1、内科主治医师考试辅导 专业实践能力2016年传染病章节练习一、A3/A41、男性，27岁，农民。近4天来发热、剧烈头痛、周身肌肉疼痛、乏力。体检:体温39.0，眼结膜充血，腹股沟可触及3枚肿大淋巴结，蚕豆大小、质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，肝肋下触及1.0cm，脾未触及。血常规：WBC12.1109/L，NE79%尿常规:蛋白（+），红细胞3-4个/HP。、该患者最可能的诊断是A、肾综合征出血热B、钩端螺旋体病C、伤寒D、败血症E、流行性感冒、下列检查中对明确诊断最有意义的是A、肥达试验B、血清出血热IgM抗体C、显微凝集试验D、胸部X线检查E、肾功能、病原治疗首选的药物是A、青霉素B、喹诺
2、酮类C、第三代头孢菌素D、吡喹酮E、奥司他韦2、夏季，患者女，23岁。突发腹泻、呕吐3天，每日排水样便近20次，1天来小腿肌肉及腹壁肌肉阵发性痉挛疼痛，尿少。无发热及腹痛。 查体:体温正常，BP80/49mmHg，P 110次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥。、该患者最可能的诊断是A、暴发型霍乱B、霍乱，中型C、霍乱，轻型D、霍乱，重型E、霍乱合并低钾血症、该患者最关键的治疗是A、尽快用有效抗菌药物B、立即予以升压药C、应用肾上腺皮质激素D、快速补液及电解质，纠正休克E、予以止泻药、对于该患者的治疗处理不恰当的是A、隔离，至症状消失，粪便培养连续三次阴性才可解除隔离B、与患者有明确接触的人员
3、需要进行医学观察并行粪便培养C、患者有排尿后需要补充钾盐D、适当给碱性药物纠正酸中毒E、静脉补液以葡萄糖为主3、男性，26岁。食欲缺乏、极度乏力、黄疸进行性加深、腹胀半个月，既往无肝病病史。查体:皮肤、巩膜明显黄染，皮肤有瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，腹水征阳性，肝脾未触及。ALT560IU/L，TBiL342mol/L、本病例诊断应首先考虑A、急性重型肝炎B、亚急性重型肝炎C、慢性重型肝炎D、急性黄疸型肝炎E、淤胆型肝炎、如血常规检测发现WBC10109/L，NE 80%，提示可能合并细菌感染，感染的部位最可能在A、肺部B、尿道C、肠道D、腹腔E、软组织、患者腹胀加重，腹水检测诊断为腹膜炎，下列抗生
4、素不宜使用的是A、氨苄青霉素B、亚胺培南C、三代头孢菌素D、红霉素E、庆大霉素4、男性，22岁，民工。4天来发热，T3839，伴头痛、头晕及食欲不振。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T 38.9，P100次分，BP、R正常。神志清，面红。皮肤少童充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC 5.0109L。、此病人最可能的诊断是A、结核B、流行性斑疹伤寒C、地方性斑疹伤寒D、伤寒E、败血症、为明确诊断首先应检测A、血培养B、肥达反应C、外斐反应D、X线胸片E、血沉、病原治疗首选A、多西环素B、氯霉素C、青霉素D、头孢菌素E、红霉素5、10岁女孩，高热10小时伴头痛、呕吐。体检：T39.2，BP 60
5、30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC 28109L，N 90，脑脊液检查：颅压200mmH20，WBC 1.5109L，蛋白、糖及氯化物正常。、该病人最可能的诊断是A、败血症B、中毒型痢疾C、流行性脑脊髓膜炎D、流行性乙型脑炎E、病毒性脑膜炎、为尽快诊断应做哪项检测A、脑CTB、脑脊液检查C、瘀点涂片找细菌D、脑脊液特异性抗原检测E、血清特异性抗体检测、病原治疗应首选下列哪项A、四环素类B、喹诺酮类C、利巴韦林D、青霉素GE、氯霉素6、男，24岁，从海南打工回湘，间歇畏寒、寒战、发热，热退大汗，间歇期一般情况良好，初步诊断为疟疾。、为进一步确诊，下列什么时期
6、采血涂片找疟原虫阳性率最高A、高热期B、寒战期C、大汗期D、抽搐、昏迷期E、间歇期、疟原虫感染人体的阶段是A、裂殖体B、子孢子C、裂殖子D、环状体E、配子体、疟疾流行的主要区域是A、热带B、亚热带C、热带和亚热带D、温带E、寒带7、男性，18岁，农民。夏天在河塘游泳后出现稽留高热。4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力，体检：体温39.8，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1.0cm，脾未及，腋下淋巴结如蚕豆大4个，血象：WBC10.5109L，N80，肝功：ALT280UL，血清总胆红素110molL，尿胆红素（+），尿中可见WBC35。、诊断为A、急性黄疸型肝炎B、流行性出血热C、
7、钩端螺旋体病D、伤寒E、疟疾、此病的基本病理变化是A、全身毛细血管的感染、中毒性损伤B、小血管及血管周围炎，细胞浸润C、肺毛细血管出血D、急性肾功不全E、弥散性血管内凝血、如需确诊，其主要依据是A、流行病学资料B、典型临床表现C、血清学检查D、血培养E、便培养8、患者男性，18岁。因发热、腹痛、腹泻2天就诊。自测体温为39。腹泻10余次/日，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重。发病前有受凉和不洁食物史。粪便常规检查：WBC1520个/HP，RBC510个/HP，脓液（+）。、该患者最可能的诊断A、肠炎B、细菌性痢疾C、伤寒D、食物中毒E、霍乱、若要确诊需做A、血常规B、尿常规C、血培养D、大
8、便培养E、尿培养、该疾病最需与哪种疾病鉴别A、肝炎B、肠炎C、胃炎D、肠癌E、霍乱9、某年冬季，男性患者，42岁。因发热、头痛、眼眶痛、腰痛3天来院急诊。自测体温在4040.6之间波动。体格检查：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，面部潮红，球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。化验血常规：Hb175g/L，WBC22109/L，N0.89，PLT（血小板）35109/L，尿蛋白（+）。、值班医生接诊该患者后应做的第一件事是A、请相关科室会诊明确诊断B、胸部拍片排除大叶性肺炎C、骨穿检查排除血液系统疾病D、静脉穿刺、补液、纠正休
