1、四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)血清 IgA、Ig M、Ig G 检测对慢性乙型肝炎的诊断效能分析高彦1*马胜利2 王芳1张金硕1（1.永城市人民医院检验科，河南永城47 6 6 0 0；2.永城市人民医院肝病科，河南永城47 6 6 0 0）摘要目的：研究免疫球蛋白G（Immu n o g l o b u l i n G，Ig G）、免疫球蛋白M（Immu n o g l o b u l i n M，Ig M）、免疫球蛋白A（Immu n o g l o b u l i n A，Ig A）水平检测慢性乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）的效能。方法：选择我院2 0 2 2 年1月至2 0
2、 2 2 年11月收治的114例慢性乙肝患者作为研究对象的乙肝组，根据病情严重程度分为轻度组（n=39）、中度组（n=39）和重度组（n=36）。选取同期于我院进行体检的38 例健康者作为研究对象的正常组。比较所有入选者血清IgA、Ig M、Ig G 水平，分析血清IgA、Ig M、Ig G 水平诊断乙肝的效能。结果：重度组血清 IgA、Ig M、Ig G 水平明显高于中度组、中度组明显高于轻度组、轻度组明显高于正常组（P0.05），具有可比性。1.2方法按照患者的症状、体征、和肝功能检查将乙肝组患者分为轻度组、中度组和重度组。比较正常组、轻度组、中度组及重度组患者血清IgA、IgM以及 Ig
3、G 水平。绘制受试者工作曲线(Receiver operating characteristic，RO C）得到曲线下面积（Area undercurve，A U C)，检验各血清学指标单独及联合用于乙肝诊断的价值：AUC0.5无价值，0.5 0.7 诊断价值较低，0.7 0.9 诊断价值中等，0.9诊断价值高。1.3观察指标1.3.1 乙肝严重程度参照实用内科学中关于乙肝严重程度的判定标准5（1)轻度：患者病情较轻且不典型,可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌食油腻、尿黄、肝区不适或者有轻微触痛、睡眠欠佳等症状；部分患者症状、体征不明显，肝功能检查仅有1项或者2 项指标轻度异常。（2）中度：症
4、1726状严重程度介于轻度和重度之间。（3）重度：有明显或者持续的肝炎症状，比较特异的有以下症状：肝病面容：面色暗沉无光泽，脸色发黑、皮肤粗糙干燥，甚至呈现“古铜色”；肝掌：手掌大、小鱼际片状充血，或者出现红色的斑点、斑块，压之变成白色；蜘蛛痣：新出现的“痣”，其中心点为一个红点，周围有呈现放射状排列的毛细血管，形状类似蜘蛛，按压中心点后痣会消失；脾脏肿大：患者可能会感觉到左肋下胀或者根本没有感觉，通常检查时发现；实验室检查可表现为转氨酶反复或者持续升高，白蛋白减低，丙种球蛋白有明显升高。1.3.2免疫球蛋白指标水平采取入选者清晨空腹静脉血5mL，使用分离胶促凝采血管，350 0 rpm离心1
5、0 min，分离血清，使用由德国西门子公司生产的ADVIA2400全自动生化分析仪，使用免疫比浊法检测血清IgA、IgM、I g G 水平，试剂盒均由美康生物提供，检测期间需按照说明严格操作，且全程需遵守无菌操作原则。1.4统计学方法数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（x土SD）表示，组间用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用x检验，四组间比较采用单因素方差分析检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1乙肝患者分组情况所有乙肝患者中，轻度组39例，中度组39例，重度组36 例。2.2 四组临床资料及血清 IgA、I g M、I g G 水平比较
6、重度组血清IgA、I g M、I g G 水平明显高于中度组、中度组明显高于轻度组、轻度组明显高于正常组（P0.05)，见表1。2.3IgA、I g M、I g G 单独及联合用于诊断乙肝的效能分析组别例正常组38轻度组39中度组39重度组36注：和正常组相比，ap0.05，和轻度组相比，bp0.05，和中度组相比，cp 0.8 0，具有一定诊断价值。各指标对应的最佳阈值、灵敏度、特异度等指数见表2，ROC曲线见图1。IgM(g:L-)IgG(g:L-)1.590.2511.022.412.21 0.34a14.162.87a2.63 0.4 1ab16.41 2.99ab2.95 0.56a
7、bc18.48 3.25 abc四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表2 各指标单独及联合用于诊断乙肝的效能分析指标AUCIgA0.874IgM0.891IgG0.873联合0.918敏感度0.41727AUC的9 5%CI最佳闵值0.789-0.9582.4620.812-0.9691.4350.791-0.9569.5240.853-0.982ROC曲线1.0-0.8-0.6-灵敏度0.8500.8750.8200.925特异度0.8250.8500.7250.900曲线源一IgA(g/L)-IgM(g/L-IgG(g/L-联合参考线约登指数0.6750.7250.5450.8250
8、.2-0.00.0图1血清IgA、I g M、I g G 水平单独及联合诊断乙肝的ROC图本研究还观察了 IgA、Ig M、Ig G 与乙肝的诊断效能，ROC曲线结果提示，IgA、Ig M、Ig G 单独诊断乙肝 AUC 均 0.8 0，均有一定诊断效能，但三种指标联合检测的AUC为0.9 18，显著高于单独诊断效能，表明联合诊断的价值更高。因为在临床上，免疫球蛋白具有一定的个体差异，会参考文献1马丽，李淑敏，李洁.慢性乙肝患者血清甲状腺激素，HBV-DNA及血清钙的表达与病情严重程度的相关性.现代消化及介入诊疗,2 0 2 1,2 6(11):1441-1444.2陈婷婷，储建华，杨丽，等.
9、HMGB-1,PDGF-BB和PTAR 水平对慢性乙型肝炎肝硬化病情程度和疾病预后的评估价值.现代消化及介入诊疗，2 0 2 2,27(10):1318-1322.3Chu JH,Huang Y,Xie DY,et al.Real-world study onHBsAg loss of combination therapy in HBeAg-negative chronic hepatitis B patientsJ.J Viral Hepat.2022,29(9):765-776.4中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2 0 19年版)J临床肝胆病杂志,2 0
10、 19,35(12):2 6 48-2 6 6 9.0.20.41-特异性受到患者年龄、机体营养状态等生理性因素影响，单独诊断在准确度上存在局限性，而联合诊断可以减小误差，提高准确性。综上所述，血清IgA、Ig M、Ig G 水平在乙肝患者呈高表达，且随着病情严重而水平升高，联合检测可为临床初步确诊乙肝提供临床依据。5林果为，王吉耀，葛均波.实用内科学（第15版)M.北京：人民卫生出版社，2 0 17:37 6-38 9.6王乡，陈积，唐茂华.复方肝荣汤辅助抗病毒治疗对慢性乙型肝炎免疫球蛋白及肝功能效果评价.中华中医药学刊,2 0 2 1,39(7):8 5-8 8.7金宇，刘晓玲，黄怡丹.免疫球蛋白和自身抗体在乙型肝炎肝硬化发病和进展中的表达及与预后的关系.中国现代医学杂志，2 0 2 3,33(4):56-6 1.8路蔓，张静.血清免疫球蛋白在乙型肝炎患者临床检验的应用1.中国药物与临床,2 0 2 1,2 1(8):138 2-138 3.9黄翠，余方方，黎笔娥，等.原发性肝癌患者免疫球蛋白水平与介入治疗后肝纤维化的相关性.临床消化病杂志,2 0 2 2,34(5):37 5-37 9.（收稿日期：2 0 2 3-5-2 5)0.60.81.0