1、中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生动脉粥样硬化，导致冠脉管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏疾病，常称为“冠心病”（CHD）。它是一种发病率高、并发症多、严重威胁人类健康的疾病1。根据 中国心血管健康与疾病报告2020，心血管疾病占我国农村和城市死亡率的比例分别为46.66%、43.81%2。CHD 是全球排名第一的死亡原因3。目前冠心病的西医治疗方式主要有以下3种：药丹蒌通痹汤治疗痰瘀阻络型冠心病心绞痛临床观察邓春香1何德英2孙文2邹演梅2赵磊2李世川2冯丹1（1.贵州中医药大学，贵州
2、贵阳 550002；2.重庆市中医院，重庆 400021）中图分类号：R541.4文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0104-04doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.024【摘要】目的 观察丹蒌通痹汤治疗痰瘀阻络型冠心病心绞痛临床疗效。方法 将60例入组患者按照随机分组原则分为试验组与对照组各30例。对照组给予冠心病常规西医基础治疗，试验组在西医治疗基础上合用丹蒌通痹汤，治疗周期均为4周。观察两组治疗前后中医证候疗效、心绞痛发作次数、疼痛持续时间、疼痛程度、心电图疗效及血脂 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）水平。
3、结果 对照组有1例患者主动要求退出研究，最终试验组纳入30例（男性16例，女性14例），对照组纳入29例（男性13例，女性16例）。对照组中医证候疗效总有效率为86.67%，高于对照组的65.52%（P0.05）。治疗后试验组心绞痛发作次数、疼痛持续时间、疼痛程度、LDL-C及TC水平均低于对照组（均P 0.05）。试验组心电图总有效率80.00%高于对照组的55.17%（P0.05）。两组治疗前后三大常规、肝肾功能均未出现异常。结论 丹蒌通痹汤治疗痰瘀阻络型冠心病心绞痛可有效改善患者症状，减少心绞痛发作次数、疼痛持续时间、疼痛程度，有效降低LDL-C水平，提高患者生活质量。【关键词】冠心病心
4、绞痛痰瘀阻络证丹蒌通痹汤临床疗效Clinical Study of Danlou Tongbi Decoction on Angina Pectoris of Coronary Heart Disease with Phlegmand Blood StasisDeng Chunxiang，He Deying，Sun Wen，Zou Yanmei，Zhao Lei，Li Shichuan，Feng Dan.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guizhou，Guiyang 550002，China.【Abstract】Object
5、ive：To observe the clinical efficacy of Danlou Tongbi Decoction on angina pectoris of coronary heart disease with phlegm and blood stasis.Methods：A total of 60 patients were randomly divided into theexperimental group（30 cases）and control group（30 cases）.The control group was given conventional west
6、ernmedicine treatment for coronary heart disease，and the experimental group was given Danlou Tongbi Decoction onthe basis of western medicine treatment.The treatment course was 4 weeks.The curative effect on TCM syndrome，angina attack times，pain duration，pain degree，electrocardiogram effect and the
7、reduction level of low density lipoprotein（LDL-C）and total cholesterol（TC）were observed in the two groups.Results：One patient in the controlgroup requested to withdraw from the study.Finally，30 patients（16 males and 14 females）were enrolled in the experimental group and 29 patients（13 males and 16 f
8、emales）in the control group.The total effective rate of TCMsyndrome in the control group was 86.67%，which was higher than 65.52%in the control group（P 0.05）.Aftertreatment，the incidence of angina pectoris，pain duration，pain degree，LDL-C and TC in the experimental groupwere lower than those in the co
9、ntrol group（allP 0.05）.The total effective rate of the experimental group was80.00%，which was higher than 55.17%of the control group（P 0.05）。1.3治疗方法对照组予以常规西医基础治疗：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字HJ20160685）0.1 g，每日1次；阿托伐他汀（乐普制药科技有限公司，国药准字H20163270）20 mg，每晚1次；单硝酸异山梨酯缓释片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）40 mg，每日1次。试验
