1、J Clin Pathol Res2023,43(6)http:/ 临床与病理杂志心脏病患者照顾者对电话辅助心肺复苏的实施意愿及影响因素张文慧1，周敏杰1，张娜1，陶建平2，江玉1（1.上海交通大学附属第六人民医院急诊科，上海 201306；2.上海交通大学附属第六人民医院心内科，上海 201306）摘要 目的：分析心脏病患者照顾者对电话辅助心肺复苏(telephone-assisted cardiopulmonary resuscitation，T-CPR)的实施意愿，并探讨其影响因素。方法：采用目的抽样法，选取2021年10月至2022年9月上海交通大学附属第六人民医院心内科收治的心脏病患
2、者照顾者为研究对象。采用一般资料问卷和CPR影响因素调查表-公众版调查照顾者对T-CPR实施意愿及影响因素，根据问卷调查结果，将患者分为愿意组(n=142)和不愿意组(n=58)。采用logistic回归分析法确立影响心脏病患者照顾者T-CPR实施意愿的因素。结果：200例有效问卷中，142例照顾者有T-CPR实施意愿，占有效问卷的71.00%。愿意实施T-CPR组中，与患者是配偶/子女关系、了解心跳骤停的黄金6 min的含义、接受过CPR相关知识或技能培训、对CPR知识或技能掌握好、认为急救中心调度员的工作是接听电话，派送急救车辆并提供急救指导、急救调度员提供的急救方法对患者有帮助、否认“口
3、对口不卫生”及否认因害怕承担法律责任而不愿实施CPR的比例高于不愿意实施T-CPR组(均P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：是否了解心跳骤停黄金6 min的含义、是否接受过CPR相关知识或技能培训、认为急救调度员提供的急救方法对患者是否有帮助、是否认为“口对口不卫生”及是否担心承担法律责任而不愿实施CPR是心脏病患者照顾者T-CPR实施意愿的独立影响因素(均P0.05)。结论：心脏病患者照顾者对T-CPR实施意愿较高，但影响其T-CPR实施意愿的因素较多，有关部门应加强T-CPR相关知识及正面宣传，以提高心脏骤停患者第一现场T-CPR实施率，挽救更多生命。关键词 心脏病照顾者
4、；电话辅助；心肺复苏；实施意愿；影响因素Willingness of caregivers of heart disease patients to implement telephone-assisted cardiopulmonary resuscitation and influencing factorsZHANG Wenhui1,ZHOU Minjie1,ZHANG Na1,TAO Jianping2,JIANG Yu1(1.Department of Emergency,Sixth People s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong
5、 University,Shanghai 201306;2.Department of Cardiovascular Medicine,Sixth People s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 201306,China)DOI：10.11817/j.issn.2095-6959.2023.222812收稿日期(Date of reception)：2022-12-30第一作者(First author)：张文慧，Email:,ORCID:0000-0002-1541-8843通信作者(Corresp
6、onding author)：江玉，Email:,ORCID:0000-0003-2981-2902基金项目(Foundation item)：上海申康医院发展中心临床科技创新项目(SHDC12019654)。This work was supported by the Clinical Technology Innovation Project of Shanghai Shenkang Hospital Development Center,China(SHDC12019654).1258心脏病患者照顾者对电话辅助心肺复苏的实施意愿及影响因素 张文慧，等ABSTRACT Objective:
7、To analyze the willingness of telephone-assisted cardiopulmonary resuscitation(T-CPR)in caregivers of heart disease patients and its influencing factors.Methods:Using the purposive sampling method,the caregivers of heart disease patients admitted to the Department of Cardiovascular Medicine of the S
