1、1CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS MARCH 2002 VOL.3 NO.1口腔颌面修复学杂志 2 0 0 2 年 3 月第 3 卷第 1 期口腔修复的发展趋势刘洪臣【摘要】口腔修复学在近一个世纪得到迅速地发展，而随着科学技术的进步，高科技将作为口腔修复的主导。本文从保存修复的任务、口腔修复与全身的关系、修复观念的变革、口腔修复材料、社会化医疗模式、信息互联网技术与口腔修复、口腔修复的产业化等方面对口腔修复学的发展趋势作了论述。关键词：牙体缺损；牙列缺损；牙列缺失；保存修复；口腔修复；口腔修复学 中国图书分类号R 7 8 3 文献标识码A 文章编号1 0 0
2、 9-3 7 6 1（2 0 0 2）0 1-0 0 0 1-0 2口腔修复学是口腔医学的重要组成部分，也是口腔临床医学的一个重要分支，是研究以符合解剖生理的方法，修复口腔颌面部各种缺损、缺失的一门学科。研究的内容，涉及口腔颌面部缺损及缺失的发病情况、发病原因、发病机理及其诊断与防治。应用各种人工材料，仿生材料制备各种修复体，以修复口腔颌面部组织结构的缺损，达到矫治疾病、恢复形态和口腔生理功能，保证患者身心健康的目的。随着科技的进步，无论是塑料、不锈钢的出现，还是铸造技术、微波技术、激光技术及计算机科学的出现，不仅极大改变了人们的社会生活，也促进了口腔修复技术的发展。随着人们物质文化水平的提高
3、及科学技术的发展，进一步与信息科学、材料科学、计算机学、机械学及生物医学紧密结合，口腔修复学的发展将更为迅速，高科技已广泛促进了修复学的发展，特别是人工种植牙技术的发展以及计算机辅助（C A D）与计算机辅助制作（C A M）及复合材料的出现与应用，从根本上改变了人们的常规的修复观念与修复方式，而这些技术的进一步完善，还将进一步促进修复学的发展。本文就口腔修复学的发展趋势做一初步论述。一、保存修复仍将为口腔修复的重要任务尽管现在各种修复新业务新技术很多，但保存自身的牙齿仍然是十分重要的。嵌体、高嵌体、超嵌体、嵌体冠、贴面、全冠等仍是牙体保存修复的主体。由于自身牙齿或牙根对咀嚼压力的感觉功能是人
4、工种植牙和常规义齿所不能取代的，因此，保留自身的牙根，完成修复体是在不能保存牙体后修复的主要任务。在对牙根进行了完善的牙体牙髓及牙周治疗，以桩核修复技术作为修复的基础，在其上完成各种固定修复，如以此为基础，制备成套筒冠或磁附着等各类附着体在修复的应用，使口腔修复的基本观念得到延伸。故对残根的保存修复，主要为桩核及桩核冠修复及延伸到各种附着体的应用，包括球帽式及栓道式修复，磁性附着体的修复等修复方式，这些均可提高修复的质量和增加修复的舒适性。而陶瓷和贵金属材料制备的各类修复体，将为牙体保存修复提供更大的选择空间，也为固定桥和覆盖义齿的应用创造条件，固定修复和半固定修复将成为口腔修复的主体。二、高
5、科技技术在口腔修复的应用口腔修复的发展与高科技的发展紧密相关，铸造支架及铸造冠技术，改变了锻造丝及锤造冠的修复技术。其后各种技术的涌现，如金属烤瓷技术以及延伸的全瓷技术，使修复效果发生了很大的变革。精密附着体技术，如套筒冠技术，栓道技术，球帽技术，磁附着体技术的应用，提高了修复质量，为口腔修复技术向社会化，工业化发展创造了条件。而人工种植牙技术则从根本上改变了修复方式与观念，又极大的促进了各种修复技术的发展，使各种修复附着体技术的应用更加规范化，也更为普遍。计算机辅助制作设计与辅助制作，已从制备嵌体、高嵌体、超嵌体、贴面、单冠、三单位固定桥、多单位固定桥发展到了全牙列固定桥的制作。在可摘局部义
6、齿、全口义齿及颌面部缺损修复也取得了可喜的进步，应用范围越来越广，提高了修复质量，缩短了就诊制作时间，已从研究、临床实验发展到临床应用。激光在口腔修复领域的应用，从最开始牙龈软组织的手术，牙体脱敏，发展到激光焊接机的成功应用，并逐渐向口内直接焊接以及激光预备基牙及激光测量获取共同就位道，在口腔修复领域显示了广泛的 述 评 刘洪臣 解放军总医院口腔科 主任 主任医师 教授 北京 1 0 0 8 5 32CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS MARCH 2002 VOL.3 NO.1口腔颌面修复学杂志 2 0 0 2 年 3 月第 3 卷第 1 期应用前景。随着研究的
