1、河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023收稿日期:2023-01-12修回日期:2023-02-05作者简介:陈璀璀(1983-),女,河南省宜阳县人,硕士,主治医师,从事耳鼻喉科临床工作。血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平在鼻内镜术后感染患者中的诊断价值陈璀璀(河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科,河南 洛阳 471003)摘要目的探讨鼻内镜术后感染患者血清淀粉样蛋白 A(SAA)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、人类软骨糖蛋白-39(HCGP-39)水平对感染的诊断价值及临床意义,以期为临床尽早
2、制定干预方案提供参考。方法选取行鼻内镜术的 126 例慢性鼻窦炎患者作为研究对象,根据术后是否发生感染将患者分为感染组(15 例)和未感染组(111 例)。比较 2 组一般临床资料性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、手术时间、抗菌药物使用、麻醉方式、护理干预、术后鼻腔粘连及血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平;分析上述血清指标水平与临床资料有差异指标及感染相关性;logistic 回归分析鼻内镜术后感染的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平联合检测对鼻内镜术后感染的诊断价值。结果感染组糖尿病史、手术时间、抗菌药
3、物使用、护理干预情况与未感染组比较,差异有统计学意义(P0.05);与未感染组比较,感染组血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平较高,差异有统计学意义(P0.05);血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平与糖尿病史、手术时间、感染呈正相关,与抗菌药物使用、护理干预呈负相关(P0.05);糖尿病史、手术时间、抗菌药物使用、护理干预、血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后感染的重要影响因素;血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平联合诊断慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后发生感染的曲线下面积(AUC)为 0.778。结论血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平可用于
4、慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后感染初步评估中,为临床早期诊断提供依据,以针对性制定干预方案,降低感染风险。关键词慢性鼻窦炎;鼻内镜术;感染;SAA;NLR;HCGP-39中图分类号R765.9文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0390-05鼻窦炎为临床常见的耳鼻咽喉科疾病,多由固有黏膜炎症引起,通常需要手术治疗1。鼻内镜术为目前临床治疗鼻息肉、鼻窦炎的主要方案,可有效清除患者鼻窦病变所引起的炎症、堵塞等,具有良好疗效及安全性2。有研究3发现,耳鼻咽喉科手术部位如未得到良好干预,可形成鼻中隔血肿、脓肿等,如感染较为严重存在诱发败血症风险,因此,积极探讨鼻内镜术后感染相关影响因素具
5、有重大意义。血清淀粉样蛋白 A(SAA)为载脂蛋白的一种,与多种炎症疾病的发生、发展密切相关;人类软骨糖蛋白-39(HCGP-39)可诱导炎症细胞分泌炎症因子,诱发炎症;中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)为反映机体炎症状态的指标之一,与多种感染性、炎症疾病存在紧密联系4-5。但目前临床关于上述血清指标与鼻内镜术后感染相关研究鲜有,基于此,本研究试分析血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平对鼻内镜术后感染的诊断价值及临床意义。1对象与方法1.1对象选取 2019 年 7 月2022 年 8 月于河南科技大学第一附属医院行鼻内镜术的 126 例慢性鼻窦炎患者为研究对象,其中男 64 例,女 6
6、2 例,年龄3968(52.936.05)岁;体质量指数(BMI)20.6 25.8(23.241.05)kgm-2;病程 17(4.521.28)年。本研究经院伦理委员会审核批准。纳入标准:均符合慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012 年,昆明)中相关诊断标准6;可接受本研究检查方案;知晓本研究,并签订知情同意书。排除标准:合并全身系统慢性疾病者;既往存在鼻窦相关手术史者;入院前 4 周使用糖皮质激素者;合并心、肺、肝、肾等重大脏器功能障碍者;合并恶性肿瘤者;合并自身免疫性疾病、全身性感染疾病者;合并精神异常或无法配合本研究检查者。1.2方法1.2.1调查方法均采用医院自制调查问卷收集所有患
