1、超声弹性成像技术用于乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值研究张雪琴上饶汉氏联合医学健康体检中心 超声影像科（江西 上饶）摘 要 目的：研究超声弹性成像技术（）用于乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值。方法：选择 年 月 年 月于我院治疗的 例乳腺肿块患者（共 个肿块）。例乳腺肿块患者均采用常规超声（）及 检查。观察病理诊断结果，以病理诊断结果作为金标准，计算、诊断乳腺肿块良恶性敏感度、特异度与准确率，计算、诊断结果与病理诊断结果一致性。结果：例乳腺肿块患者经病理诊断证实恶性乳腺肿块 例，良性乳腺肿块 例；以病理诊断结果作为金标准，诊断恶性、良性各有 例、例，其中误诊 例，漏诊 例，诊断乳腺肿块良恶
2、性结果与病理诊断结果一致性较为理想（值）；以病理诊断结果作为金标准，诊断恶性、良性各有 例、例，其中误诊 例，漏诊 例，诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性极好（值）；诊断乳腺肿块良恶性敏感度（）、准确率（）高于，差异有统计学意义（）；与 诊断乳腺肿块良恶性特异度对比，差异无统计学意义（）。结论：鉴别诊断乳腺肿块良恶性敏感度、准确率高于，鉴别诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性极好，有利于降低误诊、漏诊率，为乳腺癌的诊断及治疗提供参考。关键词：乳腺肿块良恶性；超声弹性成像技术；常规超声；诊断准确率中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，近年来随着环境的
3、改变、生活压力的加大及生活节奏的加快，乳腺癌发生率不断升高且发病年龄呈年轻化发展趋势。乳腺癌患者早期无典型临床症状及体征，往往会被患者自身忽视，但随着患者病情的进展，临床症状不断显现时病情多已处于中晚期，错失最佳治疗时机，早期发现并及时诊断、治疗在改善乳腺癌预（内文见下页）江萍，何丹，黄晶晶胎头深定剖宫产不同取胎方法的临床应用比较中国实用医药，（）：罗华美体位及上推胎头时机对胎头深陷骨盆转剖宫产术患者取胎头成功率及手术并发症的影响医学理论与实践，（）：荀生丽，任卫娟，张小微胎头深陷行子宫下段剖宫产取胎方法临床分析中外医疗，（）：邵楠异常分娩中臀位助产术的临床应用研究中国实用医药，（）：林琳，陈
4、艳红，杜丽丽，等单胎妊娠发生胎盘早剥的危险因素及母儿结局分析 一项 年的回顾性临床研究中国妇幼健康研究，（）：朱小红胎膜早破的临床特点与母婴结局及影响因素分析实用妇科内分泌电子杂志，（）：，赵芳，王雪卿，张岩，等胎头深定取头困难剖宫产的母儿结局分析河北医药，（）：，：，（）蔡璐，郑云飞，郑灵芝徒手旋转胎头处理技术在枕横位和枕后位头位难产中的应用中华全科医学，（）：李日芳，刘彬，宋英，等难产产妇处理中手旋转胎头术的应用效果及对新生儿神经行为的影响中国性科学，（）：曾晓明，郑九生，欧阳安实施新产程标准结合胎头下降处理产程对母儿结局影响观察实用妇产科杂志，（）：魏莉娟徒手旋转胎头辅以对侧卧位处理头位
5、难产的临床效果分析中国医药科学，（）：蔡美琴胎头深陷行子宫下段剖宫产取胎的临床效果及安全性中外医学研究，（）：方晓军，叶群生头位难产急诊剖宫产时机及处理技巧影像研究与医学应用，（）：收稿日期：黑龙江医药 后中意义重大。超声作为诊断乳腺癌的重要手段，但常规超声（）检查中由于病灶重叠交错、隐匿性较强等影响，诊断准确性不高。超声弹性成像技术（）能够对乳腺组织硬度进行检查，且敏感性较高，已在乳腺疾病的检查中不断应用。鉴于此，本研究将研究 用于乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床价值，并与 诊断结果进行比较，以提高乳腺肿块良恶性鉴别诊断效能，现报告如下。资料与方法 一般资料选择 年 月 年 月于我院治疗的 例
