1、论著自我管理小组活动在城乡社区糖尿病患者管理中的应用效果分析丁海健，赵建华，张学艳，刘付东（通信作者）东台市疾病预防控制中心，江苏 ；江苏医药职业学院医学技术学院；盐城市疾病预防控制中心基金项目：江苏省基层卫生发展研究项目（）；江苏省盐城市医学科技发展计划项目（）作者简介：丁海健（），男，本科，副主任医师，研究方向：慢性病预防与控制通信作者：刘付东，：摘要：目的了解江苏省东台市面向城乡社区糖尿病患者开展自我管理小组活动的效果，为进一步推广糖尿病患者自我管理项目提供科学依据。方法 年 月，在江苏省东台市选择城乡社区中的糖尿病患者 例，组建糖尿病患者自我管理小组并规范开展活动，利用中国疾病预防控制
2、中心研发的调查问卷，对所有小组成员进行基线调查和效果评估调查。结果自我管理小组活动后，糖尿病患者对空腹血糖范围、血压控制范围、超重标准、“三多一少”症状、健康饮食、有氧运动时间、糖尿病危害、并发症防治等个知识点的知晓率高于活动前，差异具有统计学意义（）。患者在家中有血糖仪者、自测血糖频率（次月）、掌握胰岛素注射方法、采取措施（药物、饮食等）控制血糖、掌握自我足部检查方法的比例明显高于活动前，差异具有统计学意义（）。参加活动后，患者总自我效能得分和饮食控制、运动锻炼、遵医服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理等个分变量的自我效能得分均高于活动前，差异具有统计学意义（）。糖尿病患者空腹血糖、餐后血
3、糖和糖化血红蛋白均高于活动前，差异具有统计学意义（）。结论自我管理小组活动在社区糖尿病患者管理中应用效果较好，能够提高患者防治知识知晓率，改变患者自我管理行为，改善患者血糖情况，可以在城乡社区大力推广。关键词：糖尿病；城乡居民；自我管理；干预效果 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（），；：，（），（），（，），（），（），（），预防医学论坛 年月第 卷第期 ，：；随着我国城市化、老龄化、生活节奏的加快、肥胖和超重比例的增加，糖尿病的发病率在急剧增加，年中国居民营养与慢性病状况报告显示，我国 岁及以上成年人患病率为 ，与 年发布结果相比上升 个百分点，我国已成为糖尿病患病人数最多的国家。糖尿
4、病作为一种行为（或生活方式）疾病，至今未找到糖尿病根治的方法，患者需要终身接受治疗，所以对糖尿病患者进行的有效管理显得更为重要。已有研究表明，社区糖尿病自我管理能提高糖尿病患者及其家庭的自我管理能力，有效地帮助糖尿病患者进行血糖控制，预防和控制并发症。我们通过在江苏省东台市城乡社区组织开展糖尿病患者自我管理小组活动，收集管理前后患者糖尿病知识知晓、自我管理行为、自我效能及血糖水平等变化情况，分析城乡社区糖尿病患者自我管理活动效果。对象与方法 对象于 年 月选择江苏省东台市部分街道和乡镇为研究现场。通过张贴海报等形式招募符合 年世界卫生组织（）诊断标准的糖尿病患者 例，其中完成次及以上活动和问卷
5、的有 例，应答率 。纳入对象具有生活自理能力和较好理解力，年龄不超过 岁，参与小组活动依从性和意愿较高，每个自我管理小组 例，共组建 个自我管理小组。所有自我管理小组活动参与者均为自愿参加，并全部签署知情同意书。干预方法参考江苏省疾控中心型糖尿病社区综合管理实用技术 自我管理课程，组织开展糖尿病自我管理小组活动，活动内容主要为帮助糖尿病患者学会制定行动计划、解决健康问题、提高医患沟通等能力。活动形式突出“组员参与”“自我管理”互动方式。自我管理小组每个小组设小组长名，一名为社区医生，一名为小组活动参与者，组长开展小组活动前经过培训、试讲和考核通过后，方可带领组员开展活动。每个小组共开展十次活动
6、，每次活动约 ，两次小组活动间隔周，个月内完成全部小组活动。在小组第一次活动开始前和第十次活动结束后，利用问卷调查的方法对患者进行调查和评估。本研究使用的 糖尿病患者自我管理状况调查表 和 糖尿病患者自我管理活动评估问卷 由中国疾控中心慢性非传染性病预防控制中心统一研发。评价指标糖尿病患者自我效能评价采用王璟璇等修订的糖尿病自我效能量表，该量表包括饮食控制、运动锻炼、遵医服药、血糖监测、足部护理和高低血糖处理个维度，共计 条，每条得分分，满分 分，得分越高说明患者自我效能水平越高。患者在自我管理小组第一次活动前和最后一次活动后，由社区医生采用罗氏血糖仪测量空腹血糖和餐后血糖，采用博唐平全自动四
