1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞与臂丛神经上干阻滞用于肩关节镜手术的效果对比赵永乐1，马建新2，杨旭峰2（1河南省镇平县第二人民医院 麻醉科，河南 南阳474250；2南阳医学高等专科学校第一附属医院 麻醉科，河南 南阳473000）【摘要】目的 探讨超声引导下臂丛神经上干阻滞在肩关节镜手术中的应用效果。方法106例肩关节镜手术患者随机分为臂丛神经组（超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞）与神经上干组（超声引导下臂丛神经上干阻滞），比较两组的麻醉效果、术后疼痛情况、术后并发症以及肩臂功能恢复时间。结果两组的麻醉总有效率、术后VAS评分比较，差异均无统计学意义（P
2、0.05）。神经上干组的肩臂运动功能、感觉功能恢复时间均短于臂丛神经组，术后并发症发生率低于臂丛神经组（P 0.05）。结论 超声引导下臂丛神经上干阻滞应用于肩关节镜手术有利于肩臂功能恢复，减少麻醉相关并发症。【关键词】超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；臂丛神经神经上干阻滞；肩臂功能中图分类号：R614.4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0159Comparison on the Effects of Ultrasound-Guided Interscalene Brachial Plexus Block and Brachial Plexu
3、s Upper TrunkBlock in Shoulder Arthroscopy Surgery/ZHAO Yongle1,MA Jianxin2,YANG Xufeng2(1Department of Anesthesiology,the Second Peoples Hospital of Zhenping County,Nanyang 474250,China;2Department of Anesthesiology,the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang 473000,China)Abstr
4、actObjectiveTo explore the application effect of ultrasound-guided brachial plexus upper trunk block in shoulderarthroscopy surgery.Methods106 patients with shoulder arthroscopy surgery were randomly divided into the brachial plexus group(ultrasound-guided interscalene brachial plexus block)and uppe
5、r nerve trunk group(ultrasound-guided upper brachial plexus block).Theanesthetic effect,postoperative pain,postoperative complications and recovery time of shoulder-arm function were compared between thetwo groups.Results No significant difference was found in the total effective rate of anesthesia
6、and postoperative VAS scores between thetwo groups(P 0.05).The recovery time of shoulder-arm motor function and sensory function in the upper nerve trunk group were shorterthan those in the brachial plexus group,and the incidence of postoperative complications was lower than that in the brachial ple
7、xus group(P0.05).ConclusionsUltrasound-guided brachial plexus upper trunk block applied in shoulder arthroscopy surgery is conducive to therecovery of shoulder-arm function and reduce anesthesia-related complications.Key wordsUltrasound guidance;Interscalene brachial plexus block;Brachial plexus upp
8、er trunk block;Shoulder-arm function肩关节镜手术为肩关节疾病的常用治疗方案，具有微创、安全等优点。肩关节镜手术前不同麻醉方式的选取对患者肩臂功能、麻醉后不良反应有一定影响1。传统肌间沟臂丛神经阻滞存在给药量大、并发症多的缺陷，临床应用中存在一定局限性2。臂丛神经上干阻滞为臂丛神经阻滞的改良方案，利用超声定位局部给药，可获得良好的阻滞效果3。本研究对比超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞与臂丛神经上干阻滞的效果差异。1资料与方法11一般资料 选取2019年12月至2022年1月于我院行肩关节镜手术的患者106例。纳入标准：心肺功能正常；无肩关节镜手术禁忌；无血流动力学
9、异常；知情本研究，已签署入组同意书。排除标准：局麻药物过敏；凝血功能异常；双侧肩部手术。经随机数字表法分为臂丛神经组与神经上干组各53例。臂丛神经组男女比例为29 24，年龄21 76岁，平均（4789 631）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：级30例，级23例。神经上干组男女比例为30 23，年龄20 75岁，平均（4767 634）岁，ASA分级：级33例，级20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。本研究已通过我院伦理委员会批准（批号：20191213）。12麻醉方法术前叮嘱患者禁饮、禁食，进入麻醉准备间，给予血压、心电监测。应用日立ECB7500型多普勒超声诊断仪