6、乳腺肿块患者（共 个肿块）。获医学伦理委员会批准。患者年龄 岁，平均年龄（）岁；肿块直径，平均肿块直径（）；其中左侧、右侧各有 例、例。入选标准（）纳入标准：患者签署知情同意书；患者均具有术后病理诊断结果；精神状态良好，无神经病史，能够积极配合、检查。（）排除标准：图像采集不完整；妊娠、哺乳期女性；具有放、化疗治疗史；肝、肾功能损伤严重。方法 检查方法 例乳腺肿块患者均采用 及 检查，患者取仰卧位，双臂上举，将腋窝及乳房充分暴露，采用彩色多普勒超声诊断仪（）检查，探头，频率，首先进行 检查：对乳房进行触诊，对肿块部位进行查看，随后以顺时针方向连续扫查，发现肿块后，对肿块位置、大小、数量、钙化及
7、回声等情况进行观察；随后进行 检查：启动弹性成像模式，探头方向与体表垂直，病变部位感兴趣区调整为病灶及周围组织的 倍，通过实时双幅模式，观察显现灰阶、弹性图，对面积比进行预算，稳定控制压力指示棒在绿色状态，进行弹性成像评分。结果判定 选取经验丰富的影像学医生 名进行双盲阅片，若意见不统一时进行讨论后取得一致意见并作为最终结果。判定标准：病灶内存在微小钙化、边界不清晰、病灶纵横比、形态不规整、内部回声不均匀、血流信号 级可判断为恶性；判定标准：大部位或内部整体为绿色为 分；周边为绿色，内部为蓝色为 分；内部蓝色及绿色区域占比相近为 分；内部有少许绿色，整体为蓝色为 分；周边及内部均为蓝色为 分；
8、评分 分判定为恶性。评价指标（）观察病理诊断结果。（）以病理诊断结果作为金标准，计算、诊断乳腺肿块良恶性敏感度、特异度与准确率，计算、诊断结果与病理诊断结果一致性。统计学方法采用 软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用 检验；一致性采用 检验（表明一致性极好，表明一致性较为理想，表明一致性差），以 为差异有统计学意义。结果 病理诊断结果 例乳腺肿块患者经病理诊断证实恶性乳腺肿块 例，良性乳腺肿块 例；恶性乳腺肿块中以浸润性导管癌占比最高为，良性乳腺肿块中以纤维腺瘤占比最高为。见表。表 病理诊断结果分析性质病理类型肿块个数占比（）恶性浸润性导管癌浸润性小叶癌原位导管癌黏液癌良性纤维腺瘤乳头
9、状瘤炎性病变合计 诊断乳腺肿块良恶性结果以病理诊断结果作为金标准，诊断恶性、良性各有 例、例，其中误诊 例，漏诊 例，诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性较为理想（值）。见表。表 诊断乳腺肿块良恶性结果（）病理诊断结果恶性良性合计恶性良性合计 值 值 乳腺肿块良恶性结果以病理诊断结果作为金标准，诊断恶性、良性各有 例、例，其中误诊 例，漏诊 例，诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性极好（值 ）。见表。表 乳腺肿块良恶性结果（）病理诊断结果恶性良性合计恶性良性合计 值 值 与 诊断乳腺肿块良恶性结果对比黑龙江医药 诊断乳腺肿块良恶性敏感度、准确率高于，差异有统计学意义（）；与 诊断乳
10、腺肿块良恶性特异度对比，差异无统计学意义（）。见表。表 与 诊断乳腺肿块良恶性结果对比检查方式敏感度特异度准确率（）（）（）（）（）（）讨论乳腺肿块患者发病早期缺乏特异性表现，肿块体积较小，触诊不易被发现。良性乳腺肿块治愈率高，且患者预后良好，但恶性乳腺肿块治疗效果与临床分期存在密切联系，早期确诊并及早接受治疗的患者预后相对较好，若未能及时发现并诊治，会影响治疗效果，降低患者生存率。因此，早期诊断、治疗已成为提高恶性乳腺肿块患者生存率的重要途径。病理组织学活检为诊断乳腺肿块良恶性的“金标准”，但该诊断方法会对患者身体造成一定损伤，无法在临床普及。近年来超声技术获得快速发展，且凭借无创、操作简便
