1、超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用价值分析杨伟才，周正阳（湘潭市第一人民医院麻醉科，湖南 湘潭 ）摘要目的：以全膝关节置换术患者为研究对象，分析其术中镇痛是使用超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞的应用效果。方法：选取 年 月到 年 月之间 例在我院收治择期接受全膝关节置换术的患者作为研究对象，分为实验组和参照组，各为 例。两组研究对象在手术过程中均应用静吸复合全身麻醉，其中参照组患者术后给予静脉泵注芬太尼镇痛治疗，实验组患者采用超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞治疗，分析两组镇痛效果。结果：未进行镇痛治疗前两组患者的指疼痛程度存在一致性（）；术后，实验组患者主动膝关节屈
2、曲角度均大于参照组患者（）；静息视觉模拟疼痛评分均低于对照组，主被动活动 评分也均低于对照组（）；不良反应发生率低于参照组（）。结论：将本文研究麻醉方式应用在接受全膝关节置换术的患者术后镇痛服务中，能改善膝关节生物功能，减轻疼痛程度，减少术后不良反应。关键词全膝关节置换术；罗哌卡因；连续股神经阻滞中图分类号：文献标识码：文章编号：（）目前，临床上常用全膝关节置换术进行治疗骨关节炎伴 有 关 节 功 能 障 碍 的 患 者，全 膝 关 节 置 换 术（）就是用人工生物材料，来置换膝关节病变的软骨和骨，通过切除磨损破坏的关节面，用新的人工材料来替代。通过全膝关节置换，能够将患者病变膝关节取缔，减轻
3、疾病晚期膝关节病痛，恢复膝关节生物学功能，大大提高患者生活质量。膝内翻和膝外翻是下肢力线不正常，那么通过膝关节置换，我们可以重建下肢力线，重建软组织平衡，让膝关节置换以后达到一个稳定的膝关节状态。术后需要进行系统的康复运动，因此需要严格要求术后镇痛治疗。临床中常用的镇痛方式有神经阻滞、静脉镇痛、硬膜外镇痛，不同的镇痛方式有不同的特点，根据需要进行选择。本文对超声引导下罗哌卡因连续股神经阻滞对接受全膝关节置换术患者术后镇痛的应用价值进行分析探讨。临床资料与方法 临床资料选择 年 月到 年 月我院收治的 例行单侧全膝关节置换术患者为研究对象，分组方式为硬币法，组间分布为实验组（）与参照组（）。实验
4、组患者男生 例，女生 例，年龄最小者 岁，年龄最大者 周岁，平均（）周岁；体重最小者 ，体重最大者 ，平均（）；病程最小者年，病程最大者年，平均（）年；患肢部位：左侧、右侧依次有 例、例。对照组患者男生 例，女生 例，年龄最小者 岁，年龄最大者 周岁，平均（）周岁；体重最小者 ，体重最大者 ，平均（）；病程最小者年，病程最大者年，平均（）年；患肢部位：左侧、右侧依次有 例、例。两组资料对比后无统计学差异（），具有可比性。纳入标准：（）符合全膝关节置换术治疗指征患者；（）完全了解研究内容，仔细阅读同意书每一项并在对应处签字患者；（）相关临床资料均在病历上有所体现患者。筛除标准：（）存在多处脏腑功
5、能损伤患者；（）严重肿瘤病变患者；（）神志不清醒患者；（）在与其交谈时无法给出回答患者；（）凝血因子丧失功能患者；（）免疫系统存在缺陷患者；（）研究配合度较差患者。方法参比组患者术后行芬太尼持续静脉泵注镇痛治疗。具体镇痛治疗方法如下：选取本院采购的芬太尼注射液进行镇痛，给药剂量为 ，将此药物加入 生理盐水中充分混匀，以静脉泵注方式给药，给药速度控制在每小时 ，连续展开镇痛治疗两日。观察组在手术结束时行超声引导下连续股神经北方药学 年第 卷第 期阻滞镇痛治疗。具体镇痛治疗方法如下：先做好麻醉工作，选取本院采购的盐酸罗哌卡因注射液对患者进行麻醉工作，以静脉输注方式给药，给药速度控制在每小时 。待麻
