1、前牙铸瓷贴面的临床观察牟灵芝 李宝清 乌日罕(大连医科大学附属第一医院口腔科 辽宁 大连 116011)目前四环素牙,氟斑牙,牙冠部分缺损,前牙腭侧位等,临床多采用贴面、烤瓷冠等治疗方法。因烤瓷冠磨除牙体组织过多,使贴面的牙齿美容性修复成为人们不断探索的方向。贴面主要有树脂类贴面、烤瓷贴面、铸瓷贴面等,树脂类贴面机械强度较差,易着色,色泽层次远低于瓷类贴面。烤瓷贴面透光性好,但较脆、收缩较大;而铸瓷贴面韧性较大。耐磨性与牙釉质相近,边缘适合性好。近年来已成为前牙变色,牙冠部分缺损,过小牙,前牙腭侧位等美容性修复的较理想的最新治疗方法。1 材料与方法1.1临床资料 22例患者,上前牙82颗,下前
2、牙26颗。其中男2例,女性20例,年龄1838岁,咬合关系基本正常,观察时间1.53年。1.2 修复材料 Ips Empress2铸瓷贴面Variolink套装,排龈线,排龈器,日本的寒天印模材。1.3 方法1.3.1 牙体预备 1)唇面颈部用三隔0.5 mm深度车针预备指示沟,近切端用三隔0.7 mm深度车针预备指示沟,均匀磨除牙体组织,舌侧错位牙可减少磨除量。2)依据设计预备切端,对接式或包绕式,切端均磨除0.81.0 mm。包绕式再向舌侧预备一肩台,开窗式切端不预备。3)邻面预备成凹槽型终线,尽量不破坏邻接点,放在不影响美观的位置上。4)龈缘位置的确定,颈部颜色正常放在龈上约0.5 mm
3、处。颈部颜色异常,放在龈沟内约0.5 mm处,选择凹槽型肩台,宽度0.5 mm为宜。5)放置排龈线于龈沟内,砂条分开邻接点。1.3.2 印模选色 寒天印模材结合藻酸钾印模材取印模,用超硬石膏灌模型,在自然光线下进行选色。1.3.3 试戴、粘固、抛光 试戴时动作要轻,合适后放置排龈线,隔湿龈边缘。铸瓷贴面用5%胶状氢氟酸酸蚀,牙体用37%磷酸酸蚀,吹干牙表面,涂牙釉质,牙本质处理剂,吹干牙表面,铸瓷贴面组织面涂偶联剂,选择合适颜色的光固化树脂放置瓷内面。轻轻就位,检查终止线是否到位,去除多余的光固化树脂,邻接点用树脂条隔开,再光固化40 s。调牙 合检查无早接触点后抛光,邻面用树脂磨光条磨光,橡
4、皮杯蘸抛光膏最后抛光。2 结果2.1 疗效评价 成功:贴面无裂纹、无缺损、无变色、无牙龈炎。失败:贴面脱落,牙面瓷缺损,边缘有着色及龈炎。2.2 临床追踪观察1.53年,结果见表1。表1108颗患牙的临床治疗结果颗类别修复治疗牙数成功成功率/%氟斑牙、釉质发育不全161593.8四环素牙848297.6前牙腭侧位44100.0牙冠部分缺损22100.0过小牙22100.0合计10810597.2%3 讨论3.1 脱落原因分析 中切牙瓷贴面为咬硬物整体脱落。牙体预备为开窗式,从固位效果比较,对接式固位开窗式固位,牙体唇舌径足够的情况下,优先选择对接式牙体预备,对接式的切缘设计的瓷贴面具有最高的强
5、度。下尖牙贴面崩瓷,考虑瓷贴面强度不够(间隙为0.5 mm),或者存在颌干扰。3.2牙体厚度的处理 磨除牙体厚度唇侧至少0.50.7mm,并且均匀,这样才能有较好的层次感。修复后的牙自然逼真,不过于丰满,同时备牙后的黏结面最好控制在牙釉质层。肩台宽度为0.5 mm,易于贴面试戴就位的检查,同时利于贴面颈缘区的抗折。3.3 龈炎的预防性处理 1)龈边缘的处理。对颈部颜色正常的牙齿,龈缘位于龈上约0.5 mm处,颈部颜色异常的牙齿,应在龈下0.30.5 mm处,同时肩台要密合,尽量减少修复体对牙龈的刺激。2)氢氟酸的种类中胶状氢氟酸最好,避免酸流到瓷贴面的外表面,影响瓷贴面外表面的光洁度,尤其是颈
6、缘,表面粗糙易于聚集菌斑,同样会引起牙龈炎。3.4 粘固瓷贴面 粘固要用Variolink 套装,双重固化的树脂类黏结剂,保证了黏结强度,粘固瓷贴面前需先排龈,同时隔湿了龈沟液的渗出。四手操作,选择合适颜色的黏结剂,贴面龈缘先就位,轻轻的将黏结剂从切缘挤出,检查肩台密合,完全就位后,去除多余黏结剂,再光固化,否则龈外展隙,龈缘修整、抛光则相对困难。收稿日期:2004-02-03(本文编辑 钱雯)923 口腔医学研究2004年6月第20卷第3期 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/