7、者临床资料,包括性别、年龄、BMI、病程、有无吸烟史、饮酒史、糖尿病史、手术时间、抗菌药物使用、麻醉方式(全麻、局麻)、护理干预、术后鼻腔粘连。调查前对医护人员进行严格培训,经调查质量核查及数据质量核查制定相应调查问卷,调查前严093第 4 期陈璀璀血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平在鼻内镜术后感染患者中的诊断价值格按照纳入、排除标准选择研究对象,采用相同调查问卷收集临床资料,录入数据时再次确认数据准确性,核实后由专业人员进行录入。1.2.2血清指标检测采集所有患者术后外周静脉血 5 mL,37 条件下经离心半径 8 cm、3 500 rmin-1离心 10 min 后,分离血清、血浆
8、于-20 冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附试验测定血清 SAA(0 200 mgL-1)、HCGP-39(0 100 pgL-1)水平,仪器选用 HED-SY96S 型酶标仪,试剂盒购于武汉生源科技公司;采用迈瑞五分类血细胞分析仪测定血清中 性粒细胞计 数、淋巴细 胞计数,并计 算NLR。鼻内镜评分:采用 MLK 鼻内镜评分系统评估患者黏膜形态,包括水肿、息肉、分泌物,每项 0 2分,两侧鼻腔分别评分,总分为两侧分值相加。1.2.3观察指标 统计比较 2 组临床 资料。比较 2 组术后血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平。分析血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平与术后感染相关因素的关
9、系。分析鼻内镜术后感染相关影响因素。分析血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平对鼻内镜术后感染诊断价值。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 23.0 统计软件分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本 t 检验,计数资料用 n(%)表示,组间比较采用2检验,相关性分析采用 Pearson相关,影响因素分析采用 logistic 回归,诊断价值分析采用受试者工作特征(ROC)曲线,获取曲线下面积(AUC)、置信区间、敏感度、特异度,P0.05);2 组患者糖尿病史、手术时间、抗菌药物使用、护理干预比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 12 组患者一般临
10、床资料比较指标感染组(n=15)未感染组(n=111)2/t 值P 值性别0.0440.834男8(53.33)56(50.45)女7(46.67)55(49.55)年龄/岁53.186.2251.795.850.8570.393BMI/(kgm-2)22.641.1722.281.031.2500.214病程/年4.761.214.351.341.1240.263鼻内镜评分/分7.351.257.431.310.2230.824吸烟史0.0110.915有9(60.00)65(58.56)无6(40.00)46(41.44)饮酒史0.2050.651有7(46.67)45(40.54)无8(
11、53.33)66(59.46)糖尿病史4.8800.027有9(60.00)31(37.93)无6(40.00)80(72.07)手术时间/h2.880.371.090.3319.4380.001抗菌药物使用14.3200.001是4(26.67)86(77.48)否11(73.33)25(22.52)麻醉方式0.0420.838全麻10(66.67)71(63.96)局麻5(33.33)40(36.04)护理干预6.4580.011有4(26.67)68(61.26)无11(73.33)43(38.74)术后鼻腔粘连0.1120.738是2(13.33)14(12.61)否13(86.67)
12、97(87.39)193河南医学高等专科学校学报第 35 卷2.22 组患者血清各指标水平比较与未感染组比较,感染组血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平较高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 22 组患者血清各指标水平比较(xs)组别nSAA/(mgL-1)NLRHCGP-39/(pgL-1)感染组15168.4218.555.841.1767.258.44未感染组111124.2915.373.911.0641.176.32t 值10.1786.53914.378P 值0.0010.0010.0012.3相关性分析血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平与糖尿病史、手术时
13、间、感染呈正相关,差异有统计学意义(P0.05);血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平与抗菌药物使用、护理干预呈负相关,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。表 3相关性分析项目SAA 水平r 值P 值NLR 水平r 值P 值HCGP-39 水平r 值P 值糖尿病史0.6720.050.5810.050.7060.05手术时间0.5330.050.4990.050.6270.05抗菌药物使用-0.7140.05-0.6430.05-0.5480.05护理干预-0.6270.05-0.5250.05-0.6860.05感染0.6440.050.5190.050.587平均值=2)。lo