6、醉起效后，对患者进行术后连续股神经组阻滞镇痛治疗；辅助患者调整为仰卧位体位，使用软枕将患者的患肢进行垫起，角度为 为宜；利用本院采购的彩色多普勒超声仪及其配套设备进行股神经阻滞工作；对将进行操作的部位进行有效消毒，找到患者的腹股沟韧带处，将准备好的探头设备放于合适处，对患者体内的具体情况和血管进行探查，在找到股三角后，不断调节探头，对患者的多处血管和神经进行成像，待视野清晰时，可在消毒好的穿刺部位进针，保持角度在 左右为宜，不断向内延伸直至股神经处停止；进行微量回吸，在未见血液流出的情况下，适当加入生理盐水，并在视野内观察水扩散状况，若呈四周扩散，可经此注入 的罗哌卡因注射液，以此起到麻醉效果
7、；当股神经向上飘浮时，可合理安放导管至正确部位，再注入适量生理盐水，观察其扩散情况，仍有扩散且扩散满意者，需要将导管进行固定，并将输注泵进行连接；最后，不断输注罗哌卡因药物麻醉，输注速度维持在每小时 即可，以此达到镇痛效果，连续展开镇痛治疗两日。观察指标准确的记录两组患者行全膝关节置换术术后、的视觉模拟疼痛评分（）评估两组患者主被动活动疼痛、静息疼痛程度评分，分数 分，分数越高越疼痛。记录两组患者行全膝关节置换术术后、的主动膝关节屈曲角度。记录患者术后 内镇痛泵有效按压次数和补救镇痛。于术后、采用 运动阻滞分级评估患肢运动阻滞情况。记录术后 内局麻药毒性反应、置管部位渗血、渗液等连续神经阻滞的
8、相关并发征及恶心、呕吐和穿刺部位出血、感染等不良反应的发生情况。统计学分析应用 软件进行统计学分析，计量资料均符合正态分布，组间比较实施检验形式校准，用（均数标准差）表示，计数资料（术后不良反应发生情况）用卡方检验进行校准，用（）表示，等级资料比较用秩和检验，表示差异有统计学意义。结果 比较两组主被活动 评分治疗后，实验组静息视觉模拟疼痛评分均低于参照组，主被动活动 评分也均低于参照组（），详见表。表主被活动 评分（?，分）组别时段主被活动 评分（分）实验组（）参照组（）实验组（与、）、参照组（与、）、组间值（、）、比较两组患肢主动膝关节弯曲角度经治疗后患肢主动膝关节弯曲角度均有所改善，实验组
9、改善程度优于参照组，详见表。表患肢主动膝关节弯曲角度（?，分）组别时段患肢主动膝关节弯曲角度（分）实验组（）参照组（）实验组（与、）、参照组（与、）、组间值（、）、比较两组术后不良反应发生情况实验组术后不良反应发生率 低于参照组，差异存在统计学意义，详见表。表术后不良反应发生情况（，）组别例数（）恶心呕吐低氧追加镇痛药 总发生率实验组 （）（）（）（）（）参照组 （）（）（）（）（）北方药学 年第 卷第 期讨论全膝关节置换术是骨科常用治疗术式，适用于退变性膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、强直性脊柱炎、半月板损伤、胫骨平台骨折、膝关节软骨坏死等临床治疗工作，并获得关节长期稳定。
