1、浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.1住院医师规范化培训大学附属综合性医院口腔科住培学员多院区同质化教学管理初探魏栋朱慧勇毕玲浙江大学医学院附属第一医院口腔科，杭州 310003通讯作者:毕玲，Email:lingbi 【摘要】如何开展综合性医院多院区一体化教学管理，争取做到不同院区之间的横向协同和纵向一致，确保每个院区具有同质化的临床教学质量，这是大学附属综合性医院多院区教学管理亟需解决的主要问题。本文以浙江大学医学院附属第一医院口腔科为例，介绍了开展多院区同质化教学管理的策略，旨在通过对多院区实行统一规范的教学
2、管理，为口腔科住院医师规范化培训学员提供同质化的教学保障。这些策略主要包括:加强师资培训、实行分级制度并按照级别进行岗位轮替;学员轮转计划年度化、专科化编制;采用线上线下相结合的教学方式;充分发挥教学秘书和全程导师的作用;培训全程体现人文关怀，实行人性化管理。这些策略行之有效，使医院基本实现了住院医师规范化培训“同质化、一体化”的教学目标。【关键词】多院区;同质化教学;住院医师规范化培训;口腔医学【中图分类号】-05DOI:10.20019/ki.1672-0024.2023.01.056 05Exploration on homogeneous teaching management for
3、 stomatology resident standardized training inuniversity affiliated general hospitalWEI Dong，ZHU Huiyong，BI LingStomatology Department，The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou310003，ChinaCorresponding author:BI Ling，Email:lingbi 【Abstract】It is difficult for a mu
4、lticampus general hospital to implement integrated and homogeneousclinical teaching with synergy and consistency.Taking stomatology department of The First AffiliatedHospital，Zhejiang University School of Medicine as an example，this article introduces the strategies forhomogeneous teaching in multic
5、ampus by carrying out unified and standardized teaching management.Thismanagement ensures same teaching quality for residents in standardized training.These strategies mainlyinclude:Strengthening faculty training，implementing a grading system and undertaking job rotation by grade;Organizing speciali
6、zed rotation program annually;Applying diverse teaching methods that combining onlineand offline mode;Making full use of teaching secretary and whole course mentor;Embodying humane careand humane management throughout.These measures are effective.The hospital has basically achieved theteaching goal
7、of“homogenization and integration”for residents in standardized training.【Key words】Multicampus;Homogeneous teaching;Standardized training for residents;StomatologyDOI:10.20019/ki.1672-0024.2023.01.056 05自从 20 世纪 80 年代末期以来，我国出现了大型医院建立分院的情况1。医院院区的增加与规模的扩张，容易出现医疗和教学等多方面的问题2。寻求“一院多区”的同质化教学，实现不同院区之间的横向协
8、同和纵向一致的一体化教学管理，是医院教学管理工作者亟待研究和解决的难题3。65浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.1口腔医学是一门理论知识和临床操作技能并重的学科。进入到住院医师规范化培训(以下简称住培)阶段，对口腔医生的培养更加注重于临床实践技能4。口腔全科的住培教学，就是让住培学员在带教教师指导下进行以临床操作为主的医疗实践，从而在培训结束时，能够具有独立从事口腔全科临床工作的能力5。对于多院区的大学附属综合性医院而言，只有不同院区同质化的教学平台才能为住培学员提供同质化的住培教学。浙江大学医学院附属第一医院(
