1、主管护师考试辅导 外科护理学 第二十七章周围血管疾病病人的护理二十七、周围血管疾病病人的护理1.深静脉血栓形成（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.血栓闭塞性脉管炎第一节深静脉血栓形成静脉血栓形成是指静脉内血液发生不正常的凝结，好发于下肢深静脉。【病因病理】1.病因（1）静脉内膜损伤，如静脉注射刺激性溶液；（2）静脉血流滞缓，如长期卧床；（3）因烧伤、创伤和手术后引起的血液高凝状态。2.病理肢体肿胀。静脉交通支开放，使浅静脉充盈。伴有动脉痉挛时，可使肢体缺氧而发生疼痛，患肢皮肤呈青紫色，有时可导致肢体静脉型坏疽。【临床表现】1.肢体浅静脉血栓形成：仅于浅静脉
2、血栓部位有疼痛、红肿和压痛。2.小腿深静脉血栓形成小腿肿胀和肌肉疼痛。如将足背屈牵拉腓肠肌，可激发疼痛，按压腓肠肌即感紧张和压痛，并出现踝部水肿和浅静脉曲张。3.髂股静脉血栓形成起病急，伴有发热，数小时内即出现全下肢疼痛、肿胀和压痛，压痛部位主要在股三角区，并可扪及受累的静脉如条索状。大腿、股部和下腹壁浅静脉曲张，如病变继续恶化出现股部青肿时，不及时手术取栓可导致患肢静脉性坏疽。【辅助检查】1.多普勒超声波。不能发现较小的静脉血栓或在早期尚未形成明显阻塞的静脉血栓。2.静脉造影术。经足背浅静脉注入50%泛影酸钠或其他血管造影剂，做上行性下肢静脉造影术，方法简单可靠，能正确地显示血栓形成的部位和
3、范围。【治疗原则】主要是非手术治疗。手术限于发病不超过4872小时的病例，以及发生股青肿趋向静脉性坏疽者。1.非手术治疗（1）一般治疗：卧床休息两周，患肢抬高于心脏平面2030cm，下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带。（2）抗凝疗法：最主要。常用：肝素。（3）溶血栓：发病7天内尿激酶。（4）抑制血小板聚集药：口服肠溶阿司匹林和双嘧达莫等。2.手术Fogarty气囊导管取栓术。适用于广泛性髂股静脉血栓伴有动脉痉挛出现股青肿者。发病48小时以内手术效果较好，因为手术时间越早，血栓与静脉壁粘连和炎症反应的程度越轻，可减少手术取栓后继发性血栓形成。【护理措施】1.预防血栓形成长期卧床病人，应协助其定时翻
4、身。对手术后、产后妇女，应指导和鼓励其早期床上活动和尽早离床活动。2.避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、丝袜和紧身衣物。3.预防静脉管壁受损长期输液者，尽量避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。4.早期发现第二节血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎，是一种进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。【病因病理】烟草中的尼古丁引起血管痉挛。男性激素紊乱。湿寒环境。病理：慢性非化脓性病变，病变主要累及中小动脉，全层管壁均有炎症反应，伴行静脉和血管壁的交感神经亦常受累。【临
5、床表现】起病隐匿，开始在一侧下肢，以后才侵及对侧。累及上肢者极少。分为3个阶段：1.局部缺血期以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行。2.营养障碍期血管痉挛继续加重，动脉阻塞，出现静息痛。肌肉抽搐，尤夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；足背静脉充盈时间进一步延长；Buerger征阳性。补充Buerger试验（肢体抬高实验）患者平卧，下肢抬高45，3分钟后观察足背皮肤色泽改变；然后让病人坐起，下肢垂于床旁。若抬高后肤色苍白或蜡黄，下垂后为潮红或紫绀阳性供血不足。3.组织坏死期患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。继发感染后转为湿性坏疽。疼痛剧烈，彻夜难眠，
6、典型体位屈膝抱足。【辅助检查】1.多普勒超声波。2.动脉造影损伤性方法，可加重动脉痉挛和患肢的缺血程度。可确定病变动脉部位、范围以及了解患肢侧支循环的情况，【治疗原则】1.一般疗法（1）严禁吸烟。（2）防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。（3）患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。（4）止痛：一般药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类。2.药物治疗（1）低分子右旋糖酐减少血液黏稠度，抗血小板黏聚，改善微循环。或加丹参注射液静脉滴注。（2）血管扩张药：妥拉唑林、烟酸。3.高压氧疗改善组织缺氧，促进溃疡愈合。4.创面处理干性坏疽创面消毒后包扎创面，预防继发感染；感染