7、通道糖化血红蛋白检测仪测量糖化血红蛋白。统计学处理数据的录入和管理采用 软件，采用 软件进行统计分析。采用检验分析城乡社区型糖尿病患者自我管理小组活动前后知识知晓情况和行为改变情况的差异；自我管理小组活动前后糖尿病患者自我效能得分和血糖情况比较采用配对样本检验。检验水准 。以 为差异有统计学意义。结果 基本情况本次研究共调查糖尿病患者 人，其 中 男 性 人、占 ，女 性 人、占 ；年龄分布上，研究对象平均年龄为（）岁，岁以下 人、占 ；地区分布上，城镇 居 民 人、占 ，农 村 居 民 人、占 ；文 化 程 度 上，小 学 及 以 下 人、占 ，初中 人、占 ，高中及以上 人、占 。自我管理
8、小组活动前后知识知晓情况自我管理小组活动后，除了食物交换份计算个知识点外，糖尿病患者对空腹血糖范围、血压控制范围、超重标准、“三多一少”症状、健康饮食、有氧运动时间、糖尿病危害、并发症防治等个知识点的知晓率高于活动前，差异具有统计学意义（）。在农村组建的自我管理小组患者知识知晓情况与其一致。在城镇组建的自我管理小组，除了“三多一少”症状和食物交换份计算外，其他知识点的知晓率在活动后均有明显的升高，差异具有统计学意义（）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表江苏省东台市城乡社区型糖尿病患者自我管理小组活动前后知识知晓情况（例）知识内容城镇活动前知晓人数（人）活动后知晓人数（人）值值农村活动前
9、知晓人数（人）活动后知晓人数（人）值值合计活动前知晓人数（人）活动后知晓人数（人）值值空腹血糖范围 血压控制范围 超重标准 “三多一少”症状 健康饮食 食物交换份计算 有氧运动时间 糖尿病危害 并发症防治 自我管理小组活动前后行为改变情况自我管理小组活动后，患者在家中有血糖仪者、自测血糖频率（次月）、掌握胰岛素注射方法、采取措施（药物、饮食等）控制血糖、掌握自我足部检查方法的比例明显高于活动前，差异具有统计学意义（）。在农村组建的自我管理小组患者行为改变情况与其一致。在城镇组建的自我管理小组，患者在家中有血糖仪者、自测血糖频率（次月）和掌握自我足部检查方法在活动后的比例均明显升高，差异具有统计
10、学意义（）。见表。表江苏省东台市城乡社区型糖尿病患者自我管理小组活动前后行为改变情况（例）管理行为城镇活动前符合的人数（人）活动后符合的人数（人）值值农村活动前符合的人数（人）活动后符合的人数（人）值值合计活动前符合的人数（人）活动后符合的人数（人）值值家中有血糖仪 自测血糖频率次月 掌握胰岛素注射方法 采取措施（药物、饮食等）控制血糖 平均每天运动时长 掌握自我足部检查方法 不吸烟 自我管理小组活动前后自我效能情况自我管理小组活动后，患者总自我效能得分高于活动前，差异有统计学意义（）。在饮食控制、运动锻炼、遵医服药血糖监测、足部护理和高低血糖处理的自我效能得分均高于活动前，差异有统计学意义（
11、）。见表。表江苏省东台市型糖尿病患者自我管理小组活动前后自我效能得分比较（分，?）时间总自我效能饮食控制运动锻炼遵医服药血糖监测足部护理高、低血糖处理活动前 活动后 值 值 患者自我管理小组活动前后血糖情况自我管理小组活动后，糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均高于活动前，差异具有统计学意义（）。见表。表江苏省东台市型糖尿病患者自我管理小组活动前后血糖比较（，?）时间空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白活动前 活动后 值 值 预防医学论坛 年月第 卷第期 ，讨论糖尿病自我管理模式是指通过系列健康教育课程，教给患者自我管理所需知识、技能以及与医生交流的技巧，帮助糖尿病患者在得到医生有效支持下，主
