
14、SS 评分较低,是患者及家属拒绝溶栓的首位因素,但轻型脑卒中有早期神经功能恶化的风险,后期有可能出现严重的神经功能后遗症。因此,早期发现轻型脑卒中神经功能恶化的危险因素,并进行早期干预是至关重要的。缺血性脑卒中发生后,脑组织由于缺血缺氧,炎症反应、氧化应激反应呈瀑布样出现,加重脑组织损伤。当脑组织血-脑脊液屏障功能障碍受损时,氧化应激因子及炎症因子更容易造成脑组织的损害,可能造成早期神经功能恶化。22第 4 期医 学 研 究 与 教 育第 40 卷第 4 期卢丹丹等:核磁负担评分与轻型脑卒中早期神经功能恶化的相关性2023 年本研究结果表明,既往吸烟、高血压病史、糖尿病病史以及是否应用阿司匹林
15、对轻型脑卒中患者早期神经功能的恶化无明显的相关性。而核磁负担评分是轻型脑卒中早期神经功能恶化的独立危险因素,随着核磁负担评分的增加,早期神经功能恶化的风险增加。核磁负担评分包括脑白质疏松、腔隙性脑梗死、脑微出血以及扩大的血管周围间隙。脑微出血是弥漫性血管损害的标志之一,研究表明,脑微出血的发病机制包括血-脑脊液屏障的损害及血管通透性的增加5-6。有研究指出,当脑微出血的数量5 个时,脑卒中的复发风险将明显增加7,且脑微出血是短暂性脑缺血发作后脑卒中发生的独立危险因素(OR=4.126,P=0.003,95%CI=0.320 2.390)8。脑白质病变是由中枢神经系统中的脑白质髓鞘受损引起的神经
16、功能病变。研究证实,脑卒中患者 3 个月、6 个月的神经功能恢复程度与脑白质疏松程度相关,脑白质疏松程度越严重,神经功能残障越重9-10。扩大的血管周围间隙主要伴随在终末穿支动脉走行的潜在间隙,与侧支末梢循环密切相关。其发生机制可能是由于血管内膜损害11,透明质增厚,导致血-脑脊液屏障的破坏从而淋巴清除率下降12,代谢废物堆积,从而造成血管周围间隙的扩大。扩大的血管周围间隙在一定程度上反映了血管内皮功能,而当血管内皮功能受损时,脑组织的血-脑脊液屏障功能受损,炎症及氧化应激因子会透过血-脑脊液屏障加重脑组织的损伤。腔隙性脑梗死是指直径15 mm 的梗死,但其病因包括小动脉玻璃样变、动脉硬化性病
17、变及纤维素样坏死等,腔隙性梗死灶的存在提示患者颅内动脉的功能损伤,梗死灶越多,血管功能受损越严重。影像学检查指出,早期缺血灶容积可有效预测患者缺血后长期预后13,也就是说腔隙性脑梗死病灶越多,神经功能预后不良风险越高。有研究认为核磁负担评分是反映脑小血管病的指标,脑小血管病与脑动脉粥样硬化有相同的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂等。此外,脑动脉粥样硬化也是脑小血管病的危险因素之一,其原因可包括:脑动脉狭窄或闭塞的脑组织处于慢性缺血的低灌注状态,此时细胞会出现慢性缺血、变性,细胞间的连接受损,基质金属蛋白酶产生增加,造成血-脑脊液屏障受损,增加血-脑脊液屏障的通透性,脑组织会逐渐出现脑白质疏松
18、、血管周围间隙扩大、脑萎缩等14-15。研究指出脑小血管病总体核磁负担评分与大动脉粥样硬化型脑梗死的短期临床预后相关,是早期神经功能变化的独立影像预测因素16。也有研究证实,脑小血管病的发生发展与脑组织局部血流灌注减少有关。脑小血管病患者一氧化氮合酶受损,内皮细胞功能受损,从而引起血管平滑肌松弛,进而导致灌注压下降,从而进一步导致脑血流灌注减低17,而脑血流灌注减低会在一定程度上加重神经功能恶化。综上所述,核磁负担评分一定程度上反映了脑动脉粥样硬化及脑灌注脑组织氧化应激的情况,当核磁负担评分越高,脑动脉粥样硬化的程度越重,脑血流灌注越差,早期神经功能恶化的风险也就越高,这与该研究结果一致。因此
19、,对于轻型脑卒中患者,要格外关注核磁负担评分。4 结论 核磁负担评分越高,轻型脑卒中早期神经功能恶化的风险越高,是轻型脑卒中早期神经功能恶化的独立危险因素,对于既往影像学资料提示高核磁负担评分的轻型脑卒中患者,要早期进行更加积极的干预,从而预防轻型脑卒中患者的早期神经功能恶化。参考文献:1CHARIDIMOU A,MARTINEA-RAMIREA S,REIJMER Y D,et al.Total magnetic resonance imaging burden of small ves-sel disease in cerebral amyloid angiopathy:an imagin
20、g-pathologic study of concept validationJ.JAMA Neurol,2016,73(8):994-1001.DOI:10.1001/jamaneurol.2016.0832.322YANG S,CAI J,LU R L,et al.Association between serum cystatin C level and total magnetic resonance imaging burden of cerebral small vessel disease in patients with acute lacunar strokeJ.J Str
21、oke Cerebrovasc Dis,2017,26(1):186-191.DOI:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.09.007.3熊静,王瑾,张婕,等.脑小血管病患者磁共振总负担与认知障碍的相关性研究J.中国慢性病预防与控制,2019,27(3):214-218.DOI:10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2019.03.014.4MICHEL P,ODIER C,RUTGERS M,et al.The Acute Stroke Registry and Analysis of Lausanne(ASTRAL):desi