8、ixth People s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University from October 2021 to September 2022 were selected as research subjects.General information questionnaire and CPR influencing factors questionnaire-public version were used to investigate caregivers willingness to implement T-CPR and
9、its influencing factors.According to the results of the questionnaire survey,the patients were divided into a willing group(n=142)and an unwilling group(n=58).Logistic regression analysis was used to determine the factors influencing caregivers willingness to implement T-CPR.Results:Among the 200 va
10、lid questionnaires,142 caregivers had the willingness to implement T-CPR,accounting for 71.00%of the valid questionnaires.In the group willing to perform T-CPR,the proportion of those who were in a relationship with the patient s spouse/child,understood the meaning of the golden 6 min of cardiac arr
11、est,received CPR-related knowledge or skills training,had a good grasp of CPR knowledge or skills,believed that the job of the emergency center dispatcher was to answer the phone,send emergency vehicles and provide first aid guidance,that the first aid method provided by the emergency dispatcher was
12、 helpful to the patient,denied that mouth-to-mouth hygiene and denied that they were unwilling to perform CPR for fear of legal responsibility were higher than those in the group unwilling to perform T-CPR(all P0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that whether to understand the mea
13、ning of cardiac arrest gold 6 min,whether to receive CPR related knowledge or skills training,whether to think that the first aid method provided by the emergency dispatcher is helpful to the patient,whether to think that mouth to mouth hygiene and whether to worry about legal liability and not to i
14、mplement CPR are independent risk factors affecting the willingness of caregivers of patients with heart disease to implement T-CPR(all P0.05).Conclusion:Caregivers of patients with heart disease have a high willingness to perform T-CPR,but there are many factors affecting their willingness to perfo
15、rm T-CPR.Relevant departments should strengthen T-CPR-related knowledge and positive publicity to improve the first-site T-CPR implementation rate in patients with cardiac arrest and save more lives.KEY WORDS heart disease caregivers;telephone assistance;cardiopulmonary resuscitation;implementation
