1、超声引导下低浓度罗哌卡因低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于开腹胃手术术后镇痛的效果陈晓阳，蔡松波（通信作者），张德应惠东县人民医院 麻醉科（广东 惠州 惠东）摘 要 目的：本研究旨在探讨超声引导下低浓度罗哌卡因低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于开腹胃手术术后镇痛的效果。方法：选择 年 月至 年 月在惠东县人民医院接受择期气管插管全身麻醉下开腹胃手术患者 例，随机分为 组和 组，每组 例。两组患者均实施标准化气管插管全身麻醉方案，组患者麻醉前实施超声引导下低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞，术后行连续静脉自控镇痛。组患者麻醉前实施 硬膜外间隙置管，术后行连续硬膜外自（内文见下页），）；组产妇第二产程
2、（），组产妇（），两组产妇第二产程无明显差异（，）。两组胎儿娩出后 和 的 评分比较 组胎儿娩出后 评分（）分，组胎儿（）分，两组胎儿娩出后 评分无明显差异（，）；组胎儿娩出后 评分（）分，组胎儿（）分，两组胎儿娩出后 评分无明显差异（，）讨论分娩时疼痛剧烈，仅次于烧灼痛，剧烈疼痛导致产妇处于应激状态，出现心率增快、血压增高、过度通气等情况，甚至影响产程进展和胎儿安全，导致社会因素剖宫产率增加。随着生育政策逐渐放开和舒适化医疗理念推广，分娩镇痛在临床上得到广泛应用，其中以硬膜外分娩镇痛方法最为常见。理想的分娩镇痛需要具备以下特点：操作简便、起效迅速、药物代谢快、恢复迅速、对运动功能和宫缩影响小
3、、不影响胎儿安全。硬膜外分娩镇痛常用长效酰胺类局麻药罗哌卡因复合舒芬太尼，罗哌卡因虽然有明显运动感觉阻滞分离特点且作用时间长，但起效较慢，寻求一种起效迅速、镇痛作用强且恢复迅速的局麻药成为分娩镇痛新选择。氯普鲁卡因是新型酯类局麻药，具有起效迅速、无快速耐受、恢复迅速等优势，硬膜外注射后能迅速起效，减轻分娩疼痛。本研究选择氯普鲁卡因复合舒芬太尼与罗哌卡因复合舒芬太尼进行比较，研究发现氯普鲁卡因能够在镇痛后 内迅速起效，缓解分娩疼痛，效果优于罗哌卡因，这与氯普鲁卡因快速起效的药理学特点相关。本研究以不同时间点疼痛 评分、运动神经阻滞评分、胎心率，第一和第二产程时程综合评估氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于
4、分娩镇痛效果，研究发现氯普鲁卡因镇痛效果与罗哌卡因相当，且不影响新生儿出生时 评分。临床上用于分娩镇痛的方法较多，包括药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛，非药物性分娩镇痛包括分娩球、经皮穴位电刺激或电针刺激、穴位敷贴等方法，药物性分娩镇痛包括椎管内分娩镇痛、静脉注射镇痛药物分娩镇痛等方法，以椎管内分娩镇痛效果最佳。无椎管内穿刺禁忌证者，首先考虑椎管内分娩镇痛，对于不能行椎管内镇痛产妇可以考虑小剂量静脉注射瑞芬太尼以缓解分娩疼痛，均取得一定效果。综上所述，氯普鲁卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛，效果与罗哌卡因复合舒芬太尼相当，但氯普鲁卡因起效更快，不影响产程和新生儿评分。参考文献 廖婷，张彩玲，
5、张娜腕踝针联合纳布啡在硬膜外分娩镇痛的临床应用吉林医学，（）：朱睿布托啡诺用于分娩镇痛产妇皮肤瘙痒的临床价值中国实用医药，（）：严百惠，田龙飞，罗斌右美托咪定复合不同浓度罗哌卡因对妊娠高血压综合征患者分娩镇痛的疗效随机对照研究兰州大学学报（医学版），（）：岳冬晗椎管内麻醉分娩镇痛对产程与分娩结果影响研究中国保健营养，（）：王振山，李艳丽，李晓娟，等罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛的临床疗效及对产程的影响黑龙江医药，（）：贺牡丹，宋匀韵，邓恋，等应用品管圈提高分娩镇痛产妇的全程无痛率麻醉安全与质控，（）：邱玲玲，尹满群，李瑞平，等持续硬膜外阻滞镇痛在产妇分娩中的镇痛效果及对产妇泌乳的影响中外医学
6、研究，（）：收稿日期：黑龙江医药 基金项目：惠州市科技计划项目（编号：）控镇痛。比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量和血管活性药物如麻黄碱、间羟胺使用例数；比较两组患者术后、疼痛 评分；比较两组患者术后 内下床活动总次数和镇痛泵按压次数；比较两组患者术后不良反应发生情况。结果：组患者血管活性药物使用例数明显低于 组（），两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量比较差异无统计学意义（），两组患者术后、疼痛 评分比较差异无统计学意义（），组患者术后 内下床活动总次数明显高于 组（），两组患者术后 内镇痛泵按压次数比较差异无统计学意义（），组患者术后低血压发生率明显低于 组（），两组患者术后恶心呕吐、尿