10、，配备高频线阵探头，叮嘱患者头偏向健侧，给予局部消毒，利用线阵高频探头寻找患者锁骨下动脉及周围臂丛神经，沿臂丛神经走行继续探查，直至臂丛神经上干、中干、下干均显示，固定探头位置，于探头外侧05 1 cm位置，应用神经刺激阻滞针穿刺，穿刺全程充分利用超声显示穿刺情况。臂丛神经组将针尖置于患者臂丛神经干外下方约02 cm位置，给予收稿日期：20220504修回日期：20220728作者简介：赵永乐（1982），男，河南省镇平县人，本科学历，主治医师，从事手术麻醉。论著（临床工程）1592023 年 2 月第 30 卷第 2 期05浓度的罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H2016320）
11、10 mL，调整进针方向，将针尖置于臂丛神经上干上方02 cm位置，同样给予05浓度的罗哌卡因10 mL。神经上干组仅在患者臂丛神经上干外上方注入05浓度的罗哌卡因10 mL。麻醉后评估阻滞效果，若阻滞失败即给予全身麻醉。13观察指标麻醉效果评估：患者无痛、安静，顺利进行手术为麻醉完全；患者有疼痛感，基本可进行手术为麻醉有效；患者疼痛明显，无法顺利进行手术为麻醉失败。麻醉总有效率（总例数麻醉失败例数）总例数 100。记录患者的肩臂运动及感觉功能恢复时间。利用视觉模拟法（VAS）评估患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的疼痛情况。记录两组的声音嘶哑、呼吸困难、霍纳氏综合征等并发症发生情况。1
12、4统计学分析使用SPSS 250软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21两组的麻醉效果比较臂丛神经组与神经上干组的麻醉总有效率比较，差异无统计学意义（P 005）。见表1。表1两组的麻醉效果比较 n（）22两组的肩臂运动及感觉功能恢复时间比较神经上干组的肩臂运动功能恢复时间为（672 079）h，肩臂感觉功能恢复时间为（473 058）h，分别显著短于臂丛神经组的（781 088）h、（579 069）h（t 6710、8561，均P 0000）。23两组的术后疼痛情况比较术后1 h、3 h、6 h、12 h，神
13、经上干组与臂丛神经组的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P 005）。见表2。表2两组的术后VAS评分比较（xs，分）24两组的术后并发症比较神经上干组的术后并发症发生率显著低于臂丛神经组（P 005）。见表3。表3两组的术后并发症发生情况比较 n（）3讨论肩关节镜手术中常采用肌间沟臂丛神经阻滞进行麻醉，传统解剖定位操作时间长、穿刺次数多，超声定位技术的引入降低了臂丛神经阻滞难度，极大程度缩短了操作时间并减少了穿刺次数，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞较传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞具有操作简便、定位准确度高的优点4。但有研究5表明，肌间沟臂丛神经阻滞给药量较大，易导致患者出现半隔神经麻痹，并可
14、能诱发呼吸困难等一系列并发症。臂丛神经上干阻滞是将局麻药物注射在患者臂丛神经上干周围，作为传统臂丛神经阻滞的改良方案，该阻滞方案可减轻对患者尺侧神经的阻滞，且用药量更低，阻滞部位距离患者膈神经较远，可避免对膈肌功能的影响6。本研究结果显示，两种阻滞方案的麻醉总有效率无显著差异（P 005），表明超声引导下臂丛神经上干阻滞与传统肌间沟臂丛神经阻滞均可取得良好的麻醉效果；神经上干组的肩臂运动功能、感觉功能恢复时间均显著短于臂丛神经组（P 005），表明臂丛神经上干阻滞方案对肩臂运动、感觉功能的影响时间较短，有利于患者术后上肢功能恢复。前臂及手部的运动、感觉功能主要受中干及下干臂丛神经支配，臂丛神经
15、上干阻滞在满足患者麻醉需求的基础上未对臂丛神经下干予以阻滞，保留了前臂及手部基本的运动、感觉功能，因而术后肩臂运动及感觉功能恢复更快。本研究结果显示，神经上干组术后各时间点的VAS评分略高于臂丛神经组，但差异无统计学意义（P 005）。本研究结果还显示，神经上干组的术后并发症发生率显著低于臂丛神经组（P 005），这是由于臂丛神经上干阻滞方案不对臂丛神经下干进行阻滞，可减少麻醉药用量，避免麻醉药量过大或距离过近时损伤患者膈神经、喉返神经，因而声音嘶哑、呼吸困难、霍纳氏综合征等并发症发生率更低。综上，超声引导下臂丛神经上干阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜手术中的麻醉效果及患者术后疼痛情况相似，
16、但前者可缩短患者的肩臂功能恢复时间，减少麻醉相关并发症。参考文献1鲍丽娜,吴振宇,杨晓春,等.右美托咪定复合罗哌卡因对肩关节镜手术中臂丛神经联合肩胛上神经阻滞的影响J.广东医学,2020,41(20):2102-2105.2齐立杰,张勇,钮絮,等.肌间沟臂丛神经阻滞复合静脉全麻对肩关节镜手术患者麻醉效果、MAP、HR以及血清Cor、NE的影响J.现代生物医学进展,2020,20(16):3152-3155,3077.3阴文超,万其海,诸源江,等.臂丛上干阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞用于全麻肩关节手术患者效果的比较J.中华麻醉学杂志,2020,40(7):821-824.4陈茜,黄平.超声引导下C4联合颈浅丛神经阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果J.广西医学,2020,42(9):1085-1087.5李慧莉,马丹旭,王云.不同浓度罗哌卡因对老年患者肌间沟臂丛神经阻滞后膈肌运动功能的影响J.国际麻醉学与复苏杂志,2020,41(3):255-259.6姜亚辉,陈庆才.超声引导下臂丛神经上干阻滞的临床应用J.现代医学,2017,45(9):1279-1282.组别n麻醉完全麻醉有效麻醉失败麻醉总有