1、从2015年中国慢咳诊治指南看LTRA在CVA和AR致UACS中的作用,LTRA=白三烯受体拮抗剂，CVA=咳嗽变异性哮喘，AR=过敏性鼻炎，UACS=上气道咳嗽综合征,主 要 内 容,咳嗽的诊断与治疗指南（2015）发布,CVA和UACS：慢性咳嗽常见的两大病因,白三烯与CVA和AR致UACS的关系,孟鲁司特在CVA和AR致UACS中的作用,CVA=咳嗽变异性哮喘，UACS=上气道咳嗽综合征，AR=过敏性鼻炎,新版咳嗽指南的发布对提高医疗质量有重要的推动作用,指南有助于,1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志 2016,39(5):323-354.,指南适用于,新版咳嗽指南增
2、加和修订了多项内容,1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志 2016,39(5):323-354.,*包括难治性咳嗽和咳嗽高敏综合征,慢性咳嗽是新版指南的讨论重点,1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志 2016,39(5):323-354.,我们通常所说的慢性咳嗽即X线胸片无明显异常的咳嗽，咳嗽为主要或唯一症状，诊断时应首先考虑CVA、UACS、EB和GERC等常见病因,我国慢性咳嗽患者以30-40年龄段最多，男女比例接近,慢性咳嗽可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症,CVA=咳嗽变异性哮喘，UACS=上气道咳嗽综合征，EB=嗜酸性粒细胞
3、支气管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽,主 要 内 容,咳嗽的诊断与治疗指南（2015）发布,CVA和UACS：慢性咳嗽常见的两大病因,白三烯与CVA和AR致UACS的关系,孟鲁司特在CVA和AR致UACS中的作用,CVA=咳嗽变异性哮喘，UACS=上气道咳嗽综合征，AR=过敏性鼻炎,咳嗽变异性哮喘和上气道咳嗽综合征是中国成人慢性咳嗽的最常见病因,一项前瞻性、多中心调查，于2009年3月至2010年2月在中国8个城市（北京、沈阳、上海、杭州、西安、成都、广州和佛山）开展，旨在评估引起慢性咳嗽的病因。研究入组标准包括年龄15岁，咳嗽为唯一或主要症状，持续时间至少8周，胸部X线检查未发现肺部疾病，受
4、调查者为当地人，从不吸烟或已戒烟超过6个月。研究共纳入826名患者，使用经临床验证的诊断方法进行评估，包括采集病史、体格检查、填写调查问卷、胸部X线检查、肺活量测试、支气管激发试验、皮肤点刺试验、诱导痰试验等。一旦确立初步诊断结果，立即启动病因治疗，在基础诊断期间的第1、2、4周结束时进行随访，若咳嗽消失或明显改善则确定病因，若治疗失败则使用其他的方法调查病因。随访将持续至确诊。,2.Lai K,et al.Chest.2013;143(3):613-620.,在704名患者中，645名有1种病因，59名有2种病因，病因总量以763计算。,一项前瞻性、多中心调查显示2：,咳嗽变异性哮喘和上气道
5、咳嗽综合征是中国儿童慢性咳嗽的最常见病因,3.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志 2012,50(2):83-92.,中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，前瞻性地收集2009年5月至2010年4月19个省、直辖市和自治区儿童慢性咳嗽病例及相关资料，旨在了解我国儿童慢性咳嗽的病因分布及构成比。研究设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，总计对4529名儿童随访3个月，并分析统计数据。,中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究显示3：,n=4529,咳嗽变异性哮喘概况,咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）GINA 2016指出，CVA患者以慢性咳嗽为唯一或主要
6、症状，同时存在气道高反应性特征4CVA是引起我国儿童（尤其是学龄前和学龄期儿童）慢性咳嗽的最常见原因5,4.From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention,Global Initiative for Asthma(GINA)2016.Available from:http:/www.ginasthma.org/5.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志 2014,52(3):184-187.6.洪建国.临床儿科杂志 2007,25(6):431-434.7.Glauser FL.Ann Allergy
7、.1972;30(8):457-459.8.洪建国.中华儿科杂志 2008,46(11):819-821.9.Corrao WM,et al.N Engl J Med.1979;300(12):633-637.,Glauser在1972年首次描述了CVA，CVA是一种特殊类型的哮喘，以孤立性慢性咳嗽为唯一症状，可以持续多年6,7Corrao等发现支气管舒张剂治疗对这类咳嗽有效，这类咳嗽于1979年被命名为CVA8,9,咳嗽变异性哮喘的诊断依据,咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）13%个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性,10.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,上气道咳嗽综合征概况,