7、创面湿敷；组织坏死已有明确界限者截肢（趾、指）术。5.手术。【护理措施】1.适当保暖（1）室内温度宜保持在21以上。（2）不可使用热水袋、热水泡脚！温度升高使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。应将热水袋放于腹部，使血流增加，反射性扩张四肢血管，穿棉脚套。2.适当休息、运动和改变姿势（1）指导病人做勃格（Buerger）练习和行走锻炼促进侧支循环建立。平卧，抬高患肢45，坚持23分钟，然后双足下垂25分钟，再将患肢平放5分钟，同时进行踝部和足趾运动，如此反复锻炼5次，每日34次。（2）避免长时间处于同一姿势，以免静脉淤血。（3）适度休息和运动。（4）溃疡或坏疽禁止运动因为运动可增加组织的代
8、谢，需氧量增加，更加重缺氧。【实战演习自己做题】下肢静脉曲张晚期的临床表现中最主要的是A.皮肤厚硬B.色素沉着C.小腿水肿D.局部瘙痒E.小腿下三分之一内侧溃疡正确答案E答案解析下肢静脉曲张晚期的临床表现中最主要的是小腿下1/3内侧溃疡。勃格运动的主要目的是A.减慢肢体坏疽速度B.减轻下肢水肿C.促进病人舒适D.促进侧支循环建立E.提高病人的活动正确答案D答案解析指导病人做勃格（Buerger）练习和行走锻炼。利用改变姿势来被动地增进末梢血液循环，以促进侧支循环建立。护士对血栓闭塞性脉管炎病人进行健康教育，正确的内容是A.室内温度宜保持在15以上B.严格戒烟C.可将热水袋直接放患肢处取暖D.可
9、用热水泡足E.将热水袋直接放于足部取暖正确答案B。温度21以上。答案解析严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩作用。不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。室内温度宜保持在21以上。不可使用热水袋、热水泡脚，温度升高使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。若需要四肢保暖，应将热水袋放于腹部。下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防A.关节僵硬B.患肢水肿C.血管痉挛D.肌肉萎缩E.深静脉血栓正确答案E答案解析下肢静脉曲张病人术后早期活动主要是为了预防深静脉血栓形成。下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是A.抗凝治疗B.卧床休息C.穿弹力袜或弹力绷带D.溶栓疗法E.手术取栓正确答
10、案A答案解析下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是抗凝治疗，肝素。下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是A.下肢溃疡B.肺动脉栓塞C.下肢静脉曲张D.下肢严重水肿E.肢体坏疽正确答案B答案解析下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是肺动脉栓塞。A3/A4题型男性，73岁，下肢骨折术后一直卧床，术后第7天突然出现左小腿剧痛，肿胀且有深压痛，左足过度背屈时小腿肌肉疼痛剧烈。1.该病人最可能发生了A.动脉栓塞B.深静脉血栓C.下肢静脉曲张D.雷诺综合征E.血栓闭塞性脉管炎正确答案B答案解析深静脉血栓形成：一般无或仅有低热、小腿肿胀和肌肉疼痛。如将足背屈牵拉腓肠肌，可激发疼痛，按压腓肠肌即感紧张和压痛，并出现踝部
11、水肿和浅静脉曲张。2.该病人非手术治疗措施中正确的是A.按摩患肢B.患肢放平C.患肢膝下垫枕D.卧床10至14天E.每周测量一次患肢不同平面的周径正确答案D答案解析下肢急性深静脉血栓病人，须卧床休息两周，患肢抬高离床面2030cm，下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带，以增加静脉回流。严禁按摩患肢以防栓子脱落引起栓塞。3.若该病人准备接受手术治疗去除病因，手术最好在发病后A.2天内B.5天内C.7天内D.10天内E.12天内正确答案A答案解析Fogarty气囊导管取栓术适用于广泛性髂股静脉血栓伴有动脉痉挛出现股青肿者。应在发病48小时以内手术效果较好，因为手术时间越早，血栓与静脉壁粘连和炎症反应的程度越轻，可减少手术取栓后继发性血栓形成。 第9页