9、以下简称“浙大一院”)是拥有多个院区的大型综合性医院。本文通过对浙大一院口腔科住培学员多院区同质化教学问题的分析，结合教学实践和教学结果，归纳了具有口腔医学专科特色的同质化教学管理经验，希望能够对我国一院多区型口腔医师住培教学提供借鉴。1口腔科住培学员多院区同质化教学管理中存在的问题1.1不同院区带教教师配置不均衡住院医师培养的核心在于临床能力的训练，而决定住院医师临床能力培训质量的主要因素是教师的临床带教能力6。为了确保各院区同质化的教学工作，不同年资的医师会被分配到各个新建院区开展工作，但大部分高年资医师主观上会选择继续留在本部。因此，新院区一开始年轻医师占比较高。按照相关要求，只有 3
10、年以上的主治医师才能作为住培教学带教教师，这就造成了不同院区之间带教教师人力及其带教能力的不均衡，最终导致住培学员教学结果的差异化。1.2住培学员不同亚专科轮转安排不协调根据住院医师规范化培训内容与标准(试行)，口腔全科住院医师规范化培训学员需要 3 年内在口腔医学 10 个亚专科进行不同时长的培训5。学员的轮转计划每年度涉及多个亚专科，各亚专科轮转时长不同，且不同年级学员在相应亚专科的教学内容不同。设定轮转计划时如果学员人数过多，就会造成各亚专科之间衔接难以协调;同时，多个年级学员也会造成各亚专科教学内容过于宽泛。1.3不同院区住培学员教学活动到课率严重下降住培教学除了常规的临床实践培训之外
11、，定期的小讲课、教学查房、病例汇报和技能培训等活动也是必不可少的。以往教学活动中多采取定时定点组织学员集中授课，这种方式在单一院区可操作性强，而在多院区则存在一定弊端。由于学员分布在距离较远的不同院区，定点定时线下教学到课率严重下降，导致教学活动覆盖面不足，教学质量受到很大影响。1.4不同院区带教教师分配不便调整口腔临床带教一般是由一位教师带教 1 3 名住培学员，进行个别临床指导。以往科室为住培学员安排带教教师时都是根据轮转科室和轮转时间安排固定的带教教师，以便于带教责任到人。在多院区教学时，空间距离造成人员流动受限，人员安排调整性很小，无法应对某些突发情况。1.5住培学员跨院区值班安排困难
12、对于一个科室来说，良好的临床和教学工作运转，离不开严格执行的科室管理制度和人性化的管理团队。多院区必然有多个口腔科病房和口腔门诊，再加上口腔科本身众多的亚专科分科，给科室安排值班等工作增加了难度。由于轮转安排原因，部分学员在开始承担值班任务时，尚无在所有亚专科的学习经历，导致其临床应对能力不足、值班压力较大;每位学员每年以一个院区轮转为主，但难免有时需要跨院区值班，给学员增加了交通费用的支出;有时因为需要紧跟带教教师的工作安排，导致学员值班后休息时间不能保证。2口腔科住培学员多院区同质化教学管理中实施的策略2.1师资分层，达到均衡配置从科室层面实施师资的均衡配置，把现有的带教教师按照年资及其职
13、称相对均衡地分配到各个院区的带教岗位，并根据各亚专科特点制定院区之间师资轮换的周期。最终，通过均衡化的师资配置，达到各院区临床带教水平的平衡。具体实施时按照以下步骤进行:师资分层，适时轮换。根据带教能力、技术职称、高级师资模块培训情况等因素，将带教教师分成初、中、高 3 个层级，将教学大纲规定的技术操作按照难度等级指定给相应级别的教师负责。难度分级参考 医疗机构手术分级管理办法(试行)、医疗技术临床应用管理办法 和浙江省手术分级目录 中的分级分类执行。针对不同教学阶段所需教师级别的差异，通过精确化排班，确保每个院区均有所需级别的教师，负责相应难度操作的带教。同时，根据实际带教需求进行各级别教师
14、在各院区之间的合理轮换，以此达到师资力量配置的精准化。奖惩结合，促进实施。将带教教师的教学业绩与其个人年终绩效考核和评先评优挂钩。对于出色完成带教任务，服从院区分配75浙江医学教育 2023 年 2 月第 22 卷第 1 期ZJ Med Edu，Feb 2023，Vol.22，No.1的带教教师，若其带教住培学员在各级各类技术比赛中获奖，获得患者各种形式的表扬，年度模拟考试和规培出科考试等获得一次性通过等情况，将酌情作为带教教师个人年终评优加分项目。对于不合理地拒绝带教任务或院区分配的带教教师，则取消其评优资格，情节特别严重的，年终考评定为“C(合格)”甚至“D(不合格)”。鼓励教师培训，增强
15、整体力量。高级教师可以带教各个学习阶段的住培学员，可以负责几乎所有的临床项目。较多的高级教师将有利于师资在各个院区之间的合理分配，调整的空间较大。因此，从医院及科室层面积极推动带教教师参加高级师资 1 3 模块的培训，采取培训免费、学成奖励的措施，争取更多教师取得高级教师资格。2.2按院区年度化安排，实现轮转计划阶段化管理综合各亚专科特点、轮转时间及对住培学员临床能力的要求等各方面因素，将 3 年轮转按照院区年度化安排，基本实行每年轮转 1 个院区的原则。这样，在总学员人数不变的情况下，使得各院区学员数量不至于过多，且各专科分配达到平衡，有助于安排轮转顺序时灵活协调。这样，既有助于住培学员就近
16、安排住所，避免每天上下班的奔波和交通安全问题，又能够很好地按照院区对住培学员进行阶段化的管理。比如，同一亚专科不同院区侧重不同的教学内容，可以使优势教学资源相对集中，让教学内容具有一定深度，避免广而浅的弊端。2.3发挥线上教学优势，合理安排教学时间为解决不同院区学员到课率低、教学活动覆盖面不足的问题，我们对教学方式进行了如下改进:将一些线下集中授课改为非工作时间的线上授课;将部分课程内容录制成教学视频，学员可以随时在手机或计算机上观看;将口腔颌面外科病房教学大查房以线上直播形式供各院区学员实时观看;将必须线下统一集中培训的教学内容安排在非工作时间，如晚上和周末，尽可能让更多的学员参加。个别无法参加的住培学员，也可以在自学教学内容之后，由各自负责的带教教师进行答疑。通过以上种种方式，尽量让所有住培学员都能获得参加每一次教学活动的机会。2.4灵活安排，调整带教教师和临时教学内容在阶段性固定带教教师的基础上加以改进，增加灵活性，不定期进行一些带教教师的机动化调整，以解决多院区统一安排带教工作的复杂性。带教教师机动化调整措施如下:设置教学秘书和教学岗位，统筹全科室培训工作:教学秘书负责教学政策