7、潴留、眩晕发生率比较差异无统计学意义（）。结论：超声引导低位前锯肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛能为开腹胃手术患者提供良好术后镇痛，与连续硬膜外镇痛方法相当，但镇痛期间血流动力学更稳定，血管活性药物使用例数更少。关键词：超声；神经阻滞；开腹胃手术；术后镇痛中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，（）：，：（）（），（），（）（）（），（）：，：；近年来外周神经阻滞在胸腹部手术术后镇痛的应用逐年增加，已有报道单独使用低位前锯肌平面阻滞或腹直肌鞘阻滞用于胃手术术后镇痛，低位前锯肌平面阻滞主要作用于肋间神经外侧皮支，腹直肌鞘阻滞主要作用于肋间神经前皮支，同时对肋间神经的两分支进行阻滞能获得更满
8、意的阻滞镇痛效果，目前国内外少有关于超声引导低浓度罗哌卡因低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞用于开腹胃手术术后镇痛的公开报道，本研究旨在探讨这种阻滞方法用于胃手术术后镇痛的安全性和有效性，并与连续硬膜外阻滞镇痛进行比较，为临床多模式镇痛提供一定依据。资料与方法 研究资料黑龙江医药 选择 年 月至 年 月在本院行开腹胃手术患者 例，年龄 岁，性别不限，美国麻醉医师协会 分级为级，身高，体重。排除标准：术前合并有严重的中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌系统疾病。纳入研究的患者被随机分为神经阻滞组（组）和硬膜外阻滞组（组），每组均为 例。组男 例，女 例，平
9、均年龄（）岁，组男 例，女 例，平均年龄（）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（）。麻醉方法两组患者按开放胃手术进行常规准备，术前禁食禁饮。进入手术间后使用迈瑞多功能生命体征监护仪进行常规监测。组患者在麻醉诱导前实施超声引导下低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞，术后行连续静脉自控镇痛。超声引导下双侧低位前锯肌平面复合腹直肌鞘阻滞，每侧低位前锯肌平面阻滞和每侧腹直肌鞘阻滞均注射 罗哌卡因。组患者在麻醉诱导前实施 硬膜外间隙穿刺置管，术后行连续硬膜外自控镇痛。硬膜外间隙穿刺置管，成功穿刺后注射试验剂量 利多卡因，无局麻药中毒或蛛网膜下腔阻滞则分两次注射负荷剂量罗哌卡因，随后每间隔 注射 罗哌卡因
10、，直至手术结束安装硬膜外镇痛泵。两组患者均实施标准化气管插管全身麻醉方案，术后行相应镇痛方法。组使用静脉自控镇痛泵，配方如下：芬太尼 右美托咪定 托烷司琼 生理盐水稀释至，输注速率 ，单次 量 ，锁定时间。组使用硬膜外自控镇痛泵，配方如下：芬太尼罗哌卡因 生理盐水稀释至，输注速率，单次 量 ，锁定时间。观察指标比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量和血管活性药物如麻黄碱、间羟胺使用例数；比较两组患者术后、疼痛 评分；比较两组患者术后 内下床活动总次数和镇痛泵按压次数；比较两组患者术后恶心呕吐、低血压、尿潴留、眩晕等不良反应发生情况。统计学方法采用 软件对研究所获得的两组患者相关数据进行统计学处
11、理，计量资料采用两独立样本 检验比较，计数资料采用 检验比较，为差异有统计学意义。结果比较两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量和血管活性药物使用例数 组患者血管活性药物使用例数明显低于 组（），两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量比较差异无统计学意义（），见表。表 两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼使用量和血管活性药物使用例数比较组别丙泊酚用量（）瑞芬太尼用量（）血管活性药物使用例数例（）麻黄碱间羟胺合计 组（）（）（）组（）（）（）比较两组患者术后各时间段疼痛 评分两组患者术后、疼痛 评分比较差异无统计学意义（），见表。表 两组患者术后各时间段疼痛 评分比较组别术后 术后 术后 术后 术后 组 组 比
