1、医学理论与实践 年第卷第期 究证明不同活动性 患者的机体炎症水平存在较大差异可据此对 的活动性进行判断 是降钙素的无活性前体蛋白主要在甲状腺滤泡旁细胞中合成正常生理状态下仅有微量 合成并释放入血但当外源性病原体侵入而诱发机体炎症时血清 水平会急剧升高 表明 对于细菌感染性疾病的诊断及严重程度评估均具有较高的灵敏度与特异度并且不会在病毒感染性疾病中发生改变 是肝细胞在巨噬细胞分泌的炎症因子作用下所产生的一种急性时相蛋白其血清水平反映了全身炎症反应状态是多种炎症性疾病的常用诊断及评估指标 有研究显示 患者的血清 会异常升高且其水平与疾病活动性呈正相关 是常规的血液检查项目之一其水平异常与机体炎症密
2、切相关但受年龄、饮食、药物等因素影响变化较大故在炎症性疾病中仅用作辅助诊断及评估指标本研究中 组血清、和血 水平均高于对照组并且不同活动性 患者的血清、和血 水平相比均存在较大差异进一步的 相关性分析结果显示血清、和血 水平均与 活动性呈正相关提示 患者的血清、和血 水平均会出现异常升高且 活动性越强血清、和血 水平越高 患者由于肠道黏膜屏障损伤肠道内致病菌会侵入肠上皮并活化、等免疫炎症相关蛋白从而募集并活化白细胞亚群、巨噬细胞等免疫细胞活化的免疫细胞会不断释放炎症因子入血进而使、被大量合成并释放诱发局部乃至全身性的免疫应答反应 向红军等研究发现儿童坏死性结肠炎中也可观察到血、和 的水平上升推
3、测与黏液屏障的破坏、肠道菌群失调等有关但诱发炎症的相关分子通路有待进一步探讨 本文通过 曲线分析发现血清、血 和三者联合检测均对 活动性具有一定的判断价值但三者联合检测的诊断效果最好(.)表明血清、和血 的联合检测优于单一指标检测能够较好地判断 活动性综上所述 患者血清、和血 水平异常升高且与 活动性呈正相关血清、和血 联合检测对 的活动性具有较好的判断价值参考文献 .():.():.林美英黄江山唐熟能.溃疡性结肠炎患者粪便中 及 水平与病情程度的相关性.医学理论与实践():.吴开春梁洁冉志华等.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(年北京).中国实用内科杂志():.曹立军贺学强李祖鹏等.超声内镜评
4、估溃疡性结肠炎活动性的初步研究.现代消化及介入诊疗():.():.陈小琴林志刚.血清、联合 评分系统预测 患者短期预后的价值.医学理论与实践():.朱晓夏陈言语周晓俊等.细菌感染与血清炎症指标间关系及其诊断价值.热带医学杂志():.严颖刘春梅.血清、水平对急性胰腺炎患者预后的评估价值.医学理论与实践():.:.():.向红军段丽仙.血、及 水平变化与新生儿坏死性小肠结肠炎病情严重程度的相关性研究.中外医学研究():.收稿日期 (编辑 佳佳)血清 水平与 型糖尿病患者合并非酒精性脂肪性肝病的关系 温州市医药卫生科研项目()黄晓燕 臧循雄 吴海娜 黄 泽 赵丹丹 温州医科大学附属乐清医院内分泌科浙
5、江省乐清市 摘要 目目的的:探讨血清促甲状腺激素()水平与 型糖尿病()患者合并非酒精性脂肪性肝病()的关系 方方法法:选取 年 月 年 月就诊于本院的 患者 例根据腹部超声检查结果将患者分为 组 例与非 组 例 比较两组促甲状腺激素()、游离甲状腺素()、游离三碘甲状腺原氨酸()等临床指标差异应用 相关分析探讨血清 水平与 患者临床指标的相关性并应用 回归模型探究 患者并发 的危险因素 结结果果:相比非 组 组年龄较小空腹 肽()、胰岛素抵抗指数()、甘油三酯()、天冬氨酸氨基转移酶()、丙氨酸氨基转移酶()和 水平较高(.)经 相关分析显示 患者血清 水平与、水平均呈正相关(.)回归分析得
6、到(.)、(.)、(.)、(年第卷第期医学理论与实践)是 患者并发 的危险因素(.)结结论论:合并 患者血清 水平增高血清 水平增高是 患者并发 的危险因素关键词 型糖尿病 非酒精性脂肪性肝病 甲状腺功能 促甲状腺激素中图分类号:.文献标识码:/非酒精性脂肪肝病()是尤为常见的慢性肝病随着人们生活方式的改变其患病率呈逐年上升趋势 早期表现为单纯脂肪变性可转变为脂肪性肝炎随着病情进展可发展成为肝硬化甚至肝癌 常与高血压、血脂异常、糖尿病等多种代谢性疾病并发 研究报道 型糖尿病()患者有着较高的 检出率 会加重患者血脂紊乱使心血管事件风险增高 甲状腺激素与脂质代谢密切相关甲状腺功能减退可引起高血脂
7、诱导 的发生 已有研究显示促甲状腺激素()水平是 发病的影响因素 目前关于 患者甲状腺功能、水平与 的相关性研究报道尚缺乏 本研究拟探讨 患者血清 水平与 发病的关系为 的早期筛查提供参考 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月就诊于本院的 患者 例其中男 例女 例年龄(.)岁 纳入标准:()患者诊断参照中国 型糖尿病防治指南(年版)中相关标准()年龄 岁 排除标准:()型糖尿病患者()糖尿病急性并发症者()合并病毒性肝炎或者自身免疫性肝炎者()合并冠心病者()合并恶性肿瘤者()过量饮酒者()既往存在甲状腺功能异常者 根据腹部超声检查结果将患者分为 组 例与非 组 例 诊断参照非酒精性脂肪
