1、临床医学检验技师考试辅导 临床检验基础 胃液和十二指肠引流液检验要点1：理学检查量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.21.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50mL。在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10100mL。若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。要点2：酸碱度正常胃液pH值为0.91.8。pH值3.57.0为低酸，pH值7.0为无酸。胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽
2、门梗阻、慢性胆囊炎等。要点3：化学检查1.胃酸分泌量测定以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。（1）参考值：基础胃酸分泌量（BA0）：3.901.98mmol/h（很少超过5mmol/h）。最大胃酸分泌量（MAO）：323mmol/h（男），女性略低。 高峰胃酸分泌量（PAO）：20.608.37mmol/h。BA0/MA0：0.2。（2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。2.乳酸测
3、定正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。3.隐血试验正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。另外，胃液中维生素C过多可抑制颜色反应而出现假阴性。4.尿素测定正常胃液中的尿素1mmol/L。胃液尿素测定主要是用于判断胃是否有幽门螺杆菌（HP）感染。如果尿素
4、浓度低于1mmol/L，提示有HP感染。胃内无尿素时可以确诊HP感染，其灵敏度可达90%95%，特异度达98%。本试验对不能做胃镜检查者有一定的实用价值。近年来，PCR技术已用于检查胃液和唾液等的HP，使之已成为HP感染的无创伤性诊断方法。要点4：显微镜检查细胞（1）红细胞：正常胃液无红细胞。插管损伤时出现少量红细胞无意义。胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。（2）白细胞：正常胃液中白细胞约为（0.11.0）109/L，多为中性粒细胞。白细胞1.0109/L时常有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。鼻咽部分泌物及痰液混入胃液时可见大量白细胞，同时还可见毛柱状上皮细胞和
5、炭末细胞，常无临床意义。（3）上皮细胞：胃液中可有来自口腔、咽喉、食管黏膜的鳞状上皮细胞，不见或偶见柱状上皮细胞。柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。（4）肿瘤细胞：如发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞时，应高度怀疑是癌细胞，需做巴氏染色进一步检查确诊。细菌由于胃液的杀菌作用，正常胃液中检验不出确定的菌丛，仅见咽喉部天然寄居菌或酵母菌，常无临床意义。在低酸、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌：八叠球菌、博-奥杆菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺杆菌、酵母菌。要点5：临床意义1.胃分泌功能检查胃液检查对胃泌素瘤、胃癌和十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断有重
6、要意义。如果空腹胃液量大于100ml，BA0大于15mmol/h，MA0大于30mmol/h，且BA0/MA0大于0.6，即可考虑胃泌素瘤。临床胃液检查和血清胃泌素的测定，可确诊95%的胃泌素瘤。2.贫血鉴别诊断内因子生成减少或体内有抗内因子抗体存在，可使维生素B12吸收减少，引起的恶性贫血多为巨幼细胞性贫血。胃液检查为真性胃酸缺乏，五肽胃泌素刺激后无盐酸分泌，给予维生素B12治疗后贫血纠正，但仍无胃酸分泌，此可与营养性巨幼细胞性贫血鉴别。要点6：十二指肠引流液检查正常人十二指肠引流液的理学检查项目D液A胆汁B胆汁C胆汁量（ml）102010203060随引流时间而易颜色无色或淡黄色金黄色深褐
