1、新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4经典古籍收稿日期 2022-06-07修回日期 2023-01-07作者简介黄燕梅（1997-），女，硕士研究生，E-mail：。通信作者周英（1972-），女，主任中医师，博士研究生导师，E-mail：。从妇人规求嗣种子思想论岭南罗氏妇科诊治不孕症的传承与发展黄燕梅1，周英21.广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 5104052.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405摘要求嗣种子思想是妇人规中对不孕症的诊治观点，其中对不孕的病因病机分析、种子之法及一
2、系列种子之方对后世诊治不孕有深远影响。岭南罗氏妇科结合岭南地区特色，将不孕病因进一步归纳，认为种子不仅需要重视时机，还需注意顺应阴阳转换，并以“肾-天癸-冲任-胞宫”轴理论为基础，提出母体的脾肾及冲任不充是不孕主要的病因；进一步完善不孕的治则治法，提出“种子首重调经助孕，调经关键在于脾肾”的治则，创滋肾育胎丸、促排卵汤等种子之方。岭南罗氏妇科在病因病机、治则治法、遣方用药等方面对妇人规求嗣种子思想均有了继承和发展创新，丰富了求嗣种子的证治理论。关键词岭南罗氏妇科；妇人规；求嗣种子；不孕症中图分类号R249；R711.6文献标志码A文章编号0256-7415（2023）04-0217-04DOI
3、：10.13457/ki.jncm.2023.04.048DiscussiononInheritanceandDevelopmentofLingnanLUOsGynecologyinDiagnosis and Treatment of Infertility from Thought in Fertility in Fu Ren GuiHUANG Yanmei，ZHOU YingAbstract：The thought in fertility is the diagnosis and treatment perspectives of infertility inFu RenGui，in w
4、hich the analysis of the etiology and pathogenesis of infertility，methods of inducing conception，and prescriptions for fertility have a profound effect on the diagnosis and treatment of infertility in latergenerations.Combining with the features of the Lingnan area，Lingnan LUOs gynecology furthersum
5、marized the causes of infertility，concluding that to conceive needs to pay attention not only to timingbut also to conform to yin-yang conversion；based on the theory of“the kidney-tenthstem heavenly-thethoroughfare and conception vessels-the uterus”，it was proposed that the maternal insufficiency of
6、 thespleen，the kidney，and the thoroughfare and conception vessels is the main cause of infertility.To furtherimprove the treatment principles and methods of infertility，“regulating menstruation to improve fertility is apriority，and the key to regulating menstruation lies in the spleen and kidney”was
7、 put forward，andZishen Yutai Pills，Cupailuan Decoction and other formulas to boost fertility were created.Lingnan LUOsgynecology has inherited and developed the thought in fertility inFu Ren Guiin the etiology andpathogenesis，treatment principles and methods，and prescription and medication，and enric
8、hed thetheory of syndrome and treatment of fertility.Keywords：Lingnan LUOs gynecology；Fu Ren Gui；Fertility；Infertility 217新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4景岳全书妇人规 是明代医家张景岳所撰景岳全书内容中关于妇产科的专著，在其中子嗣类篇中详细论述不孕的病因及诊治观点，提出种子之法，创一系列种子之方，如左归丸、右归丸、毓麟珠等，其学术观点指导着后世妇科流派对不孕症的诊治，所创种子之方在