10、组在常规西医基础治疗上联用自拟丹蒌通痹汤：瓜蒌30 g，丹参20 g，法半夏15 g，枳实20 g，党参15 g，黄芪30 g，三七粉9 g（冲服），红花15 g，川芎15 g，桃仁15 g，赤芍15 g，降香15 g，葛根30 g，化橘红15 g，桂枝9 g，黄芩15 g。水煎取汁300 mL，分3次温服，每次100 mL。两组治疗周期均为4周。1.4观察指标治疗前后心电图ST段的变化。血脂（TC、LDL-C）水平。治疗前后心绞痛症状积分：心绞痛发作次数、疼痛持续时间、疼痛程度。治疗前后中医证候积分变化。观察不良事件发生率及安全性指标（三大常规、肝功能、肾功能）。1.5疗效标准6-71）心电
11、图ST段变化评定标准：显效为治疗后心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效为ST段的降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效为心电图基本与治疗前相同。加重为治疗后 ST 段降低加重，T 波加深或 T 波由平坦变为倒置。2）心绞痛相关症状。（1）心绞痛发作次数：按每日发作次数分为0次、1次、13次、4次。（2）心绞痛疼痛时间：按每次疼痛时间分为 0 min、5 min、510 min、10 min。（3）心绞痛疼痛程度：按活动耐量分为活动不受影响；日常活动无症状，如平地小跑或持重物上3楼
12、或上陡坡等引起心绞痛；日常体力活动（如在正常条件下常速步行34站或1 5002 000 m或上3楼或上陡坡等）引起心绞痛；较日常活动轻的体力活动（正常条件下常速步行12站或5001 000 m或上2楼或小坡等）引起心绞痛。上述3项症状由轻至重分别记0分、2分、4分、6分。心绞痛症状积分为心绞痛发作次数、疼痛持续时间、疼痛程度评分相加。3）治疗前后中医证候积分变化（主症：胸痛、胸闷。次症：心悸、气短、乏力。兼症：肢体困重、咯痰、大便溏/黏滞。主症无症状记0分，轻度记2分，中度记4分，重度记6分，次症与兼症无症状记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分）。4）中医证候疗效评定标准：疗效指数（n）
13、=（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，30%证候积分减少70%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30%。加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少0。1.6统计学处理应用SPSS26.0统计软件。计量资料以（xs）表示；同组治疗前先检验其是否符合正态分布和方差齐性，若符合，则进行组内前后比较或组间前后差值比较，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间采用两样本比较的t检验，非正态分布采用配对样本的秩和检验，计数资料以n、%表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意
14、义。2结果2.1两组治疗前后心绞痛发作次数、疼痛持续时间及-105中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1疼痛程度、心绞痛症状评分比较见表1。两组治疗后心绞痛发作次数、疼痛持续时间及心绞痛程度均较治疗前下降，且试验组治疗后各指标均低于对照组（均P0.05）。2.2两组治疗前后中医证候疗效比较见表2。试验组治疗后中医证候疗效总有效率高于对照组（P0.05）。2.3两组治疗前后中医证候积分比较见表3。治疗后两组中医证候总积分、胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力咯痰、肢体困重、大便溏/黏滞积分均较治疗前下降（均P0.05）。试验组积分低于同期对照组（P
15、0.05）。2.4两组治疗前后心电图疗效比较见表4。治疗后试验组心电图疗效总有效率高于对照组（P0.05）。2.5两组治疗前后血脂LDL-C、TC水平比较见表5。两组治疗后LDL-C、TC均较治疗前下降，且试验组LDL-C、TC水平均低于对照组（P0.05）。2.6安全性评价两组治疗期间及治疗后均未见不良反应。3讨论冠心病是常见心血管疾病之一，导致其发生的因素较多，血脂代谢紊乱是冠心病发生、发展的重要危险因素8。冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”“真心痛”“心痹”“厥心痛”等范畴。病性不外虚实，较多见本虚标实、虚实夹杂，虚者多见气虚、血虚、阳虚、阴虚，尤以气虚多见；实者多为痰浊、血瘀、寒凝、
16、气滞，其中血瘀、痰浊多见。张仲景在 金匮要略 中提出“阳微阴弦”为胸痹心痛病因病机，胸阳不振、寒饮痰浊上逆痹阻胸阳，组方以瓜蒌薤白白酒汤为代表方治疗该病，其中瓜蒌、薤白通阳宣痹、豁痰下气，白酒温阳通络活血，为后世从痰瘀论治冠心病心绞痛提供了思路。国医大师张学文认为气血津液代谢失常，水湿内停，聚而生痰，痰瘀互结，治当宽胸理气，豁痰化瘀9。现代医学表明冠心病患者多数有浓、稠、黏、凝、聚的血瘀状态10，故益气活血通络、通阳豁痰泄浊为冠心病心绞痛主要治疗原则。本文通信作者何德英在长期临床诊治中发现，痰瘀阻络证型为冠心病心绞痛常见证型之一。心为君主之官，主血脉，心气亏损，血液无力运行，病理产物瘀血由此产生；脾为后天之本，主运化水湿，脾失健运，则水湿内停，进而聚湿生痰，病程迁延，痰瘀互结，且日久可化热，兼热毒内结。本病治疗上宜益气活血、行气通络、祛痰泄浊，并酌情配伍少许寒性药物清热解毒，自拟丹蒌通痹汤中丹参活血祛瘀，瓜蒌宣痹涤痰、开胸散结，半夏燥湿化痰，枳实破气消积、化痰消痞。4药相合，具有宣痹散结、活血化瘀通络、豁痰泄浊之效，共为君药；党参、黄芪健脾补气，红花、桃仁、三七、赤芍、川注：与对照组比