7、进一步深入，激光在口腔修复的广泛应用也必将影响和促进口腔修复飞速发展。三、口腔应用材料的发展将极大地促进口腔修复的发展材料学是对口腔修复发展影响最大的学科之一，无论是从钛材的应用使种植技术的成功及钛支架义齿的应用，还是从甲基丙烯酸甲脂到复合树脂的应用，以及从烤瓷材料的应用到可铸造陶瓷材料及可切割陶瓷的应用，口腔应用材料学的发展，对口腔修复质量的提高起到过不可取代的作用。而纳米陶瓷的发展特别是纳米材料在口腔修复的应用，将使材料的生物相容性、强度、韧性、以至重量、耐腐蚀性都极大的改善，必将极大推动口腔修复的发展，有望成为理想的口腔修复材料。而金属材料表面氧化膜的生物改性则可增强材料的生物相容性，能
8、获得更多的生物性修复材料，将使仿生修复成为可能。四、信息技术及互联网在口腔修复的应用信息技术已渗入到人类生活的各个领域，与口腔修复密切相关的信息技术，除涉及的口腔修复学的临床、教学、科研及管理等学科领域的内容，在口腔修复学的一个重要方面，就是在计算机辅助设计与辅助制作的远程合作，即可以以下模式来促进口腔修复学的发展，即医师将预备合适后的基牙，在口腔直接或在模型间接以光学扫描的方式获取的资料输入计算机后，经互联网传输到计算机辅助设计的及辅助制作加工中心，加工中心对获取的信息资料分析后反馈到医师处，医师确认后，即可将确定的数据资料传输给计算机辅助制作中心，制作中心即可由此完成修复体的制作。而这个过
9、程仅需1 小时左右。不仅可在同一地区，也可在不同的地区以致不同的国家完成制作。使患者无论在什么地方，均可获得一个理想的修复体。而且还可由于信息技术及制作工艺的共享而促进整个地区乃至全国各地口腔修复的整体发展，并与国际发展同步。五、传统的修复技术的改进发展与淘汰随着社会经济的发展和文化水平的提高，传统的修复技术与材料将逐步淘汰或逐渐较少使用，如修复学中的锤造冠桥修复，将会随着修复技术的发展和修复的社会化大生产的加强而逐渐消失，而锻造钢丝的可摘局部义齿将大量减少，将被铸造支架及各类附着体的修复技术所取代，仅作为永久性的修复前暂时性义齿的制作。随着材料学的发展，各种类型的复合树脂已在临床广泛的应用，
10、并逐步取代塑料而成为口腔修复的主要材料，而粘结材料性能的进一步提高，将使各类牙体缺损、缺失的固定义齿修复更为易行。六、口腔修复与全身的关系进一步受到关注口腔修复学是口腔医学的重要组成部分，口腔修复不仅在修复缺损、恢复外形保证生理功能方面起重要作用，而且与全身的生理功能有密切的关系，如部分缺失或无牙颌修复后与颞下颌关节的关系，咬合重建与咀嚼肌群下颌运动的关系，以致与颈部、肩背部的关系，对消化功能及全身，都将是口腔修复工作者的注重点。七、口腔修复的社会化与产业化随着老龄化社会的到来，牙齿缺损与缺失的比例将增加，6 0 岁以上老年人人均缺牙约为1 0 颗左右，即使其中5 0%修复，将是一个很大的市场
11、。而且修复体在一定时间必需修改或更换，口腔修复有望成为新的经济增长点。口腔修复的社会需求量的增加，也将极大的促进口腔修复材料工业，制造业及加工业的发展，特别各种类型的义齿制作加工中心的出现，使义齿制作加工业的发展一改往日小作坊的加工方式、使口腔修复加工业出现规模化、产业化，不仅降低了成本，减轻了劳动强度，最重要的是减少了浪费，彻底改变以往的口腔修复小而全，各口腔科或口腔诊所也要有一个技术室加工义齿，既浪费机器、设备、材料、效率又低的局面。使义齿加工的质量从根本上得到全面的提高，从而提高国家的整体口腔修复水平。八、修复观念的变革随着修复科技的发展及法制的健全，将使口腔修复的观念从两方面发生变革。
12、其一为修复技术的进步改变了修复的一些观念，如人工种植体，磁附着体等各种附着体辅助固位方式的应用，将极大地改变常规义齿修复的一些原则，不必为保证总义齿的固位而降低垂直距离，即可完成一个更符合口腔生理空间的修复体，而修复技术的改进，为固定或半固定修复创造了条件，使主要的修复方式将以固定修复为主。故在修复方式的选择时，应考虑创造条件完成固定或半固定修复。这就要求口腔修复专业人员掌握新技术、信息技术，更主要的是掌握新知识，对口腔修复领域有全面的了解。另一方面则为修复的社会化服务的改变，使修复模式的变革加快，改变了以往医技不分的观念，由于专业性质的分工，医师与技师作为口腔修复的主体的分工也更为细化，将以社会的分工合作来完成牙齿缺损与缺失的修复，不仅保证了修复的质量，提高了效率，而且可增加就业的机会，更好地服务于患者和社会。(收稿日期：2 0 0 1-5-1 0)