16、intention;influencing factors心脏病是导致心脏骤停最主要的原因之一，而心脏骤停是最紧急、最危急的临床事件。据统计1，中国每年约有 55 万人发生心脏骤停，且70%发生在院外。研究2-3表明：若心脏骤停患者在发病最初的35 min内接受心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)其存活率可达49%75%，且每延误1 min，患者存活率即下降7%10%。因此，对心脏骤停患者实施及时有效CPR是抢救成功的关键。但是，从接到呼救信息到急救人员到达现场的平均时间为 18 min，已远超过实施 CPR 的黄金救治时间4。研究5显示：欧美发达国家
17、的CPR成功率远高于中国，其根本原因在于欧美国家开展电话辅助心1259临床与病理杂志,2023,43(6)http:/肺复苏(dispatcher-assisted telephone-cardiopulmonary resuscitation，T-CPR)。T-CPR 是指经过专业、正规培训的急救调动员通过电话，辅助现场第一目击者为心脏骤停患者实施CPR，从而使更多心脏骤停患者接受早期 CPR 成为可能6。流行病数据7显示：心脏骤停事件中有67%的患者有目击者，且72%的目击者为家属。因此，了解心脏病照顾者对T-CPR的实施意愿，并探讨其影响因素对改善患者预后具有重要意义。为此，本研究以心脏
18、病患者照顾者为研究对象，并对其T-CPR实施意愿进行调查，进一步分析其影响因素，旨在为制订 T-CPR 方案提供依据。1 对象与方法 1.1 对象采用目的抽样法，选取2021年10月至2022年9月上海交通大学附属第六人民医院心内科(以下简称“本院”)收治的心脏病患者照顾者为研究对象。纳入标准：1)年龄 1665 岁；2)与患者共同生活，是患者的主要照顾者；3)意识清楚、认知、理解能能力正常；4)无交流障碍；5)自愿参加。排除标准：1)具有医学背景或从事医疗相关工作；2)照顾者存在躯体残障，不适合 CPR 操作；3)合并精神疾患；4)合并认知、理解障碍，不能准确实施指令操作。考虑性别、年龄、职
19、业、文化程度等因素，对心脏病照顾者进行半结构访谈、调查问卷方式了解心脏病照顾者对 T-CPR 的认知和实施意愿，根据调查结果将患者分为愿意组(n=142)和不愿意组(n=58)。本研究经本院医学伦理委员会审批(审批号：SY2020-0319)，所有研究对象均签署知情同意书。1.2 调查方法1.2.1 调查工具参照既往文献自行编制一般资料问卷，内容包括照顾者性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、是否有慢性病等。采用何丹8编制的T-CPR影响因素调查表-公众版，该问卷包括公众对心搏骤停的认识，公众的急救知识、技能，公众的急救意识，公众对调度员工作角色的认识，公众对调度员电话辅助心肺复苏的需求，公众
20、接受调度员电话辅助心肺复苏的影响因素6个方面，此问卷共36个条目，其克龙巴赫系数为0.863，具有较好的信效度。1.2.2 资料收集根据上述纳排标准选取研究对象，获得知情同意后，由研究者当场发放问卷，研究对象在20 min内完成问卷填写，填写完之后当场回收，并将问卷进行编码。1.3 统计学处理采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据。计量资料均符合正态分布，采用均数标准差(xs)表示，组间对比采用独立样本 t 检验；计数资料采用例(%)表示，组间对比采用 2检验。采用 logistic 多因素分析筛选影响心脏病患者照顾者 T-CPR 实施意愿的独立风险因素。P0.05 为差异有统计学意义。
21、2 结 果 2.1 心脏病患者照顾者对T-CPR的实施现状共 发 放 220 份 问 卷，回 收 220 份，回 收 率100.00%，其 中 有 效 问 卷 200 份，有 效 回 收 率90.91%。142例研究对象愿意实施T-CPR，占有效问卷的71.00%。2.2 心脏病患者照顾者对T-CPR的实施意愿及影响因素单因素分析愿意实施 T-CPR 组与患者是配偶/子女关系、了解心跳骤停的黄金6 min的含义、接受过CPR相关知识或技能培训、对 CPR 知识或技能掌握好、认为急救中心调度员的工作是接听电话，派送急救车辆并提供急救指导、急救调度员提供的急救方法对患者有帮助、否认因为“口对口不卫
22、生”及否认因害怕承担法律责任而不愿实施 CPR 的比例高于不愿意实施T-CPR组(表1)。2.3 心脏病患者照顾者对T-CPR的实施意愿及影响因素以心脏病患者照顾者实施T-CPR意愿为因变量，以单因素分析结果中具体统计学意义的因素为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示：是否了解心跳骤停黄金6 min的含义、是否接受过CPR相关知识或技能培训、急救调度员提供的急救方法对患者是否有帮助、是否因为“口对口不卫生”不愿接受CPR及是否担心承担法律责任而不愿实施CPR是心脏病患者照顾者T-CPR实施意愿的独立影响因素(均P50岁60(42.25)22(37.93)文化程度/例(%)小学及以
