1、磁共振成像在直肠腺癌及粘液腺癌诊断中的应用研究陈照宏，高玉颖，李晓晗，张小薄，尹建东中国医科大学附属盛京医院 放射科；病理科；外科 辽宁 沈阳 【摘 要】目的 评价磁共振成像在直肠粘液腺癌诊断中的应用价值，为术前精准诊断及治疗提供依据。方法选取 年 月 年 月我院手术病理确诊的直肠癌患者 例。以术后病理结果为金标准，观察 及肠镜病理对直肠粘液腺癌及直肠腺癌诊断的敏感性、特异性、符合率。观察 值在直肠粘液腺癌及直肠腺癌中的差异，曲线评价 对直肠粘液腺癌的诊断价值。结果 对直肠黏液腺癌诊断敏感性为 ，特异性为 ，符合率为，对直肠腺癌诊断敏感性为，特异性为，符合率为.；肠镜下病理对直肠黏液腺癌诊断的
2、敏感性为 ，特异性为，符合率为 ，肠镜下病理对直肠腺癌诊断的敏感性为 ，特异性为，符合率为 。对直肠黏液腺癌、敏感性分别为 、，特异性分别为 、，与病理 分期符合率分别为 、，值在直肠粘液腺癌高于直肠腺癌（）。曲线显示，（：），以 为临界值，敏感度为 ，特异度为 。结论 在直肠黏液腺癌的诊断及 分期中具有较高的敏感度及特异度，可结合 值对直肠黏液腺癌进行诊断，具有一定的临床应用价值。【关键词】直肠粘液腺癌；磁共振成像；表观扩散系数中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】（），（.）（：），.，【】；作者简介：陈照宏（），男，毕业于中国医科大学，本科学历，主管技师，主要从事磁共振及 的成像
3、技术及诊断工作通信作者：尹建东：医学影像学杂志 年第 卷第 期 直肠腺癌病理分型包括管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌及印戒细胞癌，的直肠腺癌为管状腺癌及乳头状腺癌，为粘液腺癌，而印戒细胞癌发病率低于。粘液腺癌恶性度高，复发率及转移率高，术前肠镜下病理也难以做出确定诊断。直肠腔内彩色多普勒超声及 是直肠癌术前诊断及分期的重要方法，随诊直肠癌诊断及治疗方案的发展，精准分型及分期是制定综合治疗方案的重要手段。而肠镜下病理对直肠粘液腺癌的诊断敏感性极低，可能作为粘液腺癌术前诊断的重要辅助检查，但其敏感性、特异性及 分期符合率以往研究较少。本文对直肠癌 与病理符合率进行观察，并探讨其在 分期与病理的符合程
4、度，并观察 值在粘液腺癌诊断中的应用价值，为直肠粘液腺癌精准诊断及术前分期提供依据，更有利于精准治疗方案的制定。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月我院术后病理确诊的直肠癌患者 例，其中直肠腺癌（管状腺癌及乳头状腺癌）例，男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。病理诊断为黏液腺癌 例，其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。均未经新辅助治疗。术前有 诊断结果及 分期，并有肠镜下病理诊断结果。分期标准依照（美国国家综合癌症网络）（版）指南 分期。本文经过中国医科大学盛京医院伦理委员会审核通过，无伦理学争议。检查方法 直肠 使用 扫描仪。对比剂为钆喷酸葡胺（拜尔先灵医药公司），
5、注射剂量为 ，注射速率 。扫描范围为全盆腔，均以体部相控阵表面线圈进行常规平扫及增强扫描，扫描参数，见表。表 各序列成像扫描参数平扫 平扫 增强（）（）层厚（）层间距（）回波链长度翻转角（）矩阵大小 值（）和 值测定由 位影像科高年资主任医师采用盲法对 值进行测定及分析。对明确肿瘤病灶的位置并避开囊变及坏死区域选择 的 图像进行兴趣区描绘，使用圆形 工具，尽可能圈入肿瘤但避开病变内坏死或囊变区：的大小为 的点状区域。选择全部实性平面测量 次，计算平均值。观察指标观察对直肠粘液腺癌及直肠腺癌诊断的 及肠镜病理结果与术后病理一致性，分析其敏感性、特异性及与病理符合率；观察 对直肠黏液腺癌 分期的敏
6、感性、特异性及符合率。观察 值在直肠粘液腺癌及直肠腺癌中的测量差异，采用 曲线评价其对直肠粘液腺癌的诊断价值，并行常规病理检查。统计学分析统计软件采用 。计数资料采用百分构成比表示，计量资料采用均数 标准差表示，术后病理结果及 分期为金标准，计算敏感性、特异性及符合率。两组计量资料对比采用非配对 检验。采用 曲线评价 值的敏感性及特异性。为差异有统计学意义。结果 、肠镜病理与术后病理一致性检验 例患者经术后病理诊断为粘液腺癌 例，对直肠黏液腺癌及腺癌诊断的敏感性、特异性及符合率，见表；肠镜下病理对直肠黏液腺癌及腺癌诊断的敏感性、特异性及符合率，见表。对直肠黏液腺癌 分期的敏感性、特异性及符合率
