1、56Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2023.08.013血清 Apo-B、A p o-A 1 水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系分析邝明豪(广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）检验科，广东广州510 8 0 0)摘要 目的：分析血清载脂蛋白 B(Apo-B)、载脂蛋白 A1(Apo-A1)水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系。方法：回顾分析2 0 19 年6 月-2 0 2 1年8 月就诊于我院的8 3例妊娠期糖
2、尿病患者的临床资料，随访至分娩，根据其母婴结局将其分为结局不良组和正常分娩组，分别包括33例和50 例。对比其Apo-B、A p o-A 1水平差异，做受试者ROC曲线，采用Logistic回归分析，分析Apo-B、A p o-A 1水平与妊娠期糖尿病患者母婴结局的关系。结果：结局不良组相较于正常分娩组，Apo-B更高，Apo-A1更低，差异有统计学意义、（P0.05)；A p o-B、A p o-A 1水平是妊娠期糖尿病患者母婴不良结局的发生独立影响因素（P 37周，胎儿无畸形，染色体正常，体质量 2 50 0 g，新生儿评分 7 分，其他异常者均为结局不良。1.3统计学分析采用SPSS20
3、.0分析处理数据，计数资料用率（%）表示，组间比较采用检验；计量资料以（x s）表示，组间比较采用t检验；做受试者ROC曲线探究Apo-B、A p o-A 1预测效能，用Logistic回归分析影响因素，P0.05提示有显著性差异。2结果2.1两组脂代谢指标对比结局不良组Apo-B明显高于正常分娩组（P0.05），A p o-A 1明显低于正常分娩组（P0.05)，见表1。表1两组患者脂代谢指标比较（g/L，x s)结局不良组1正常分娩组指标t(n=33)(n=50)Apo-B1.41 0.34Apo-A10.92 0.272.2妊娠期糖尿病患者Apo-B、A p o-A 1水平对母婴结局的预
4、测效能根据ROC曲线可得，Apo-B、Apo-A1水平预测妊娠期糖尿病患者的预测效能良好(P 1.13 g/L，1.18 g/L,见图1，表2。项目Apo-BApo-A1注：AUC为曲线下面积，CI为置信区间，Cut-off为截断值。项目Apo-B1.495Apo-A1-1.619注：为标准化系数，SE为标准误，OR为比值比，CI为置信区间。Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8婴结局ROC曲线分析2.3妊娠期糖尿病患者 Apo-B、A p o-A 1 水平与母婴结局关系经Logistic回归分析可得Apo-B水平是妊娠期
5、糖尿病患者母婴结局不良发生危险因素（P0.05)，Apo-A1水平是妊娠期糖尿病患者母婴结局不良发生保护因素（P0.05)，见表3。3讨论妊娠期间由于需为胎儿供给营养、胎盘分泌激素P等原因，母体内分泌系统可出现一系列改变。妊娠中0.96 0.138.4870.0011.48 0.318.4680.001表2 ROC曲线参数AUC95%CI0.9140.8320.9640.9040.8200.958表 3 Logistic 回归分析SEwald x?0.5278.0480.42114.78957100上80升滑博%0 060402000图1妊娠期糖尿病患者 Apo-B、A p o-A 1水平与母
6、晚期时胎盘和垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌增加，既往统计数据显示，孕中晚期孕妇体内ACTH可达孕前的5倍以上7。ACTH的高表达可促使肾上腺分泌皮质醇增加，可导致孕妇出现胰岛素抵抗诱发妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病导致的糖代谢紊乱可增加早产、子痫等不良结局发生风险，还可致孕妇在分娩后转化成2 型糖尿病，不利于母婴健康，故探究妊娠期糖尿病患者体内内分泌、代谢PYouden指数0.0010.8091.131.18P值0.0051.13 g/L，A p o-A 11.18g/L时，提示有母婴不良结局发生风险，与既往研究结果类似415。分析其原因为，Apo-B水平上升、Apo-A1水平下降均可