8、肝病诊疗指南 本研究获得本院伦理批准入组对象自愿签署知情同意书.方法.临床资料收集:收集患者性别、年龄、身高、体重及病程等一般资料并对体重指数()进行计算计算公式 体质量()/身高().实验室指标及甲状腺功能检测:患者禁食 后于次日抽取空腹静脉血 测定空腹血糖()、糖化血红蛋白()、空腹 肽()、空腹胰岛素()、总胆固醇()、甘油三酯()、低密度脂蛋白胆固醇()、高密度脂蛋白胆固醇()、天冬氨酸氨基转移酶()、丙氨酸氨基转移酶()等其中 采用葡萄糖氧化酶法测定、采用化学发光法测定 采用高效液相层析法测定血脂、使用酶法进行测定计算稳态模型胰岛素抵抗指数()/.此外采用化学发光法对患者甲状腺功能进
9、行检测指标包括促甲状腺激素()、游离甲状腺素()、游离三碘甲状腺原氨酸().统计学方法 数据处理采用.计量资料服从正态分布时以()表示采用 检验不服从正态分布时以()进行表示比较行 检验血清 水平与临床指标的相关性采用 相关分析 患者并发 的危险因素采用 回归模型进行.时认为差异有统计学意义 结果.两组临床资料比较相比非 组 组年龄较小、和 水平较高(.)见表 表 两组临床资料比较项 目 组()非 组()/值 值性别()男(.)(.).女(.)(.)年龄(岁).病程(月).(/).(/).().(/).().(/).(/).(/).(/).()/.(.).(.).()/.(.).(.).()/
10、.(.).(.).()/.(.).(.).(/).患者血清 水平与临床指标的相关性经 相关分析显示 患者血清 水平与、水平均呈正相关(.)见表.回归分析 以是否合并(合并 未合医学理论与实践 年第卷第期 表 患者血清 水平与临床指标的相关性指标年龄.并)作为因变量以表 中有统计学意义的因素作为自变量行 回归分析得到(.)、()、(.)、(.)是 患者并发 的危险因素(.)见表 表 患者并发 影响因素的 回归分析变量.讨论本研究探讨 患者血清 水平与 的关系结果显示 合并 患者血清 水平显著高于非 患者且 水平是 合并 的危险因素 提示检测 水平或许有助于 患者合并 的筛查高脂血症、胰岛素抵抗(
11、)是、的危险因素 其中脂质代谢异常有着重要作用其表现特征主要为 增高肝脏脂质堆积进而促进肝脂肪变性加重 另外及肝脏 引起脂肪酸()大量释放进而使得肝脏 呈高表达加之脂质沉积造成的脂毒性促进肝细胞损伤随着病情进展可导致肝纤维化 本研究结果显示相比非 组 组、水平显著增高这与先前报道一致 这表明 合并 患者有着更高水平的血脂更为严重的 甲状腺激素参与着葡萄糖代谢和肝脏脂质代谢等生理过程 研究显示 患者血清 水平增高水平降低校正性别、年龄等因素后发现 患者中甲状腺功能减退的发生率相比对照组显著增高这提示甲状腺功能减退可能与 存在关联性 一项关于亚洲人群的研究显示 的发病率与甲状腺功能减退程度存在平行
12、关系 水平每上升/的发病率升高 研究表明 水平是普通人群患 的危险因素 本研究发现与非 组(单纯 组)相比 组(合并 组)血清 水平显著增高且与、水平均呈正相关多因素 回归分析表明 水平是 患者合并 的危险因素这与既往在普通人群中的研究结果相似 提示 患者血清 水平与 的发病相关 推测其作用机制可能在于:能够通过与肝细胞 受体结合介导/通路使得肝脏 激活进而引起脂肪生成相关基因的表达上调使肝脏 表达增高从而诱导肝脏脂肪变性本研究中两组血清、水平无统计学差异这与 等报道类似该研究入组 例患者进行研究经调整性别、年龄等混杂因素后发现 水平与 无相关性 但也有研究显示水平与 的发病相关水平越高 发病
13、率越低 本研究还显示组与非 组、水平无统计学差异这与钱方方等报道一致这提示血糖水平可能不是 患者并发 的危险因素综上所述 患者血清 水平与 的发病相关 水平增高是 的危险因素因此临床应注意对 患者甲状腺功能的监测 本研究存在不足一是样本量有限结果的准确性仍需更大样本量研究来验证其次 的诊断通过超声检查来完成而非肝穿刺活检不排除会对结果有一定程度的影响参考文献 .:.:.陈哲缪琴杨敏等.老年亚临床甲状腺功能减退患者非酒精性脂肪肝的相关研究.国际老年医学杂志():.刘丽娟甄东户 汤旭磊等.中老年人促甲状腺素水平与新发非酒精性脂肪性肝病的相关性研究.南京医科大学学报(自然科学版)():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中国实用内科杂志():.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(年修订版).中华肝脏病杂志():.():.:.():.():.田甜胡文炜李雪等.甲状腺激素水平与非酒精性脂肪性肝病发生的关系.临床肝胆病杂志():.():.:.:.钱方方蔡珍生顾恬等.型糖尿病患者血清 与非酒精性脂肪性肝病相关性研究.中国全科医学():.收稿日期 (编辑 凤培)