23、下23(16.20)11(18.97)0.2280.892初中高中69(48.59)27(46.55)大专及以上50(35.21)20(34.48)组别愿意组不愿意组2/tP职业/例(%)企事业职工49(34.51)18(31.03)0.2550.968自由职业36(25.35)16(27.59)家庭主妇34(23.94)14(24.14)学生23(16.20)10(17.24)婚姻状态/例(%)有配偶119(83.80)43(74.14)2.4990.114无配偶23(16.20)15(25.86)与患者关系/例(%)配偶/子女111(78.17)31(53.45)12.2220.001其他
24、31(21.83)27(46.55)组别愿意组不愿意组2/tP是否全职照顾患者/例(%)是86(60.56)28(48.28)2.5370.111否56(39.44)30(51.72)是否同意心跳停止就表示人死亡/例(%)是26(18.31)17(29.31)2.9530.086否116(81.69)41(70.69)是否知道什么是心跳骤停/例(%)是92(64.79)33(56.90)1.0940.296否50(35.21)25(43.10)是否了解心跳骤停的黄金6 min的含义/例(%)是117(82.39)25(17.61)68.4750.001否12(20.69)46(79.31)组别
25、愿意组不愿意组2/tP是否接受过CPR相关知识或技能培训/例(%)是46(32.39)10(17.24)4.6900.030否96(67.61)48(82.76)对CPR知识或技能掌握程度/例(%)好34(23.94)10(17.24)10.8810.004一般67(47.18)17(29.31)不好41(28.88)31(53.45)是否拨打过急救电话/例(%)是42(29.58)16(27.59)0.0790.778否100(70.42)42(72.41)认为急救中心调度员的工作是/例(%)接听电话，派送急救车辆64(45.07)36(62.07)4.7600.029接听电话，派送急救车辆
26、；提供急救指导78(54.93)22(37.93)组别愿意组不愿意组2/tP急救调度员提供的急救方法对患者是否有帮助/例(%)是99(69.72)24(41.38)13.9680.001否43(30.28)34(58.62)急救调度员语气态度是否影响实施CPR/例(%)是68(47.89)33(56.90)1.3370.248否74(52.11)25(43.10)是否因为“口对口不卫生”不愿接受CPR/例(%)是72(50.70)40(68.97)5.5730.018否70(49.30)18(31.03)是否担心承担法律责任而不愿实施CPR/例(%)是73(51.41)39(67.24)4.1
27、900.041否69(48.59)19(32.76)T-CPR：电话辅助心肺复苏；CPR：辅助心肺复苏。1261临床与病理杂志,2023,43(6)http:/表2 变量赋值Table 2 Variable assignment因素T-CPR实施意愿与患者关系是否了解心跳骤停的黄金6 min的含义是否接受过CPR相关知识或技能培训对CPR知识或技能掌握程度认为急救中心调度员的工作是急救调度员提供的急救方法对患者是否有帮助是否因为“口对口不卫生”不愿接受CPR是否担心承担法律责任而不愿实施CPR变量YX1X2X3X4X5X6X7X8赋值愿意=1，不愿意=0“配偶/子女”=1，“其他”=0“是”=
28、1，“否”=0“是”=1，“否”=0“好”=2，“一般”=1，“不好”=0“接听电话，派送急救车辆；提供急救指导”=1，“接听电话，派送急救车辆”=0“是”=1，“否”=0“否”=1，“是”=0否=1，是=0T-CPR：电话辅助心肺复苏；CPR：辅助心肺复苏。表3 心脏病患者照顾者对T-CPR实施意愿影响因素多因素logistic分析Table 3 Multivariate logistic analysis of factors influencing caregivers willingness to implement T-CPR in patients with heart disea
29、se变量与患者关系配偶/子女其他是否了解心跳骤停的黄金6 min的含义是否是否接受过CPR相关知识或技能培训是否对CPR知识或技能掌握程度好一般不好认为急救中心调度员的工作是接听电话，派送急救车辆接听电话，派送急救车辆；提供急救指导急救调度员提供的急救方法对患者是否有帮助是否是否因为“口对口不卫生”不愿接受CPR否是是否担心承担法律责任而不愿实施CPR否是1.0361.2041.3271.6481.5230.9582.1271.752SE0.6270.5680.6410.8770.8120.4210.9110.837Wald2.7304.4934.2863.5313.5185.1785.451