10、但此法属于有创治疗，术后患者会留有手术切口，可出现不同程度的疼痛，易引起患者焦虑、烦躁等不良情绪，影响术后康复活动配合度，不利于患者术后恢复 。因此，对全膝关节置换术后患者采取合适的镇痛方式十分重要。临床资料表明，行全膝关节置换术的患者，术后关节有效的进行康复训练，以及完善的镇痛治疗，能够有效的促进患者膝关节功能康复。膝关节属于滑车关节，此关节处具有较多的血管和神经，在进行相关手术治疗时，需要注意保护周围血管和神经，做好麻醉工作，但不同的麻醉方式有不同的麻醉效果。传统的全膝关节置换术的镇痛方法虽有一定麻醉效果，起到镇痛作用，但存在一定的副作用，不能满足患者的治疗需求 。临床上有多种镇痛方法，神
11、经阻滞就是其一，通过注入局麻药物改善患者疼痛情况，提高舒适度，便于手术顺利进行。在临床实践中，能够通过神经阻滞可以消除疼痛，改善血流，达到治疗的目的。阻滞固有神经或节段性脊神经后，根据疼痛消失的情况进行诊断。主要镇痛原理是利用局麻药物对局部疼痛神经兴奋传导进行抑制，减少疼痛信号的传播，改善血液流通状况，起到抗炎效果，因此，能够产生良好的镇痛效果。本研究结果显示，治疗前两组患者各项指标均无统计学差异，治疗后实验组主被活动 评分低于参照组；患者患肢主动膝关节弯曲角度大于参照组。综上所述，使用本文研究镇痛治疗方法进行全膝关节置换术后镇痛治疗效果显著，能够有效改善患者患肢的疼痛情况，提高生活质量。参考
12、文献 应婷婷，周纲，贺茹依，等全膝关节置换术中应用连续收肌管阻滞的效果观察 中华全科医学，（）：王全亮不同时间点连续股神经阻滞对老年全膝关节置换术后镇痛效果观察 苏州大学，吴艳琼，昌睿杰，吴五洲 加速康复外科理念下精准实施连续隐神经阻滞在全膝关节置换术后康复中的应用 湖北医药学院学报，（）：倪洋林超声引导下罗哌卡因股神经阻滞用于全膝关节 置 换 术 后 镇 痛 临 床 研 究 青 岛 大学，王涛右美托咪定与布比卡因联合使用对犬股神经坐骨神经阻滞影响安徽农业大学，佟保锋，杨恺 超声与神经刺激仪引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛效果比较 中国医疗器械信息，（）：冯康平，邵敏，李飞龙，等 超
13、声引导下连续股神经阻滞对膝关节周围骨肿瘤全膝关节置换术患者镇痛及快速康复的影响 肿瘤预防与治疗，（）：王建 成，张 芳，陈 辉，等超 声 引 导 下 与 应用于全膝关节置换术后的效果比较华夏医学，（）：罗俊能，张战良，罗伟连超声引导连续股神经阻滞联合骶丛阻滞在膝关节置换术临床应用泰山医学院学报，（）：赵艳东，王青华 超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果 中国社区医师，（）：邓铭锋，车志新，何松蓬，等超声引导下连续收肌管阻滞对老年患者全膝关节置换术后镇痛及炎性反应的影响重庆医学，（）：康彤，胡小华，李光阳 股神经阻滞复合局部麻醉下膝关节置换术的镇痛效果 浙江创伤外科，（）：黄沾，王中胜，侯建平，等 超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞联合单次坐骨神经阻滞用于老年全膝关节置换术后镇痛的效果 检验医学与临床，（）：潘明晖，刘景显超声与神经刺激仪引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛中的应用 中国医疗器械信息，（）：杜杰强，陈路 超声联合神经刺激仪引导下连续股神经阻滞对全膝关节置换术后的镇痛效果观察 白求恩医学杂志，（）：作者简介：杨伟才（，），男，汉族，湖南益阳人，本科，主治医师，研究方向：超声引导神经阻滞。通讯作者：周正阳（，），男，汉族，湖南湘潭人，本科，主任医师，研究方向：超声引导神经阻滞。北方药学 年第 卷第 期