14、gistic 回归分析显示,糖尿病史、手术时间(1.30 h)、血清SAA(129.54 mgL-1)、NLR(4.14)、HCGP-39(44.27 pgL-1)水平是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后感染的危险因素;抗菌药物使用、护理干预是慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后感染的保护因素。见表 4。表 4logistic 回归分析自变量 值S.E.Wald2P 值OR95%CI糖尿病史2.1470.53815.9330.058.5634.28517.113手术时间1.7210.47713.0130.055.5881.63919.054抗菌药物使用-1.8680.43218.6890.050.1540.0620
15、.385护理干预-2.0440.52914.9360.050.1290.0570.294SAA 水平2.1110.48219.1870.058.2593.69318.471NLR 水平1.7340.41517.4500.055.6612.28414.031HCGP-39 水平2.2800.53418.2361.30 h=2);抗菌药物使用(否=0;是=1);护理干预(无=0;有=1);SAA 水平(129.54 mgL-1=1,129.54 mgL-1=2);NLR 水平(4.14=1,4.14=2);HCGP-39 水平(44.27 pgL-1=1,44.27 pgL-1=2)。2.5ROC
16、 分析以慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后发生感染为阳性标本,以慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后未发生感染为阴性样本,绘制 ROC 曲线。结果显示,血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平联合诊断慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后发生感染的 AUC 为 0.778,最佳诊断敏感度、特异度分别为 80.00%、75.68%。见表 5。293第 4 期陈璀璀血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平在鼻内镜术后感染患者中的诊断价值表 5ROC 分析指标AUC95%CIcut-off 值敏感度/%特异度/%P 值SAA0.6570.5810.744154.93 mgL-153.3378.385.2760.0076.5863.
17、48 pgL-166.6780.180.001联合0.7780.6920.875-80.0075.681.30 h)、抗菌药物使用、护理干预也为慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后感染的重要影响因素,且血清SAA、NLR、HCGP-39 水平与上述因素均具有相关性,进一步说明血清 SAA、NLR、HCGP-39 与内镜术后感染的关系。基于上述研究结果,本研究初次采用 ROC 分析上述血清指标对鼻内镜术后感染的诊断价值,结果发现各血清水平联合诊断慢性鼻窦炎鼻内镜术后发生感染的 AUC 为 0.778,具有较高诊断价值。临床可结合上述因素针对性制定干预方案,对于合并糖尿病患者积极给予降糖治疗,手术时尽可能减少
18、手术时间,减少患者痛苦,术前充分做好手术切口保护,严格进行无菌操作,给予预防性抗菌药物,加强术后抗感染干预措施,换药时规范操作,以降低感染风险14。综上所述,血清 SAA、NLR、HCGP-39 水平变化与慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后感染密切相关,临床可通过其水平变化初步评估感染情况,以制定相应干预方案。参考文献1贺星华,李静波,王俊杰,等.鼻内镜术后慢性鼻窦炎患者主观症状缓解效果与负面情绪状态的关系研究J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2022,29(11):721-723,729.2郭世鸿,庄得才,张玉梅,等.老年慢性鼻窦炎患者在 30鼻窦内镜手术前后嗅觉功能及 TNF-、PDGF、HA 的变化J.中
19、国老年学杂志,2022,42(19):4705-4707.3林秋红,肖祥,张书嘉,等.鼻息肉组织中嗜酸性阳离子蛋白/髓过氧化物酶、趋化因子配体 4、免疫球蛋白 E 对慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后复发的预测价值 J.中国医药导报,2022,19(27):106-109,118.4蒋远伟,胡伟群,蔡志福,等.慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者 SAA 水平及其在组织分型中的应用 J.包头医学院学报,2022,38(9):31-35.5王彩华,李慎玲,张永红,等.NLR、IL-6 及鼻窦 CT 评分对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的诊断价值分析 J.现代生物医学进展,2022,22(16):3168-3171,3192.6中华医
