1、适 用 范 围,特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（TSZS002-2003）适用下列情况：,(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。,特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表（TSZS003-2003）适用下列情况：,(1)额定蒸汽压力小于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下；(3)与土
2、建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。,本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。,封 面,第1页,工程情况：填写整个工程的基本情况工程名称：填写整个工程名称建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）工程负责人：填写建设单位的工程负责人。电话：填写建设单位工程负责人联系的电话工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位,单位名称：填写施工单位名称，同2.1。单位地址：
3、填写施工单位总公司、部、队的地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）等（本告知书有关单位的地址填写方法均同此）。,施工单位基本情况填写施工单位的基本情况,现场施工组织：填写施工单位在施工工地的实际施工队伍的基本情况,第 2 页,序号：从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写。设备类别：按特种设备目录规定的设备类别填写。可见特种设备制造申请书附录1。设备级别：按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所所属的级别。设备品种（型式）：填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。设备名称：填
4、写设备的名称。设备型号（参数）：填写设备的型号或者参数。如果没有可以不填写。,设备型号（参数）：填写设备的型号或者参数。如果没有可以不填写。设备代码：目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。单位内编号：填写建设（使用）单位内部对设备的编号。设备地点：填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。制造编号：可填写制造产品出厂编号。设备制造单位：填写设备原来的制造单位。制造日期：填写设备制造的
5、出厂日期。,第 3 页,第 4 页,现场管理、专业、作业人员情况 填写与设备施工相关的必须持证的人员。包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。页数不够，可另附页,作业项目：按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。持证作业：填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况类别（方法）：填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用RT表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。级别（项目）：填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测人员，可用(级)表示；焊接人员可用项目符号表示
6、。,第 5 页,施工单位申明-在该栏中，施工单位作一些承诺。施工单位法定代表人-由施工单位的法定代表人签字，与3.2.4一致。施工现场负责人-由施工现场负责人签字，与3.3.5一致。施工技术负责人-现场技术负责人签字，与3.3.6一致。备注-由施工单位填写认为应该填写的事宜。,安全监察机构意见:由接到告知的安全监察机构在收到告知后，履行接受手续。接受告知书人员：由安全监察机构接受告知书的人员签字。意见：如果在接受的规定时间里，接受告知的人员发现问题，应该书面告知施工单位，并将其主要意见进行纪录。意见书编号：填写对告知资料有问题的书面意见书的编号。发出意见书的日期：纪录发出意见书的日期。,敬请指正,