22、gn and baseline analysis of an ischemic stroke registry including acute multimodal imagingJ.Stroke,2010,41(11):2491-2498.DOI:10.1161/STROKEAHA.110.596189.5WANG P N,CHOU K H,PENG L N,et al.Strictly lobar cerebral microbleeds are associated with increased white matter volumeJ.Transl Stroke Res,2020,11
23、(1):29-38.DOI:10.1007/s12975-019-00704-z.6ZHAO Z,NELSON A R,BETSHOLTZ C,et al.Establishment and dysfunction of the blood-brain barrierJ.Cell,2015,163(5):1064-1078.DOI:10.1016/j.cell.2015.10.067.7LAU K K,LOVELOCK C E,LI L X,et al.Antiplatelet treatment after transient ischemic attack and ischemic str
24、oke in pa-tients with cerebral microbleeds in 2 large cohorts and an updated systematic reviewJ.Stroke,2018,49(6):1434-1442.DOI:10.1161/STROKEAHA.117.020104.8常琳,常悦悦,余传庆.脑微出血与短暂性脑缺血发作后脑卒中发生的相关性研究J.中华神经医学杂志,2018,17(8):808-812.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2018.08.009.9RYU W S,WOO S H,SCHELLINGERHOU
25、T D,et al.Stroke outcomes are worse with larger leukoaraiosis volumesJ.Brain,2017,140(1):158-170.DOI:10.1093/brain/aww259.10HELENIUS J,MAYASI Y,HENNINGER N.White matter hyperintensity lesion burden is associated with the infarct vol-ume and 90-day outcome in small subcortical infarctsJ.Acta Neurol S
26、cand,2017,135(5):585-592.DOI:10.1111/ane.12670.11LI Y,LI M,YANG L,et al.The relationship between blood-brain barrier permeability and enlarged perivascular spaces:a cross-sectional studyJ.Clin Interv Aging,2019,14:871-878.DOI:10.2147/CIA.S204269.12ELEANA ZHANG C,WONG S M,VAN DE HAAR H J,et al.Blood-
27、brain barrier leakage is more widespread in patients with cerebral small vessel diseaseJ.Neurology,2017,88(5):426-432.DOI:10.1212/wnl.0000000000003556.13THIJS V N,LANSBERG M G,BEAULIEU C,et al.Is early ischemic lesion volume on diffusion-weighted imaging an in-dependent predictor of stroke outcome?A
28、 multivariable analysisJ.Stroke,2000,31(11):2597-2602.DOI:10.1161/01.str.31.11.2597.14KITAMURA A,SAITO S,MAKI T,et al.Gradual cerebral hypoperfusion in spontaneously hypertensive rats induces slowly evolving white matter abnormalities and impairs working memoryJ.J Cereb Blood Flow Metab,2016,36(9):1
29、592-1602.DOI:10.1177/0271678X15606717.15CORBIN Z A,ROST N S,LORENZANO S,et al.White matter hyperintensity volume correlates with matrix metalloprotei-nase-2 in acute ischemic strokeJ.J Stroke Cerebrovasc Dis,2014,23(6):1300-1306.DOI:10.1016/j.jstrokecere-brovasdis.2013.11.002.16赵丽贤,朱慧,阎文静,等.脑小血管病总体负
30、担对大动脉粥样硬化型脑梗死患者长期预后的影响J.中风与神经疾病杂志,2020,37(4):292-297.DOI:10.19845/ki.zfysjjbzz.2020.0324.17CRAGGS L J L,YAMAMOTO Y,DERAMECOURT V,et al.Microvascular pathology and morphometrics of sporadic and hereditary small vessel diseases of the brainJ.Brain Pathol,2014,24(5):495-509.DOI:10.1111/bpa.12177.(责任编辑:高艳华)42第 4 期医 学 研 究 与 教 育第 40 卷