12、要依靠自己解决糖尿病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题，进而有效控制血糖，预防并发症的发生。美国糖尿病防治指南中也明确提出，糖尿病患者自我管理可以预防急性并发症和降低长期并发症的风险。本研究显示，自我管理小组活动后，糖尿病患者对空腹血糖范围、血压控制范围、超重标准、“三多一少”症状、健康饮食、有氧运动时间、糖尿病危害、并发症防治等知识的知晓率高于活动前，这与国内外相关研究结果一致。本次研究发现，糖尿病“三多一少”症状知识点方面，农村社区活动后患者知晓率明显上升，城镇社区活动后增加不明显，但是城镇患者知晓率比农村地区高，提示城镇地区糖尿病患者文化程度较高，对糖尿病防治知识的掌握程度较好。有
13、研究表明糖尿病患者自我管理行为能够直接影响其预后和生存质量。患者的自我管理行为变化被作为评价自我管理小组活动成功与否的标志。本研究发现，开展自我管理小组活动后，糖尿病患者多项自我管理行为的比例明显高于活动前。提示自我管理活动能够有效提高患者自我管理行为，这与刘付东等 的研究基本一致。自我效能是指个体对自己执行某一特定行为能力的主观判断，可通过影响健康行为、情绪和态度来影响人体健康状况和生活质量。本研究显示，开展自我管理小组活动后，患者总自我效能得分以及饮食控制、运动锻炼、遵医服药、血糖监测、足部护理和高低血糖处理的自我效能得分均高于活动前，这与国内相关研究，结果一致。本次研究还发现，开展自我管
14、理小组活动后，糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均低于活动前，这与姚建渝等，的研究结果一致。提示开展自我管理活动能够提高糖尿病患者的自我效能，改善糖尿病患者的血糖情况。综上所述，开展自我管理小组活动能够有效提高糖尿病患者相关知识知晓率，改变自我管理行为，提高自我管理效能，改善患者血糖情况。面对当今日益增加的糖尿病患者数量，相对紧缺的社区医疗卫生资源已远远满足不了庞大的糖尿病患病人群的需求。糖尿病自我管理活动能提高糖尿病患者及其家庭的自我管理能力，激发患者自身责任和潜能，有效地帮助糖尿病患者进行血糖控制，预防和控制并发症，改变其行为生活方 式，在 一 定 程 度 上 弥 补 了 社 区
15、医 务 人 员 的 缺乏，进而缓解医疗卫生资源短缺和分配不均衡造成的压力，适宜在城乡社区推广使用。参考文献 佚名 中国居民营养与慢性病状况报告（年）营养学报，（）：姚建渝，王珏，李新跃 自我管理小组活动在社区糖尿病管理中的效果分析中国慢性病预防与控制，（）：毛凡，姜莹莹，夏章，等 社区自我管理小组干预后型糖尿病患者自我效能的变化及其影响因素分析中华预防医学杂志，（）：潘冰莹，阮慧红，何国鹏，等 广州市社区型糖尿病自我管理小组活动对患者自我效能的影响预防医学情报杂志，（）：王璟璇，王瑞霞，林秋菊门诊诊断初期非胰岛素依耐性糖尿病患者的自我照顾行为及相关因素的探讨 护理杂志，（）：孔天元关于 翻译项
16、目的实践报告 哈尔滨：哈尔滨工业大学，（）：张永青，林萍，吕淑荣，等 江苏省市城乡社区糖尿病患者自我管理项目近期效果分析 中国健康教育，（）：，（）：潘晓群，吕淑荣，潘恩春，等糖尿病社区自我管理小组对自我管理行为的影响及因素分析 中国慢性病预防与控制，（）：刘付东，孟显峰，张学艳，等江苏盐城市糖尿病患者自我管理小组有氧运动水平及活动效果评价实用预防医学，（）：刘付东，张学艳，周文君，等盐城地区型糖尿病患者自我管理小组活动效果评价及影响因素研究实用预防医学，（）：张洁，苏丹婷，陆凤，等社区自我管理小组对糖尿病患者自我效能的远期影响研究中国健康教育，（）：李亚丽社区糖尿病自我管理小组对糖尿病患者的影响中国城乡企业卫生，（）：潘晓群，吕淑荣，潘恩春，等糖尿病社区自我管理小组对自我管理行为的影响及因素分析 中国慢性病预防与控制，（）：作者贡献声明：丁海健：实施研究过程，收集整理数据，起草论文；赵建华：设计研究方案，协助实施研究过程；张学艳：数据统计分析，修订论文；刘付东：研究方案可行性分析，修订、审核论文。收稿日期：本文编辑：韩磊预防医学论坛 年月第 卷第期 ，