1、公众号：医学生考研 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 宇飞 2018-09-16 (C.L.C.审核 9.27)引言引言 心血管系统部分病理考题较简单，以识记为主，每年考题大都类似，动脉粥样硬化章节需重点把握病理变化。考纲要求考纲要求 掌握动脉粥样硬化的病因、发病机制及基本病理变化，动脉粥样硬化所引起的各脏器的病理改变和后果 历年真题历年真题 2014 与动脉粥样斑块表面的纤维帽形成关系密切的细胞是 A 平滑肌细胞 B 内皮细胞 C 成纤维细胞 D 单核细胞 答案：A 知识点解析知识点解析 1.定义定义 动脉粥样硬化以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，引起相应器官缺血性改变。
2、2.病因（病因（1996,2007）（1）高脂血症：血浆中总胆固醇和甘油三酯异常增高，LDL 和 VLDL 增高及 HDL 降低与 AS发病率正相关。（2）高血压：血流对血管壁冲击引起血管内皮损伤。（3）吸烟：是心梗主要的独立危险因子。由于 CO 使血管内皮缺氧性损伤，同时 LDL 易于氧化。（4）致继发性高脂血症疾病：糖尿病，高胰岛素血症，甲减，肾病综合征。（5）遗传（6）性别与年龄：女性雌激素作用 公众号：医学生考研 （7）代谢综合征 3.发病机制（发病机制（1997,2000,2007）（1）脂质渗入学说（2）损伤应答反应学说：LDL 通过内皮细胞渗入内皮下间隙，单核细胞迁入内膜，ox-
3、LDL 与巨噬细胞表面受体结合形成巨噬细胞源性泡沫细胞；动脉中膜的 SMC 迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，SMC 增生迁移，合成细胞外基质，形成纤维帽，ox-LDL 使泡沫细胞坏死崩解，形成粥糜样坏死物，粥样斑块形成。（3）动脉 SMC 作用（4）慢性炎症学说 4.病理变化（病理变化（1990,1991,1992,1993,1996,2004,2005,2011,2012,2014,2015,2016,2017）（1）基本病理变化（A）脂纹：是 AS 肉眼可见的最早病变，肉眼观为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处；光镜下，病灶处内膜下有大量泡沫细
4、胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内有小空泡，来源于巨噬细胞和 SMC，苏丹 III 染色橘黄（红）色，为脂质成分。（B）纤维斑块：由脂纹发展来，肉眼观，内膜表面散在不规则隆起斑块，颜色浅黄，灰黄和瓷白，光镜下，病灶表面一层纤维帽，由大量胶原纤维，蛋白聚糖及散在的 SMA 组成，纤维帽下可见数量不等泡沫细胞，SMC，细胞外基质和炎症细胞。（C）粥样斑块（粥瘤）：纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，肉眼观，内膜表面可见明显灰黄色斑块，光镜下，纤维帽之下有大量不定形坏死崩解产物，胆固醇结晶，钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中膜因斑块压迫，SMC 萎缩，弹力纤维破坏
5、而变薄。（D）继发性病变：斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄。（2）主要动脉病理变化（A）主动脉：好发于主动脉后壁及其分支开口处，腹主动脉病变最严重。不引起明显症状，但可导致动脉瘤（B）冠状动脉：属于中动脉，危害最大，左前降支最多。可导致心梗。（C）颈动脉和脑动脉：最常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉，Willis 环。可致脑萎缩，痴呆，脑梗死（脑软化），可形成动脉瘤（多在 Willis 环出），血压突然升高导致脑公众号：医学生考研 出血。（D）肾动脉：最常累及肾动脉开口处和主动脉近侧端，导致肾组织缺血，肾实质萎缩和间质纤维组织增生，也可导致肾梗死，形成肾脏多处凹陷瘢痕，多个瘢痕使肾缩小，称 AS 性固缩肾。（E）四肢动脉：下肢为重，常发生在髂动脉，股动脉和前后胫动脉，致间歇性跛行。