1、基金项目：广州市番禺区科技计划项目（项目编号：）超声结合手工龈下刮治对龈沟液中白细胞介素 及肿瘤坏死因子 的影响谢华萍，柳军，周月华广东祈福医院 口腔科（广东 广州）摘 要 目的：探究超声结合手工龈下刮治对龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的影响。方法：研究对象选取我院 年 月至 年 月间收治的牙周炎患者 例。按照随机抽样法将其分为超声龈下刮治组、超声联合手工龈下刮治组、手工龈下刮治组和对照组各 人。比较四组患者治疗前后龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的变化情况及治疗前后牙周探诊深度、临床附着丧失水平、龈沟出血指数。结果：超声组、手工组及联合组治疗后白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均低于治
2、疗前，但以联合组下降更显著（）。对照组患者入组 月后龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均高于入组时（）。超声组、手工组及联合组治疗后的牙周探诊深度、龈沟出血指数低于治疗前，且以联合组降低程度更显著（）；超声组、手工组及联合组治疗后的临床附着水平均高于治疗前，且以联合组升高更显著（）。结论：超声结合手工龈下刮治有助于降低龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的表达水平，降低局部炎症反应，同时还可改善局部牙周状况，利于患者恢复。关键词：超声；手工龈下刮治；龈沟液；白细胞介素；肿瘤坏死因子中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：牙周炎是指发生于牙周组织的慢性炎症，以慢性牙周炎最常见，主要由牙菌斑
3、累积所致，病情缓慢加重，治疗不及时者可能引起牙龈和牙槽骨破坏，严重者可引起牙齿脱落。由此可见，治疗慢性牙周炎的关键在于祛除牙齿菌斑及牙结石、抑制厌氧菌。既往，常采用抗生素抑制龈下微生物增殖而达到治疗效果，其虽具有一定疗效，但由于菌斑、牙结石、牙周袋未清理干净易造成病情反复。随着我国口腔诊疗技术的迅速发展，超声波疗法已广泛应用至口腔疾病。如今，借助超声治疗仪分为两种方法，即联合手工龈下刮治及常规超声龈下刮治。其中常规超声龈下刮治在祛除肉芽组织及平整根面方面略显不足，而有研究指出，超声配合手工器械龈下刮治可改善牙周局部状况，降低龈沟液中的炎症因子水平，提高整体治疗效果。还有一种单纯手工龈下刮治方法
4、，其整体治疗效果与超声龈下刮治效果差不多，但其操作难度大，对操作者要求较高。本笔者拟将超声结合手工龈下刮治应用至本院 年 月至 年 月间收治的牙周炎患者，分析龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子表达水平改善情况，旨在为口腔医师诊疗提供参考依据。资料与方法 一般资料研究对象选取我院 年 月至 年 月收治的牙周炎患者 例，按照随机抽样法将其分为超声组（超声龈下刮治）、联合组（超声联合手工龈下刮治）、手工组（手工龈下刮治）和对照组各 人。超声组男 例，女 例，平均年龄（）岁，平均病程（）月。联合组男 例，女 例，平均年龄（）岁，平均病程（）月。手工组男 例，女 例，平均年龄（）岁，平均病程（）月。对照组
5、男 例，女 例，平均年龄（）岁，平均病程（）月。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究纳入人群均对本研究内容知晓，并签署知情同意书。纳入标准：临床诊断为中重度牙周炎需要行龈下刮治的患者；近 月内未服用抗生素；年龄均 岁；牙周探诊深度。排除标准：合并高血压、糖尿病及血液系统疾病者；备孕或妊娠期、哺乳期女性者；无法配合本研究治疗者。方法 治疗方法使用设备为超声龈下刮治器（牙周超声治疗仪，赛特力公司）；手工刮治器为 刮治器（，）完成以下三组的龈下刮治治疗。以下三组不同的诊治方法均由丰富经验的医师进行操作。手工刮治组：用 手工刮治器进行龈下刮治，首黑龙江医药 先根据龈下牙石分布的