9、克E、进行B超检查、急诊医生不需做下列哪项检查A、化验血、尿常规、大便常规B、骨穿检查C、血型检查D、电解质E、血气分析、医生首先考虑的诊断是A、感染性休克B、肾综合征出血热C、中毒性菌痢D、流行性脑脊髓膜炎E、血液系统疾病、该值班医生在治疗休克时应用最多的液体可能是A、全血B、低分子右旋糖酐C、10%葡萄糖液D、0.9%氯化钠E、平衡盐液二、综合题1、一青年，8月20日发病，发冷、 发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1，精神不振。半月前曾去海南旅游。 查体:嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强+浅反射消失，深反射正常。、该患者诊断过程中应考虑下列
10、哪些疾病A、腮腺炎脑炎B、化脓性脑膜炎C、中毒性菌痢D、颅内肿瘤E、脑型疟疾F、流行性乙型脑炎、该患者为明确诊断应做的首选检查为A、血常规B、尿常规C、脑脊液检查D、便常规E、血气分析F、血涂片查找、该患者实验室检查结果如下：脑脊液: 细胞数 100 109/L，糖 3.0mmol/L,蛋白质0.8g/L,氯化物123 mmol/L。血常规WBC18.4/L,NE87%，疟原虫图片阴性。该患者最可能的诊断是A、腮腺炎脑炎B、化脓性脑膜炎C、中毒性菌痢D、颅内肿瘤E、脑型疟疾F、流行性乙型脑炎、为进一步明确诊断应进行下列哪些 检查A、补体结合抗体B、血凝抑制抗体C、中和抗体D、特异性IgM抗体E
11、、外斐反映F、肥达反映答案部分一、A3/A41、【正确答案】 B【答案解析】该患者职业为农民，属于钩体病的高发人群，急性起病，有发热、头痛、乏力等全身感染中毒表现，体征有眼结膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌压痛，尤其腓肠肌压痛对钩体病有一定的特征性，血常规可见血白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规有轻度蛋白尿、红细胞。综上，考虑该患者最可能的诊断为钩体病。其他选项的疾病不完全具备上述特点。【该题针对“螺旋体感染”知识点进行考核】【答疑编号100593527】、【正确答案】 C【答案解析】显微凝集试验用以检测钩体病患者血清中存在的特异性抗体，是目前国内最常用的钩体血清学诊断方法。肥达试验是伤寒血清学
12、诊断方法。【该题针对“螺旋体感染”知识点进行考核】【答疑编号100593528】、【正确答案】 A【答案解析】钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素、庆大霉素、四环素、第三代头孢菌素和查诺酮类等，其中青霉素为治疗钩体病的首选药物。【该题针对“螺旋体感染”知识点进行考核】【答疑编号100593530】2、【正确答案】 B【答案解析】患者每日便次近20次，有皮肤干燥、 血压下降，脉搏增快，符合中型霍乱。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100593514】、【正确答案】 D【答案解析】霍乱的治疗最关键的是补液、抗休克，而抗菌、止泻治疗为辅助治疗。在补足血容量的基础上，血压仍低，可以适当给予
13、升压药物及肾上腺皮质激素。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100593516】、【正确答案】 E【答案解析】静脉补液应给予含钠溶液，避免大量单纯应用葡萄糖液。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100593519】3、【正确答案】 B【答案解析】患者以急性肝炎起病，半个月以上出 现黄疸明显升高，总胆红素171mol/L有出 血表现，出现腹水，诊断应为亚急性重型肝炎、 腹水型。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号100593490】、【正确答案】 D【答案解析】自发性细菌性腹膜炎是最常见的并发症，也是病情加重的主要诱因。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核
14、】【答疑编号100593494】、【正确答案】 D【答案解析】在抗菌素选择上大环内酯类对肝脏副反应较大，不宜应用。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号100593496】4、【正确答案】 C【答案解析】凡居住环境有鼠或有本病发生，临床上有发热、皮疹，白细胞总数正常或轻度减少者，结合实验室检查不难确诊。分离到莫氏立克次体或检测到其核酸均为确诊诊断。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100833400】、【正确答案】 C【答案解析】外-斐反应中OX19呈阳性反应 患者血清可与变形杆菌OX19株发生凝集反应，敏感度较高，但特异性差。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答
15、疑编号100833401】、【正确答案】 A【答案解析】多西环素、米诺环素和氯霉素对本病有效。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100833403】5、【正确答案】 C【答案解析】休克型者，为脑膜炎球菌败血症引起，高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡、烦躁不安、意识障碍，皮肤大片瘀斑伴中央坏死，可有循环衰竭及休克，脑膜刺激征常缺如。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100833372】、【正确答案】 C【答案解析】细菌学检查阳性，有助于诊断，涂片找细菌速度较快。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100833373】、【正确答案】 D【答案解析】