7、色柠檬黄色透明度透明或微混透明透明透明粘稠度较粘稠略粘稠粘稠略粘稠pH7.67.06.87.4比密1.0091.0131.0261.0321.0071.010团絮状物少量无无无要点7：胆汁排出异常无任何胆汁排出：可见于结石、肿瘤所致的胆总管梗阻。无B胆汁流出：见于胆总管上段、胆囊管梗阻，或胆囊收缩不良、胆囊摘除术后。B胆汁流出增多：特别是在未用刺激剂之前已有大量B胆汁流出，常因Oddi括约肌松弛、胆囊运动过强所致。要点8：胆汁黏稠度异常引流出异常黏稠胆汁，多见于胆石症所致的胆囊淤积。引流出稀薄胆汁，多因慢性胆囊炎而胆汁浓缩不良所致。要点9：胆汁透明度异常胆汁中混入大量胃液时可使胆汁混浊，加入N
8、aOH后可使沉淀的胆盐溶解而变清。如加入NaOH后仍然混浊并出现较多的团絮状物，可能因十二指肠炎、胆管炎、胆结石、消化性溃疡、胰头癌等使胆汁含有较多的白细胞、上皮细胞及血液所致。要点10：颗粒沉淀物和胆砂引流液中出现颗粒状沉淀物或胆砂（暗褐色砂粒状物，有黏土样感觉）见于胆石症。我国以胆红素结石为主，主要见于B胆汁。若C胆汁出现颗粒状沉淀或胆砂提示肝内胆管结石。要点11：显微镜检查细胞检查细胞成分无需离心沉淀，直接取其团絮状物显微镜检查。红细胞：正常引流液无红细胞，插管损伤引起少量红细胞，若大量出现见于十二指肠、肝、胆、胰等部位的炎症、消化性溃疡、结石或肿瘤等。白细胞：正常引流液中可有白细胞01
9、0/HP，主要为中性粒细胞。在十二指肠炎和胆管感染时可大量增多，并有吞噬细胞。上皮细胞：正常引流液中可有柱状上皮细胞，常无临床意义。十二指肠炎、胆管炎时，柱状上皮细胞增多，并伴有白细胞增高和黏液。肿瘤细胞：引流液为血性时，应离心沉淀，作巴氏染色以检查有无肿瘤细胞。十二指肠引流液的细胞学检查对胆囊癌、肝外胆管癌及胰头癌的诊断均有重要的参考价值。病原生物1.寄生虫及寄生虫卵在B胆汁中可发现蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫蚴虫等。肝吸虫患者在胆汁中检查出虫卵的机会远较粪便为高。阿米巴肝脓肿偶尔可在胆汁中找到阿米巴滋养体或包囊。2.细菌：正常胆汁中无细菌，在胆管感染的胆汁中
10、主要致病菌是革兰阴性杆菌，但也可有混合感染。B胆汁中培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒带菌者；细菌性胆管感染可培养出大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等。要点12：十二指肠引流液检查临床应用1.协助诊断某些寄生虫病对可疑有寄生虫感染而又需确诊时，十二指肠引流液检查常可获得理想的结果。如肝吸虫病、阿米巴肝脓肿和胆管蛔虫的诊断等。2.诊断胆石国内最常见的为胆固醇结石、胆红素结石或胆红素钙结石。对胆囊造影不显影或B超检查不能确诊的结石，十二指肠引流液检查是唯一的选择，并且可进一步做胆石化学成分分析，以确定胆石的性质。3.诊断伤寒带菌者B胆汁中培养出伤寒杆菌即可诊断为伤寒带菌者。4.诊断胰腺疾病采用
11、促胰酶素-促胰液素试验，观察胰液量、碳酸氢盐和淀粉酶的变化。对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌有一定价值。例题对支气管肺泡灌洗液进行细胞学和细菌学检查时，必须A.过滤、离心、取沉渣检查B.直接涂片检查C.过滤、取沉渣检查D.离心、取沉渣检查E.过滤、离心、取上清部分检查答疑编号700816190101【正确答案】A导致慢性胃炎、溃疡病的主要致病菌是A.八叠球菌B.博-奥杆菌C.化脓性球菌D.幽门螺旋杆菌E.酵母菌答疑编号700816190102【正确答案】D胆红素结石主要见于A.A胆汁B.B胆汁C.C胆汁D.D胆汁E.D液答疑编号700816190103【正确答案】B关于胆石症检查的论述，错误的是A.胆固醇结石最为常见B.十二指肠引流液是诊断胆石症唯一方法C.十二指肠引流液可对胆石进行化学成分析D.胆红素胆石比较常见E.胆石症可能胆囊造影不显影答疑编号700816190104【正确答案】B题解：我国以胆红素结石为主，主要见于B胆汁。若C胆汁出现颗粒状沉淀或胆砂提示肝内胆管结石。在B胆汁中可发现蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、钩虫卵、蛔虫卵、粪圆线虫蚴虫等。B胆汁中培养出伤寒杆菌可确诊为伤寒带菌者；细菌性胆管感染可培养出大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌等。 第5页