6、情况，进行分区，分次地进行治疗。刮治完成后，使用尖探针细致地探查龈下牙石是否去净及牙根表面是否光滑，以便明确是否需要再刮治。平均需时 分钟。超声刮治组：将功率设在中高档，采用同等功率、同一个型号的超声工作尖、同样大小的喷水量进行操作，操作均由同一个人完成。重点把握口腔内支点，使刮治器保持接近牙石袋基底部，并使工作头与压面保持，避免刮治幅度过大，利用腕部及前臂的力量进行刮治，对根面刮治直到探针探查牙面时感到光滑坚硬为止，平均需时 分钟。超声结合手工刮治组：结合上述两种方法的手法进行操作，先用超声刮治器做龈下刮治，待牙石基本干净后再换 手工刮治器，探到牙周袋底，边检查边刮治，平整根面，直到探针探查
7、牙面感到光滑坚硬，平均需时 分钟。检测方法 根据全口牙颊、舌侧共 个位点的牙周探诊深度、临床附着丧失水平、龈沟出血指数对研究对象进行临床评估，填写牙周检查表并拍摄曲面断层片。治疗前用 滤纸条轻轻插入取样位点牙周袋底停留，获取龈沟液标本，口内 个区每区选取 个牙周袋最深的位点。个滤纸条放入同一个 管中称重，记录取样前和取样后的差值，即龈沟液的重量，保存，然后治疗组进行龈下刮治，对照组患者不作任何处理。治疗后 个月，治疗组及对照组再次同法收集龈沟液并填写牙周检查表。使用酶联免疫吸附试验测定龈沟液中的白细胞介素、肿瘤坏死因子 水平，严格按照试剂盒进行操作，试剂盒由北京北方生物技术研究所有限公司所提供
8、。观察指标（）比较四组患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平变化。（）比较四组患者菌斑指数、牙周探诊深度、牙龈出血指数变化情况。统计学方法采用 统计软件对所得数据进行统计分析，白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平、菌斑指数、牙周探诊深度及牙龈出血指数均用（）表示，先进行方差齐性检验，正态分布计量资料比较采用 检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，以 差异具有统计学意义。结果 比较四组患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平变化超声组、手工组及联合组治疗后白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均低于治疗前，但以联合组下降趋势更为显著。入组 月后，对照组患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死
9、因子 表达水平均高于入组时。详情见表。表 比较四组患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平变化（）组别（）白介素（）肿瘤坏死因子（）治疗前 治疗后治疗前 治疗后超声组 手工组 联合组 对照组 注：治疗后，超声组与联合组比较，；治疗后，手工组与联合组比较，；治疗后，对照组与联合组比较，比较四组患者牙周探诊深度、临床附着丧失水平、牙龈出血指数变化情况超声组、手工组及联合组治疗后的牙周探诊深度、龈沟出血指数低于治疗前，且以联合组降低程度更显著；超声组、手工组及联合组治疗后的临床附着水平均高于治疗前，且以联合组升高趋势更为显著；对照组患者入组 月后的牙周探诊深度及龈沟出血指数均高于入组时，临床附
10、着丧失水平低于入组时。详情见表。表 比较四组患者牙周探诊深度、临床附着丧失水平、龈沟出血指数变化情况（）组别（）牙周探诊深度（）临床附着丧失水平（）龈沟出血指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后超声组手工组联合组对照组 注：治疗后，超声组与联合组比较，；治疗后，手工组与联合组比较，；治疗后，对照组与联合组比较，讨论慢性牙周炎的治疗主要包括手工龈下刮治、超声治疗仪龈下刮治和超声配合手工器械龈下刮治。其中超声治疗仪龈下刮治既存在弊端又存在利端，优势在于在短时间内方便便捷的有效清除牙菌斑及牙石，弊端在于无法完全清除肉芽组织及充分平整根面。而单纯手工器械龈下刮治无法充分清除牙石、牙齿菌斑及微生物，有