12、较两组患者术后 内下床活动总次数和镇痛泵按压次数 组患者术后 内下床活动总次数明显高于 组（）次（）次，两组患者术后 内镇痛泵按压次数比较差异无统计学意义（）次（）次，。比较两组患者术后不良反应发生情况 组患者术后低血压发生率明显低于 组（），两组患者术后恶心呕吐、尿潴留、眩晕发生率比较差异无统计学意义（），见表。表 两组患者术后不良反应发生情况比较组别恶心呕吐低血压尿潴留眩晕 组（）（）（）（）组（）（）（）（）讨论开腹胃手术是治疗胃部疾病的常见外科手段，上腹部手术术后切口疼痛剧烈，剧烈疼痛影响患者深呼吸，增加患者术后发生呼吸系统不良并发症风险如肺部感染。剧烈的疼痛使得患者处于应激状态，导致
13、患者出现脉率、心率增快、血黑龙江医药 腹腔镜联合胆道镜治疗胆石症并发胰腺炎患者的氧化应激反应及预后情况分析欧有冠深圳市龙华区中心医院（广东 深圳 ）摘 要 目的：分析胆石症并发胰腺炎患者实行腹腔镜联合胆道镜治疗的氧化应激反应及预后情况。方法：选取我院 年 月 年 月收治的胆石症并发胰腺炎患者 例作为研究对象，按数字表法将其随机分为对照组（）和研究组（）。开腹手术治疗纳入对照组，腹腔镜联合胆道镜治疗纳入研究组，比对两组围手术期指标、氧化应激反应指标及并发症发生率。结果：研究组较对照组明显降低术中出血量、血清丙二醛（）、氧化型低密度脂蛋白（）水平及并发症发生率，升高血清氧磷酶（）水平，缩短胃肠道通
14、气时间、术后住院时间及手术时间，组间差异明显（）。结论：胆石症并发胰腺炎病患以腹腔镜联合胆道镜采取治疗，有利于降低病患出血量，稳定生命体征，改善应激指标，实践价值较高。（内文见下页）压升高，心肌氧耗增加，冠心病患者术后容易出现心肌缺血，急性疼痛镇痛不完善能够转变为慢性疼痛，对患者造成持久生理、心理影响，延迟患者术后恢复，降低患者术后长期生活质量，造成严重不良影响，因此完善的术后镇痛是开腹胃手术的关键环节，有着重要的意义。近年来随着神经阻滞在围术期广泛应用，腹壁神经阻滞被广泛应用于腹部术后镇痛。腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞、低位前锯肌平面阻滞、腰方肌阻滞、胸椎旁阻滞均能有效缓解腹部手术疼痛，基于
15、腹部手术切口由不同神经所支配，本研究中设计实验组采用超声引导双侧低位前锯肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞，并与术后连续静脉镇痛结合作为围术期多模式镇痛方法，与传统连续硬膜外镇痛进行比较，神经阻滞复合静脉镇痛更具的优势是实施简便、安全性高、效果确切、不影响患者抗凝药物应用等。本研究发现术后不同时间段两组疼痛 评分比较无明显差异，且疼痛评分均小于 分，术后 内镇痛泵按压总次数也无明显差异，提示神经阻滞复合静脉镇痛的多模式镇痛方法镇痛效果与连续硬膜外镇痛相当。早期下床活动、早期进食、早期肛门排气均为快速康复重要观察指标，本研究中采用下床活动总次数作为快速康复观察指标，发现 组下床活动次数明显高于 组，可能
16、与 组实施静脉镇痛操作简便，不需额外留置导管不影响患者活动。组患者在术中较 组使用更少收缩血管药物，低血压发生率更低，提示神经阻滞对血流动力学干扰较小，安全性更高，与外周神经阻滞对交感神经无广泛阻滞作用相关。由于实验条件受限，未测定应激指标水平，快速康复指标较单一均为本研究的不足之处，下一步计划将纳入研究病例增多，测定应激指标水平，探讨低位前锯肌平面阻滞复合腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛多模式镇痛方法对应激水平影响。综上所述，超声引导低位前锯肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞联合静脉镇痛能为开腹胃手术患者提供良好术后镇痛，与连续硬膜外镇痛方法相当，但镇痛期间血流动力学更稳定，血管活性药物使用例数更少。参考文献 吴荻，欧阳建军，赵倩，等双侧腹直肌鞘阻滞联合右侧前锯肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果研究中国现代医药杂志，（）：仲爱军，孙玉明，杨倩腹直肌鞘阻滞联合输注布托啡诺或舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者的术后镇痛效果江苏医药，（）：，张晓丰，宋子晨，张春璐，等酒石酸布托啡诺复合罗哌卡因双侧腹横肌平面阻滞及腹直肌鞘阻滞对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛控制效果的比较中国实验诊断学，（）：黄丹辉，王远胜，黄俊伟