20、学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012 年,昆明)J.中国医刊,2013,48(11):103-105.7方炜,王铁锋,袁晖.鼻中隔偏曲患者鼻内镜术后肺部感染的临床特点及影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2019,29393河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023(6):917-920.8唐燕玉,冯小玲,冯艳,等.老年 COPD 合并肺部感染患者肠道菌群分布及其与血清 IL-6、SAA、PCT 的相关性J.中国实验诊断学,2022,26(6):816-819.9闫冰,王
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22、塞性肺疾病急性发作的关联J.国际检验医学杂志,2021,42(22):2795-2798.13 章程.布地奈德联合克拉霉素对行鼻窦内窥镜手术的慢性鼻窦炎患者血清 HMGB1 及 HCGP-39 表达的影响J.中国医药科学,2022,12(18):165-169.14 潘泽如,陈红先,詹淑洁.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后鼻息肉复发的影响因素 J.医学综述,2021,27(13):2695-2699.收稿日期:2022-12-03修回日期:2022-12-16作者简介:刘琪(1991-),男,河南省长葛市人,硕士,主治医师,从事肝胆外科临床工作。两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石清除
23、效果及复发情况比较刘 琪,李建军(郑州人民医院胆石病科,郑州 450000)摘要目的探究腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LT-DBDE)和腹腔镜经胆囊管探查取石术(laparoscopic trans-cystic common bile duct exploration,LTCBDE)对胆囊结石(gallstone,GS)合并胆总管结石(choledocholithiasis,CCT)患者清石效果和复发的影响。方法回归性分析 120 例GS 合并 CCT 患者,其中接受腹腔镜胆囊切除术
24、(laparoscopic cholecystectomy,LC)+LTDBDE 治疗为对照组,60 例患者接受 LC+LTCBDE 治疗为观察组,比较 2 组患者围术期指标、手术成功率、结石清除率、并发症发生率及术后复发情况。结果观察组患者术后住院时间和排气时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者总并发症发生率 2.50%,低于对照组的 11.25%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LTCBDE 与 LTDBDE 治疗 GS 合并 CCT 患者清石效果相当,未增加患者复发风险,且相比于 LTDBDE,LTCBDE 可有效缩短患者恢复时间,降低并发症发生风险。关键词胆囊
25、结石合并胆总管结石;总管探查取石术;清石效果;复发中图分类号 R657.4文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0394-04胆石症是我国成年人常见疾病之一,其发病率为 10%15%,胆石症是由于胆道系统内形成结石,根据发病部位差异主要包括胆囊结石(gallstone,GS)、胆总管结石(choledocholithiasis,CCT)等,此外有研究1-2表明,结石对胆道黏膜有一定刺激作用,可能会增加胆囊恶性肿瘤发生风险,危及患者生命健康。目前临床治疗的主要方式是进行外科手术,其中腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC)是目前国内外
26、公认的 GS 治疗“金标准”,其手术 方 式 较 成 熟,疗 效 也 得 到 既 往 临 床 实 践 认可3。CCT 治疗则以腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(laparoscopic trans-duct common bile duct exploration,LTDBDE)和腹腔镜经胆囊管探查取石术(laparoscopic trans-cystic common bile duct explo-ration,LTCBDE)等较为常见,两种术式主要是在取石路径上有所差异,既往研究4-5认为,LTCBDE 经胆囊管探查取石,可避免切开胆总管、减少胆漏及胆管狭窄发生风险,但目前两种术式在治疗 GS 合并CCT 患者中的优劣势仍存在很多争议。本研究为比较两种术式应用价值,以不同术式治疗的 GS 合并 CCT 患者为研究对象,回归性分析其临床效果及复发情况,以期为临床选择合适方法提供参考。1资料与方法1.1资料回归性分析 2021 年 1 月2022 年 1 月于郑州人民医院诊治的 120 例 GS 合并 CCT 患者临493