16、目前，青霉素仍为脑膜炎球菌高度敏感的杀菌药物。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100833375】6、【正确答案】 B【答案解析】疟原虫检查于寒战发作时取血片染色查疟原虫，或作厚片染色检查，如临床上高度疑似而多次血片检查阴性时，可做骨髓穿刺涂片染色检查疟原虫。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号100795428】、【正确答案】 B【答案解析】蚊虫叮咬人时，子孢子进入人体血液循环，迅速进入肝脏在肝细胞内发育成熟后为裂殖体，大量繁殖使红细胞胀破，释放出大量裂殖子进入血液循环，侵犯红细胞，在其内发育为环状体、滋养体及裂殖体，引起临床典型的疟疾发作。【该题针对“原虫感染”
17、知识点进行考核】【答疑编号100795429】、【正确答案】 C【答案解析】疟疾在热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号100795430】7、【正确答案】 C【答案解析】发病前1-30天接触疫水接触史，出现发热，结膜充血全身酸痛，并且出现肝肾异常，浅表淋巴结肿大，考虑是钩端螺旋体病。【该题针对“螺旋体感染”知识点进行考核】【答疑编号100795421】、【正确答案】 A【答案解析】钩端螺旋体的病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。故答案选择A。【该题针对“螺旋体感染”知识点进行考核】【答疑编号100795422】、【正确答案】 C
18、【答案解析】钩端螺旋体病的确诊依据应是血清学检查，常用显凝试验用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。血培养生长缓慢，1周才生长，阳性率20%70%。【该题针对“螺旋体感染”知识点进行考核】【答疑编号100795423】8、【正确答案】 B【答案解析】【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100795403】、【正确答案】 D【答案解析】【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100795404】、【正确答案】 B【答案解析】患者有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便等症状，大便镜检可见大量脓细胞或白细胞（15个/高倍视野）及红细胞，考虑为急性细菌性痢疾。大便培养出痢疾
19、杆菌为确诊依据，故第二问答案为大便培养。急性菌痢主要应与阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、其他病原菌引起的肠道感染相鉴别，故第三问应选择B。【该题针对“细菌感染”知识点进行考核】【答疑编号100795405】9、【正确答案】 D【答案解析】患者此时血压低，首先应纠正生命体征，给予补液、纠正休克治疗，抢救生命，再进一步查找病因。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号100795398】、【正确答案】 B【答案解析】急诊常规检查包括血尿便常规、电解质、血气分析、血糖等，骨穿不是急诊常规检查项目。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号100795399】、【正确答案】 B【答案解析】肾
20、综合征出血热，临床特征包括早期3种主要表现和病程的5期经过。前者为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害。后者为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以越期或前三期之间重叠。病人热退后症状反而加重，有助于诊断。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号100795400】、【正确答案】 E【答案解析】纠正休克补充晶体液和胶体液，以晶体液为多。平衡盐溶液主要是由无机盐、葡萄糖组成，它的作用是维持细胞渗透压平衡，保持pH稳定及提供简单的营养，目前纠正休克晶体液多用平衡盐。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】【答疑编号100795401】二、综合题1、【正确答案】 BEF
21、【答案解析】患者发热，有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢；双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热，有神经系统症状，颈强阳性，不除外化脓性脑膜炎，8月发病不除外乙脑，有海南旅游史，发热前寒战，不除外脑型疟疾。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号100593538】、【正确答案】 ACF【答案解析】血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号100593542】、【正确答案】 F【答案解析】该患者脑脊液的改变符合病毒性 脑炎的改变，血常规白细胞升高，结合发病季节，诊断考虑为乙脑。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号100593547】、【正确答案】 ABD【答案解析】外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊 断。肥达反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查，对诊断意义不大。【该题针对“原虫感染”知识点进行考核】【答疑编号100593549】 第12页