11、些位置较为深狭，手工器械无法进入。如今，已有研究证实，超声治疗仪配合手工器黑龙江医药 种植牙修复患者术后疗效观察及感染相关性研究蓝丁梅，张志诚五华县人民医院 口腔科（广东 五华）；广州医科大学（广东 广州）（内文见下页）械龈下刮治可弥补上述劣势，二者互补，但对操作者技术要求较高。配合手工龈下刮治可以减轻牙周局部软组织的损伤，减少牙龈的出血量和减轻患者治疗过程中的疼痛感。研究发现，梭形杆菌、牙龈单胞菌、普氏菌等厌氧菌是引发牙周炎的主要致病微生物，致病微生物还可释放各种炎性介质，引发机体炎症反应。慢性牙周炎的演变过程主要与宿主、微生物相互作用有关，宿主免疫炎症反应过程中，炎性因子在慢性牙周炎的进展
12、过程中充当了重要作用。有研究发现，慢性牙周炎患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的表达水平与疾病严重程度呈正相关，随严重程度的增加而上调表达水平。龈沟液内含微生物的各种代谢产物、菌斑等物质，通过检测龈沟液中炎性介质水平可反应局部牙周严重程度。白细胞介素 是趋化因子家族中的一种因子，可诱导急性期反应中的急性反应蛋白的产生；还可通过聚集活化炎性介质，促进炎性因子大量释放，从而激发牙周局部组织的炎性反应。肿瘤坏死因子 与白介素同样可以诱导肝细胞急性反应蛋白的生成，若在龈沟液中检测出肿瘤坏死因子 异常表达，提示内毒素通过刺激牙周组织产生肿瘤坏死因子。徐铭竹研究发现，慢性牙周炎患者龈沟液中的肿瘤坏死因
13、子 与白介素 的表达水平与疾病严重程度密切相关，经治疗后，龈沟液中肿瘤坏死因子 与白介素 的表达水平呈下降趋势。有研究发现，慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后，牙周局部炎症及炎性介质表达水平均明显改善。李婷发现，慢性牙周炎患者经超声配合手工器械刮治后有效改善菌斑指数、牙龈出血等指标，获得满意的治疗效果，与本研究结果大致相符。本研究显示，超声组、手工组及联合组治疗后白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均低于治疗前，但以联合组下降趋势更为显著，提示超声结合手工龈下刮治有助于降低局部炎症反应，与目前报道大致相符。入组 月后，对照组患者龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 表达水平均高于入组时，提示牙周炎患者不
14、干预治疗，局部炎症可逐渐加重。超声组、手工组及联合组治疗后的牙周探诊深度、龈沟出血指数低于治疗前，且以联合组降低程度更显著，超声组、手工组及联合组治疗后的临床附着水平均高于治疗前，且以联合组升高趋势更为显著，提示超声结合手工龈下刮治有助于改善局部牙周状况；对照组患者入组 月后的牙周探诊深度及龈沟出血指数均高于入组时，临床附着丧失水平低于入组时，提示不及时治疗者可使得牙周局部状况逐渐加重。综上所述，超声结合手工龈下刮治有助于降低龈沟液中白细胞介素、肿瘤坏死因子 的表达水平，降低局部炎症反应，同时还可改善局部牙周状况，利于患者恢复。参考文献 刘彩云，候周文，龙明生，等牙周基础治疗联合干黄茶乳剂对慢
15、性牙周炎患者龈沟液白细胞介素、白细胞介素、白细胞介素、干扰素、肿瘤坏死因子 表达的影响中国卫生检验杂志，（）：曹屾，陈林林超声治疗仪配合手工器械龈下刮治与传统超声龈下刮治治疗慢性牙周炎患者的效果比较医学理论与实践，（）：武光杰，杨捷，胡永发，等超声龈下刮治同步甲硝唑冲洗对慢性牙周炎患者龈沟液中肿瘤坏死因子 的影响研究全科口腔医学电子杂志，（）：胡婷婷，姚佳倩，邹小炎，等甘氨酸喷砂辅助龈下刮治和根面平整术治疗慢性牙周炎效果及对龈沟液量和白介素 水平的影响实用口腔医学杂志，（）：罗涛，彭婉笑，陈才香超声治疗仪结合手工器械龈下刮治与传统超声龈下刮治治疗慢性牙周炎效果对比研究山西医药杂志，（）：，：；（）：毛甜甜，黄丽，彭若冰，等盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮治术及根面平整术对慢性牙周炎患者龈下牙周致病菌和龈沟液炎性因子的影响现代生物医学进展，（）：徐铭竹牙龈沟液中白细胞介素 和肿瘤坏死因子 水平在慢性牙周炎治疗前后的变化及临床意义山西医药杂志，（）：常春荣，韩东，孙尚敏，等牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液白细胞介素、肿瘤坏死因子 及血清高敏 反应蛋白的影响中国医科大学学报，（）：李婷超声治疗仪结合手工器械龈下刮治、传统超声龈下刮治对慢性牙周炎的治疗价值比较中国医疗器械信息，（）：收稿日期：黑龙江医药