1、慢性咳嗽诊治的临床实践,病例分析,男性，37岁主诉“反复咳嗽、咳痰伴气喘半年余”现病史：半年前无明显诱因下开始咳嗽，剧烈时伴有呕吐咳嗽严重时自觉喘不上气，痰在咽部咳不出，咽部异物感；近来几乎每天有胸闷，夜间症状明显，气喘时无法平躺。曾口服“阿奇霉素、阿斯美”等症状略缓解，停药后症状反复。既往史：2年前“感冒”后咳嗽、咳痰，痰多白粘不易咳出，无气促胸闷，当时诊断“支气管炎”用药物对症治疗好转。患者有皮肤荨麻疹史，女儿有AR。,慢性咳嗽的临床第一步,胸片正常排除吸烟排除ACEI药物,病程,急性咳嗽,亚急性咳嗽,慢性咳嗽,咳嗽咳痰,主诉开始,病史特点与疾病的诊断咳嗽持续时间,普通感冒急性气管-支气管
2、炎,急性咳嗽3周,亚急性咳嗽38周,慢性咳嗽8周,感冒后咳嗽感染后咳嗽,CVAEBGERDUACSAC,必须询问的病史,痰液量、颜色、性质、来源（上或下）,有无吸烟史,职业或环境刺激暴露史（职业性咳嗽）,服用ACEI类药物或其他药物,鼻部及咽喉部的症状,过敏史及过敏相关性疾病,反流相关的症状,咳嗽的询问,持续时间,时相,性质,音色,对日常生活影响,伴随症状,体位影响,诱发或加重因素,咳嗽时相,干咳与湿咳,多为非感染性咳嗽,感染性咳嗽多见，咯黄浓痰者需考虑呼吸道感染性疾病,吸烟咯痰患者需考虑慢性支气管炎,干咳,湿咳,吸烟,咳嗽+痰中带血或咯血,需要与鼻咽部出血鉴别（UACS）,支气管结核,支气管
3、扩张症,支气管肺癌,咳嗽+肥胖+打鼾,GERC,OSAS,UACS,讨论一患者后续应首选考虑开展哪些检查？,必须做的体检,颈部、甲状腺,体型,气管、肺部、呼吸音,心脏大小、心律、瓣膜等,口、鼻、咽、喉,需要进行的相关检查,FeNO检查,肺功能检查,讨论二您认为该患者的诊断是什么？,慢性咳嗽的疾病-过敏性咳嗽,阵发性刺激性干咳,咳嗽,时间,白天或夜间,油烟、灰尘、冷空气、讲话等,诱因,咽痒,伴随,AC诊断标准的推荐,刺激性干咳,肺通气功能正常,AHR（-）,诱导痰Eos正常,之一：过敏性疾病或过敏性物质接触史；变应原皮试阳性血清学IgE或特异性IgE,糖皮质激素或抗组胺药物有效,AC的治疗,初期：短时间口服糖皮质激素3-5d，该吸入糖皮质激素ICS4周,01,联合A/C对症治疗,02,UACS/PNDs的基本疾病,以鼻炎、鼻窦炎为主,其他：慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎,UACS/PNDs的临床表现,咳嗽：多为湿咳,鼻部：鼻塞、鼻腔分泌物增加,咽喉：频繁清喉、咽喉壁粘液附着，壁厚滴流感,变应性鼻炎：鼻痒、水样涕、喷嚏、眼痒,鼻-鼻窦炎：鼻塞、浓涕，面部疼痛/肿胀感嗅觉异常,UACS/PNDs的建议诊断标准,发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后减少,有鼻部和/或咽喉疾病临床和病史,辅检提示：鼻部和/或咽喉部疾病,针对病因治疗后咳嗽可缓解,