7、医学影像学杂志 年第 卷第 期 表 对直肠黏液腺癌及腺癌诊断的敏感性及特异性（，）病理诊断 诊断敏感性特异性符合率粘液腺癌（）（）（）腺癌（）（）（）表 表 肠镜病理对直肠黏液腺癌及腺癌诊断的敏感性及特异性（，）病理诊断肠镜病理敏感性特异性符合率粘液腺癌（）（）（）腺癌（）（）（）表 对粘液腺癌 分期的敏感性及特异性（，）病理分期 分期敏感性特异性符合率（）（）（）（）（）（）（）（）（）本组中无病理 的病例，对直肠黏液腺癌、敏感性、特异性及与病理 分期符合率，见表。值对粘液腺癌的诊断价值分析 值在直肠粘液腺癌（）高于直肠腺癌（），差异有统计学意义（）。曲线显示，（：），以 为临界值，敏感度为
8、 ，特异度为 （图）。图 值对直肠腺癌诊断的 曲线 讨论 随着 对直肠恶性肿瘤局部浸润深度、系膜淋巴结及癌旁结节判断研究的深入，被用来对直肠癌进行术前分期及新辅助治疗后疗效判断。直肠粘液腺癌以发现晚、瘤体大、淋巴结转移及腹腔种植转移率高为特点，患者复发率高，预后差，生存期短。术前对粘液腺癌精准诊断及分期是制定治疗方案的重要前提。等采用超声引导下细针穿刺进行直肠粘液腺癌的诊断，为新辅助治疗决策提供病理依据。等认为 可以比较准确的评估直肠粘液腺癌原发病灶粘液池的数量，同时他们发现术前新辅助放化疗可以明显减少粘液池的数量，可以通过粘液池面积比例来评估新辅助放化疗疗效。等应用 值评价直肠癌新辅助治疗后
9、效果，结果显示 改变比例与肿瘤退缩分级具有相关性。采用 对粘液腺癌进行诊断，并进行临床分期，目前这类研究很少。本组结果显示 对直肠黏液腺癌及腺癌诊断敏感性、特异性及符合率均较高，而肠镜下病理对直肠黏液腺癌诊断的敏感性低于，对直肠腺癌诊断的敏感性高于。这表明肠镜下病理对直肠粘液腺癌的诊断敏感性极差，其原因在于肠镜下病理仅能取到少量实质组织，粘液池在肿瘤中分散分布，在病理切片中观察到粘液池的几率较低。值是 对水分子扩散状态进行描述的重要医学影像学杂志 年第 卷第 期 定量指标，直肠癌细胞增殖状态、淋巴分布密度及强度对水分子扩散空间产生影响，直肠癌浸润时肿瘤细胞生长快、异性细胞过渡增殖，细胞密度大，
10、细胞外间隙变小，细胞间排列更加紧密，细胞外水分子活动受限，值减低，信号升高。从而改变水分子在肿瘤及肿瘤边缘分布，影响 值。磁共振对粘液池中水的分布成像极好，是确诊粘液腺癌的重要依据。对直肠黏液腺癌、敏感性分别为、，特异性分别 为 、.、，与 病 理 分 期 符 合 率 分 别 为.、。有学者认为，.对 期直肠癌诊断敏感性为 ，特异性 为.，结论为 对 期直肠癌分期敏感性较高，特异性较差。等研究认为 无论在术前分期或新辅助治疗后分期中均会出现过度分期现象，但在粘液腺癌中没有该类研究。本文结果显示 对 及 分期均具有良好的敏感性及特异性，符合率也较高，尤其对 分期敏感性及特异性均达到。等研究认为
11、对直肠癌 分期和 分期均具有较高的敏感性及特异性，可以用来作为术前或新辅助治疗分期依据，值在评价直肠癌淋巴结恶性程度方面具有一定的诊断意义，对高度怀疑恶性淋巴结其 。本文结果 值在直肠粘液腺癌 曲线显示，以 为临界值，敏感度为，特异度为.。粘液池以较为粘稠的水样液体为主要分布，因此在磁共振可以有较好的成像，而在非粘液腺癌中，由于粘液池没有分布，因此，对 值影响较小。本文通过观察直肠粘液腺癌及非粘液腺癌 诊断的敏感性及特异性等指标，分析了 在直肠粘液腺癌诊断中的价值，结论为 在直肠黏液腺癌的诊断及 分期中具有较高的敏感度及特异度，可结合 值对直肠黏液腺癌进行诊断，具有临床应用价值。参考文献：周皎
12、琳，赵心怡，林国乐，等 例直肠乙状结肠印戒细胞癌的临床病理特征和诊疗分析 中华肿瘤杂志，（）：秦雷，汪亚男，梁啸寒 值在直肠癌、分期及环周切缘中的价值分析 齐齐哈尔医学院学报，（）：，：，（）：孙晓楠，岳庆红，栾钦花 平扫联合 在直肠癌诊断分期中的应用价值 医学影像学杂志，（）：，：，（）：郭达，杨陈，周倩，等 值与直肠癌患者临床病理分级及术后复发和吻合口炎性纤维化关系放射学实践，（）：姜相森，孙钢，阴祖栋，等 原发直肠癌环周切缘的术前磁共振评估价值 医学影像学杂志，（）：，（）：，：，（）：杨丽娟，焦琼 超声检查技术对直肠癌术前分期的诊断价值 中国肛肠病杂志，（）：，（）：，（）：，：，（）：敖炜群，茅国群，包向东，等 对低位直肠癌术前 分期的评估价值及与 表达的相关性 医学影像学杂志，（）：，：，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期