7、提示妊娠期糖尿病患者脂质代谢途径障碍、脂代谢异常紊乱、血清胆固醇升高，可导致血管脂质沉积、血管壁钙化、血管内皮Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8参考文献1 丁春学,马一鸣.TPOAb、T SH 水平对妊娠期糖尿病、高血压及妊娠结局的影响.河北医药,2 0 19,41(9):1321-1324.2张丽萍.妊娠期糖尿病患者胎盘中炎症介质表达量与母体胰岛素抵抗、脂代谢的相关性研究.中国妇幼保健,2 0 18,33(16):36 35-36 38.3叶桂云,张诗莹,池细佛,等.高血压患者同型半胱氨酸与估算肾小球滤过率和尿蛋白肌
8、酐比及载脂蛋白B/A_1水平变化及意义.中华实用诊断与治疗杂志,2 0 18,32(1):6 7-7 0.4王昊,漆洪波.2 0 19 ADA“妊娠合并糖尿病管理指南要点解读.中国实用妇科与产科杂志，2 0 19,35(8):890-894.5张兰,漆洪波,李俊男.2 0 17 年美国放射学会多胎妊娠超声检查指南解读.中国实用妇科与产科杂志，2018,34(7):750-754.6许飞.妇产科疾病的检验诊断与临床M.上海：上海交通大学出版社,2 0 12：8 0-8 2.（下转第6 9 页）医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期损伤，而血管内皮损伤可刺激凝血系统，刺激小动脉收缩导致妊娠
9、期血压上升，增加妊娠期子痫发生风险。且当孕妇机体脂代谢紊乱时，有血管保护功能的产物一一HDL下降，血液黏度增加可导致血管收缩舒张功能障碍，诱发妊娠期高血压疾病7。血脂代谢紊乱，胆固醇的上升可刺激促进胆汁分泌、淤积的相关激素分泌，导致妊娠期糖尿病患者胆汁排泄障碍，可增加妊娠期肝内胆汁淤积症的发生风险。Apo-B水平上升，Apo-A1水平下降，妊娠期糖尿病患者血脂异常升高还可导致胎儿过度发育，胎儿体重超过正常范围甚至发展为巨大儿，导致胎儿娩出困难，且血清胆固醇的升高还可抑制子宫收缩，影响正常分娩。妊娠期糖尿病患者脂代谢紊乱还可诱发氧化应激反应，促进微血管损伤的发生，可增加早产风险。本研究结果还存在
10、以下几点不足：样本量偏少；本研究仅选取Apo-B、A p o-A 1两个脂代谢相关指标。后期将扩大样本量，丰富指标种类，纳人载脂蛋白C、A p o-B/A p o-A 1等指标进行进一步研究。综上所述，妊娠期糖尿病患者Apo-B、A p o-A 1水平均与其母婴结局显著相关，当Apo-B上升，Apo-A1下降提示患者存在发生母婴不良结局风险，临床应针对此提出治疗措施，改善母婴结局。医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期参考文献1 World Health Organization.Statement on the secondmeeting of the International H
11、ealth Regulations(2005)Emergency Committee regarding the outbreakof novel coronavirus(2019-nCoV)EB/OL.2022-04-09.2中华人民共和国国家卫生健康委员会公告2 0 2 0-1-302022-04-09EB/OL.3关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版)的通知EB/OL2021-05-142021-04-09.4王晶,陈华凤,阳世雄,等.广西1例本地新冠肺炎病例感染的溯源调查).病毒学报,2 0 2 2,38(0 1):33-40.5王建醒,刘调,姚明晓,等.山东省新型冠状病毒分离与全
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13、完成两例奥密克戎新冠病毒基因组序列测定N.大众卫生报,2 0 2 1-12-2 3(0 0 1).10李云龙,张健,魏艳秋,等.分子诊断实验室去除核酸污染的方法学研究.生物工程学报,2 0 2 1,37(0 2)：673-679.11龚文娟,陈宝荣,孙慧颖,等.新型冠状病毒核酸检测阳性质控品污染原因分析及解决办法.中华临床实验室管理电子杂志,2 0 2 1,9(0 4):2 37-2 41.(上接第58 页）7徐亚玲,常颖,陈叙.妊娠期糖尿病孕妇妊娠晚期血脂及凝血功能指标检测结果分析.中国妇幼保健，2017,32(5):951-954.8 赵嵩,杨雪娇.VCAM-1和AOPP与妊娠期糖尿病患者
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