11、、重复性好及价格低廉等优点已逐渐被用于乳腺肿块良恶性的鉴别诊断中，并可指导患者临床治疗，进而为保乳手术提供可能。已成为乳腺肿块良恶性鉴别诊断的首选方法，能够对乳腺肿块位置、数量及形态等特征进行观察，同时分析肿块钙化及内部回声等情况，为鉴别乳腺肿块良恶性提供信息。但经临床实践发现，良、恶性肿块存在重叠交错特点，且具有较强的隐匿性，采用 难以对肿块准确做出定性判定。乳腺癌为恶性肿瘤病灶，呈浸润性生长，由坚硬的肿瘤组织构成，与周围组织密切粘连，硬度较高，活动性及弹性较低。良性乳腺肿块含有较多的黏多糖成分，且其纤维组织分布松散，组织间疏密，具有较高的弹性，硬度较小。概念源于触诊，也称之为组织应变成像，
12、可通过给组织外源性压力，导致组织出现形变，由于乳腺组织硬度不同出现的形变也存在差异，组织硬度越大其弹性系数越大。同时 可借助彩色编码方式，对扫描图像进行重新构建，能够以色彩为划分原则评估组织硬度，对乳腺肿瘤良恶性进行有效评估。虽然 能够为乳腺肿块良恶性鉴别诊断提供更多的信息，但 检查中受到病灶性质、大小及所处区域对弹性系数、操作人员手法等影响，检查中也可能会存在误诊、漏诊现象。本次研究结果显示，例乳腺肿块患者经病理诊断证实恶性乳腺肿块 例，良性乳腺肿块 例；诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性较为理想（值）；诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性极好（值）；诊断乳腺肿块良恶性敏感度、
13、准确率高于。提示出 鉴别诊断乳腺肿块良恶性敏感度、准确率高于，且鉴别诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性极好，有利于降低误诊、漏诊率，提高乳腺肿块良恶性鉴别诊断效能，进而为乳腺肿块良恶性的定性诊断、后期治疗提供参考。综上所述，鉴别诊断乳腺肿块良恶性敏感度、准确率高于，鉴别诊断乳腺肿块良恶性结果与病理诊断结果一致性极好，有利于检出乳腺癌，为乳腺癌的早期诊断及治疗提供确切信息。参考文献 华玺，崔旭高频超声下穿刺活检对乳腺微小病灶早期诊断的临床价值中国肿瘤临床与康复，（）：严丽霞，黄备建，刘利民，等常规超声、自动乳腺全容积扫描及乳腺专用伽玛显像对乳腺癌诊断价值的对比研究中华超声影像学杂志，（）
14、：李洪娥，程辰，于明，等超声弹性成像技术与二维灰阶结合多普勒超声在乳腺疾病中的诊断价值比较研究中国医学装备，（）：冯岚，景香香，陶阳，等超声弹性成像联合检测 与 在乳腺癌诊断中的价值分析重庆医学，（）：王志民，曹伟，杜月明，等常规超声、超声弹性成像及超声增强造影对乳腺癌的诊断价值比较 癌症进展，（）：孟繁浩，闫光军，邢华超声及超声引导下穿刺活检在早期乳腺癌诊断中的评价中国实验诊断学，（）：牛增志，王姣平，何佳欣保乳术后放疗开始时间对早期乳腺癌患者预后的影响临床肿瘤学杂志，（）：王缤缤，李伟大，郭玉霞常用影像学检查方式在鉴别乳腺肿块良恶性中的效能差异中国医师杂志，（）：杨璐，刘媛媛，司芩，等乳腺
15、癌彩色多普勒超声的声像图特征及与其分子分型的相关性探析临床和实验医学杂志，（）：刘静，陈霰，陈敬一，等彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用效果及灵敏度、特异度分析中国妇幼保健，（）：吴文瑛，王晓岩，赵丽，等常规超声和弹性成像及细针穿刺细胞学活检对甲状腺微小癌的诊断价值 河北医学，（）：范晓芳，陆庭勋，丁勇俊，等超声弹性成像对乳腺癌的诊断价值及其与癌组织分级及 的关系中国妇幼保健，（）：徐丹凤，王志利，刘洋，等超声弹性成像联合量化分级系统对糖尿病前期合并甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值现代肿瘤医学，（）：邹淑丽，吴在龙，张金蕊，等超声引导下细针穿刺活检与弹性成像在诊断乳腺肿块中的应用价值医学影像学杂志，（）：张春菊，孙成，宋贵良超声弹性成像与 诊断乳腺癌的临床价值的对比性研究中国 和 杂志，（）：，封 收稿日期：黑龙江医药