1、基金项目:国家自然科学基金(:)通信作者:初红霞:.烟台市芝罘区毓东路 号血压水平影响房颤射频消融术后的复发郑晓波 樊静静 仲琳 王振 徐志远 赵瑞富 王春筱 初红霞烟台毓璜顶医院心内科山东烟台 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科湖北武汉 摘要 目的:探讨血压水平与心房颤动()导管射频消融术()术后复发的关系及机制 方法:收集首次行导管 的 患者 例随访 个月其中阵发性 患者 例(.)持续性 患者 例(.)根据是否复发分为复发组 例和非复发组 例分析可能对 消融术后复发产生影响的因素并行 回归分析评估影响 术后复发的危险因素用受试者工作特征()曲线分析血压对术后复发的预测价值 结果:复发
2、组与未复发组比较舒张压()、类型、病程、左房内径()、高密度脂蛋白()、术后他汀类用药史、术后早期复发史、房颤抗凝()评分差异有统计学意义(均.时 术后复发的可能性随之增大 关键词 心房颤动 导管射频消融术 血压 复发中图分类号 文献标识码 ./.:.:().:(.)(.).()().().:().(、左房有血栓 相关定义:阵发性:持续时间 一般 不能自行转复早期复发:术后 个月内复发 高血压:收缩压()和/或舒张压()方法 收集资料:一般资料:性别、年龄、既往史等入院 内完成 导联心电图或 动态心电图及心脏超声等收集血压、等入院 内收集 型脑钠尿肽()、生化指标等结果血压值:患者在禁烟、咖啡
3、及排空膀胱后于安静环境下休息 取半卧位使用水银柱血压计测量右侧肱动脉血压值 后复测取平均值记录将院内按上述标准测得的所有血压取平均值记录手术排除禁忌证手术过程:穿锁骨下静脉放冠状窦电极股静脉穿刺置 鞘 次穿房间隔肝素化后肺静脉造影用 电极和 冷盐水灌注大头导管 指导下以、瓦消融行环肺静脉前庭隔离术持续性 加消融房顶线及三尖瓣峡部线术毕如未转为窦性行术中电复律或静脉推注伊布利特()转为窦性心律 本研究经医院伦理委员会批准患者或家属均知情并签署同意书术后随访 术后口服抗心律失常药:胺碘酮、受体阻滞剂等 个月后停药观察口服抗凝药(达比加群/利伐沙班或华法林)个月如服华法林维持国际标准化比值()在 之
4、间 随访 个月每 个月门诊及心悸时及时行 导联心电图或 动态心电图检查有无房速、房扑、的发生并测量血压值统计学分析采用 .统计学软件正态分布的计量资料以()表示组间比较用 检验或 检验非正态分布的计量资料用中位数和四分位数()表示组间比较采用 非参数检验 计数资料用百分数()表示组间比较用 检验 采用 多因素回归分析校正 消融术后复发的危险因素受试者工作特征()曲线评估 对 消融术后复发的预测价值 以 .为差异有统计学意义结 果 复发组与未复发组临床资料 组、类型、病程、术后他汀类用药史、是否早期复发、房颤抗凝评分()比较差异有统计学意义(均.)见表 影响 术后复发的危险因素将影响 术后复发的
5、因素(、类型等)等纳入 回归分析校正得出、类型、病程、术后他汀类用药史、术后早期复发是影响 术后复发的独立危险因素(均.)见表 线性关联分析 行线性趋势卡方检验说明不同 水平的 消融术后复发率存在线性增长的趋势(.)见表、图 对 术后复发的预测价值 的 曲线下面积().:.灵敏度.特异性.截断值.见图 内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表 患者术后临床资料项目非复发组()复发组()/值 值年龄(岁 ).男性例()(.)(.).吸烟史例()(.)(.).饮酒史例()(.)(.).冠心病史例()(.)(.).糖尿病史例()(.)(.).术后早期复发例()(.)(.).病程月().()().阵发性
6、 例()(.)(.)持续性 例()(.)(.).术后他汀类用药史例()(.)(.).术后螺内酯类用药史例()(.)(.).评分例().分(.)(.)分(.)(.)分(.)(.)分(.)(.)(/).(/).(/).(/).().().()./().(.).(.)./().(.).(.)./()()()./().(.).(.).注:尿酸:低密度脂蛋白:总胆固醇:甘油三酯:肌酐:血糖术后他汀类用药史:行 术后是否有长期他汀类药物服用史术后螺内酯类用药史:行 术后是否有长期螺内酯药物服用史:()时间管理倾向表 术后复发多因素 分析 变量单因素分析()值多因素分析()值.(.).(.).类型.(.).