30、4.381P0.0990.0350.0390.0610.0610.0230.0200.037OR2.8181.0003.3331.0003.7701.0005.1971.0004.5861.0002.6061.0008.3901.0005.7661.00095%CI0.8259.6301.09510.1481.07313.2420.93228.9890.93422.5231.1425.9491.40750.0271.11829.741T-CPR：电话辅助心肺复苏；CPR：辅助心肺复苏。1262心脏病患者照顾者对电话辅助心肺复苏的实施意愿及影响因素 张文慧，等3 讨 论 早期有效的CPR可明显提
31、高心脏骤停患者的生存率9。T-CPR的提出与实施，让目击者第一现场早期为心脏骤停患者实施CPR成为可能。尽管目前国内仍采取传统形式(急救调度员接受呼救电话后，派送急救车辆达到现场对患者实施CPR，接听过程中并不对患者实施指导)对心脏骤停呼救电话进行调度10，但本研究显示：心脏骤停患者照顾者对T-CPR有一定的接受度(71.00%)，表明实施T-CPR具有一定的人群基础和可行性。本研究结果显示：了解心脏骤停黄金6 min含义的人更愿意实施T-CPR。既往研究11-12显示，中国社会公众对心脏骤停相关认知普遍偏低，公众整体急救意识较薄弱。而知识对行为起决定性作用，人需先有相关知识才能有意识采取某种
32、行为。因此，只有充分了解心脏骤停及CPR相关知识，让心脏病患者照顾者了解到实施T-CPR的意义，其才更愿意配合进行T-CPR操作。因此，在今后的工作中，本院应继续为心脏病患者照顾者提高更专业、全面的CPR知识，以提高心脏骤停患者生存率。近年来，随着急救知识在各高校及企事业单位的宣讲、普及，CPR相关知识已被更多人知晓，急救观念已深入被培训者心中13。本研究显示：接受过CPR相关知识或技能培训者更愿意实施T-CPR，此与相关知识及技能培训能提高照顾者CPR相关知识密切相关。祝雪花等14研究显示：接受过相关培训的公众在开展、接受及实施T-CPR的意愿方面均显著高于未培训者，此与本研究结果相似。因此
33、，对心脏病患者照顾者开展CPR相关知识及技能培训极其重要，培训不仅可增强其实施T-CPR的意愿，还会在急救第一现场在调度员指导下实施高质量、高效率的CPR。本研究结果显示：认为急救调度员提供的急救方法对患者有帮助者更愿实施T-CPR，这部分照顾者认为采取急救调度员提供的针对性方法能改善患者结局，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。因此，应大力宣传在调度员指导下为心脏骤停患者成功实施CPR的案例，让心脏病患者照顾者了解到除了医护工作者能够救人，自己在专业人士指导下也能为患者实施CPR，挽救患者生命。既往研究也显示15-16：加强调度员和公众对T-CPR的了解和认知，逐步认可和接受它，是有效开展T-CP
34、R的关键步骤。既往研究17-18中，“担心口对口人工呼吸不卫生而传染疾病”“怕引来纠纷，怕承担法律责任”是阻碍公众实施T-CPR的重要原因，本研究中，心脏病患者照顾者也显示出这些顾虑。有指南16指出：允许非医学专业人员仅实施心外心脏按压的心肺复苏术，应鼓励更多公众参与到急救中来。也有研究19显示，仅实施心外心脏按压的心肺复苏术仍可提高心脏骤停患者存活率。同时，国内已立法保证施救人员的利益，如中国人民共和国民法总则规定：因自愿实施紧急救助行为造成受害人损害的，救助人不承担民事责任。因此，在今后的工作中，可加大仅实施心外心脏按压的心肺复苏术的推广及普及，使CPR操作简单易学，提高照顾者学习热情。除
35、此之外，应加强照顾者对相关法律、法规的了解，改善其担忧和恐慌情绪，提高其自愿实施T-CPR的意愿。综上所述，心脏病患者照顾者对实施T-CPR的意愿较高，照顾者是否了解心跳骤停黄金6 min的含义、是否接受过CPR相关知识或技能培训、是否认为急救调度员提供的急救方法对患者有帮助、是否认为“口对口不卫生”及是否担心承担法律责任是实施T-CPR的影响因素。在今后的工作中，可调动医务工作者承担T-CPR健康教育的积极性，开展多元化健康教育，以提高心脏病患者照顾者的CPR知识水平和实施意愿，逐步达到人人认可和参与T-CPR的更高目标。但由于时间和客观条件限制，本研究纳入的样本量较小，分层取样时层内样本的
36、差异会产生一定的误差；其次，影响T-CPR实施的因素较多，可能遗漏某些未知的或无法衡量的因素，对研究结果产生影响。在今后的工作中，可加大样本量，并进一步完善访谈、观察等方法进行深入探讨。利益冲突声明：作者声称无任何利益冲突。参考文献1杨可慧,桑文涛,潘畅,等.心脏骤停与复苏调查的现状及展望J.中国实用内科杂志,2019,39(10):842-846.https:/doi.org/10.19538/j.nk.2019100102.YANG Kehui,SANG Wentao,PAN Chang,et al.Current status and prospects of the survey of
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