9、现代临床仍广泛运用。岭南罗氏妇科流派是岭南医学的分支流派之一，发源于清末广府地区，至今已流传百年，其主要学术思想是以肾-天癸-冲任-子宫生殖轴为理论框架1，对不孕症的诊治更是深受妇人规影响，同时结合岭南地区特色，又在此基础上有所发展。笔者据此探讨岭南罗氏妇科流派在诊治不孕症上对种子之法的继承与发展。1求嗣种子，首明病因1.1种子时机为首要条件能否受孕的首要条件在于种子时机。张景岳认为布种之时，须择妇人“瞬息之动机”2，即妇人有一气动之时机，但此机在瞬息之间，如失此良机，则无法受孕。顺应时气为求嗣种子的重要条件，妇人规子嗣类提到：“凡交会下种之时，古云宜择吉日良时然惟天日晴明，光风霁月，时和气爽
10、，及情思安宁，精神闲裕之况，则随行随止，不待择而人人可辨。”种子时机讲究人与天气相应，受孕之时应与天气相合，则易于受孕，胎元清灵多寿。此主张与现代中医妇科学中的“氤氲之时”相似，即为现代医学中的排卵期，过早或过晚同房都将无法成功受孕。岭南罗氏妇科在诊治不孕症时，在种子时机的认识上与张景岳大致相同，但更注重顺应阴阳。岭南罗氏妇科学术继承人罗颂平教授认为，女子胞宫为奇恒之府，具有定期藏泻、出纳精气之功用，使卵泡正常发育、成熟、排出，创造了良好的求嗣种子的先决条件。因此，在卵泡发育的不同阶段，均有其特定的阴阳特点，任何一个阶段的阴阳失调，都会导致不孕的发生。在卵泡发育阶段，胞宫纳精气使阴成形，阴精储
11、备促使卵泡发育，此时进入内膜增生阶段；精气足则满而泻，重阴则阳，阴阳转化，卵泡破裂排出，此时进入排卵期，在此阶段需掌握时机，阴阳合则易受孕；而后阴阳平衡，进入内膜分泌期。排卵虽然只是瞬息之时，但完成排卵则为一个阴阳消长的过程，若阴阳关系发生异常，则影响受孕。因此，在各阶段必须重视顺应阴阳，方能受孕3。1.2脾肾不足为病机关键求嗣种子，首选基址，受孕的首要条件就是母体的体质，张景岳在妇人规中提到：“欲绵瓜瓞，当求基址，盖种植者必先择地，沙砾之场，安望稻黍？求子者必先求母，薄福之妇，安望熊罴？”可见母体体质虚弱则难以受孕。张景岳认为，肾气不足是不孕的病机关键，如妇人年稚，肾气未充，则难以受孕。此外
12、，针对肾气不足，张景岳还提出了“二阳相应”的概念，曰：“夫君火在心，心其君主也；相火在肾，肾其根本也。二火相因，无声不应肾宜足，肾足则阳从地起，而由肾及心，先肾后心者，以水济火，本乎自然。”强调受孕应重视心肾相交，心火清明，肾气旺盛，阴精充沛，以水济火，则构成了受孕的最佳条件；若肾精耗竭，无以相济，心肾不交，则二阳不应，受孕则难。妇人规 又言：“妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成。”张景岳认为气血不足、气郁血滞亦为不孕的常见病因，而心脾则为关键脏腑。胎以血为主，血又由气所化生，阴血不足，则不能育胎；阴气不足，则不能摄胎，胎儿发育与母体气血调和密切相关，而气畅血行关键在于命门及心脾。精血同源，命门
13、为冲任之血海，冲任统摄阴血的功能皆取决于命门；心脾为精血之源，心主血脉亦生血，脾主运化，为后天之本、气血生化之源，故心脾和则气畅血行，胎孕乃成。若妇人气郁，亦无益于受孕，妇人规中提到：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”气郁则血行不畅，冲任无以充盈阴血，则交而不孕，孕而不育，胎孕不受。岭南罗氏妇科诊治不孕症时，也将脾肾不足作为首要病机，重视冲任盛衰和气血运行。岭南罗氏妇科认为与生殖关系最密切的是肾气、天癸、冲任的盛衰，重视肾-天癸-冲任-胞宫轴。罗元恺教授认为，妊娠与肾气和冲任二脉关系密切，妊娠是男女肾气充实，两精相搏，有机结合的结果。岭南地区具有“炎方土薄
14、，濒海地卑”的地理气候特点，岭南妇女易脾肾不足、气阴两虚4，故岭南罗氏妇科认为冲任气血不充是不孕的常见病机。冲任之本在于肾，肾气衰则冲任亏损，冲任损及天癸，天癸是体 218新中医2023年2月第55卷第4期NEW CHINESE MEDICINEFebruary 2023 Vol.55 No.4内的一种微量体液，直接与性生殖有关，天癸衰竭则最终导致不孕。脾胃亦与妇科关系密切，脾胃主升清降浊，供应水谷精微，水谷精微化生气血，经、孕、产、乳皆以血为用，若脾土虚衰，脾阳不振，不能化生气血，则冲任失养，不易受孕。而肝失疏泄亦为不孕症常见的病因，肾藏精，肝藏血，主疏泄，精血互生互化，藏泄互资互制，共同构
15、成种子孕育的基础，若肝失疏泄，血气运行不畅，阻碍摄精成孕，种子亦难5。1.3种子之法，首立治则 景岳全书妇人规明确指出：“种子之方，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补。去其所偏，则阴阳和而生化著矣。今人不知此理，而但知传方，岂宜于彼者亦宜于此耶？”强调妇人不孕之内因复杂，故提倡一人一方，种子之法不可拘泥于固定之方。罗元恺教授赞成张景岳的观点，严肃地指出：“世人有置中医理论于不顾，妄以一方一药而概治不孕不育症，又岂能均有效哉？乃藉此以欺世盗名或敛财者耳。”2 妇人规诊治不孕的治则治法观点张景岳在 妇人规 中提到，妇人所重在血，血病皆为真阴之病，而命门主真阴统
16、摄之权，故凡补命门，应重视培根固本之道，补真阴而顾阳气。不孕的治疗当以调和气血为主，代表方为毓麟珠、八珍益母丸，若辨证为脏寒气滞，妇人禀受气虚，胎脏虚寒，则予续嗣降生丹最佳。由种子求嗣诸方中可见张景岳用药重点在于调补命门阴阳、益肾填精，均不离治肾培元的宗旨6。此外，不孕之病程较长，常予丸散剂长期服用，因此，张景岳强调方中应慎用散风及败血苦寒峻利等药，以免长期服用损伤气血，适得其反，若治疗不孕时不加辨证而随意使用香附等味辛性燥之品，将使气血虚者反耗气血，使母体气血渐弱，胎元不固。3岭南罗氏妇科诊治不孕的治则治法观点3.1调经助孕，首重脾肾在调养脏腑方面，岭南罗氏妇科亦重视脾肾，但更注重调经以助孕，认为种子首重调经助孕，而调经关键在于脾肾。岭南地区气候潮湿炎热，长夏多雨，而冬令苦短，则阳气潜藏不足，脾肾不足，气阴两虚7，故岭南人体质纤弱，脾肾虚弱的体质多见8。罗氏妇科结合岭南地区特色，形成了独特的治法观点。罗氏妇科认为，肾主先天，脾主后天，二者共为精气血之本，故与生殖有关的虚证，多责之脾肾8。妊娠与冲任二脉有密切的关系，肾气不充，脾虚不固，则任脉不通，冲脉不盛，胞脉不充，终致不孕，因此调治