7、(.).病程.(.).(.).(.).(.).(.).(.).术后他汀类用药史.(.).(.).术后早期复发.(.).(.).评分.(.).(.).内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表 术后 组 分级线性复发趋势比较例()项目非复发组()复发组()线性关联 值/值 值().(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)注:()时间管理倾向图 当术前 升高术后复发率存在线性增长的趋势图、病程、术后早期复发的 曲线分析讨 论 为药物难以控制的有症状的阵发性 的一线方案(类)对于药物无效的持续性 也推荐()目前 的成功率及安全性已获得广泛认可但术后复发仍是面临的重大问题多
8、项研究发现 病程、心肌纤维化等是 术后复发的危险因素、与本研究结果基本一致经校对分析发现、类型、病程、术后他汀类用药史、术后早期复发等可独立预测 术后复发高血压患者发生 的风险增高.倍正常范围内的血压升高也使 发生率增加强化降压可降低新发的 发生率 等发现过低 可能通过冠脉灌注不足引起的慢性冠状动脉缺血、心肌纤维化而增加 的发生 另有研究发现高血压患者的 术后复发率将增加.倍 美国及欧洲高血压指南建议高危新发 患者使用肾素血管紧张素醛固酮系统()阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂控制血压预防 治疗后复发 等发现服用螺内酯降低血压的同时 术后复发率也下降本研究中复发组 明显高于非复发组校正后(.:.)
9、可能由于中心回顾性研究样本量小内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期图 升高导致房颤术后复发机制分析 研究发现 与新发 之间呈 形关系在 之间发生风险最低低于 及高于 又逐渐增高 本研究发现 水平与 术后 复发呈线性关系 越高术后复发率越大(.)曲线分析发现.时 术后复发率增大 一项前瞻性研究发现冠心病患者 和 与心肌梗死或卒中等显著相关 因此将 水平控制在 之间可以降低 消融术后复发及其他心脑血管病风险 本研究为单中心的回顾性临床研究样本量小结果来源局限于门诊 导联心电图或 动态心电图可能存在未被发现的 复发患者 其次血压值可能受情绪波动、白大衣效应等因素的影响存在信息偏倚和混杂偏倚 综上所述
10、本文考虑加强 患者的血压控制尤其是 可能有助于降低 消融术后复发的风险参 考 文 献 .:.():.:.():.:.():.:.():./:/.():.():.():.():.()():.(下转第 页)内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期():.李洲山程丹.降钙素原异常升高预警早期脓毒血症的临床诊治分析.内科急危重症杂志():.:.():.中华医学会糖尿病学分会.中国高血糖危象诊断与治疗指南.中华糖尿病杂志():.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志():.()():.():.辛璐张扬.血清、及 水平与感染性休克患者病情危重程度的相关性研究.内科急危重症杂志():.():.():.包玉娟张辉徐建等.重症医学科超高水平血清降钙素原患者的预后分析.内科理论与实践():.王文一王小飞李志刚等.血降钙素原乳酸比对糖尿病酮症酸中毒患者感染的诊断研究.中华医院感染学杂志():.():.赵菊馨.降钙素原水平检测在糖尿病酮症酸中毒感染中的临床意义表达.实用糖尿病杂志():.(收稿 修回)(上接第 页).()/()()().():.():.():.().:.():./:/.():./.():.():.().:.():.刘启明秦奋.心肌纤维化与心房颤动的研究进展.内科急危重症杂志():.:.():.(收稿 修回)内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期