1、通讯作者:赵敏,医学硕士,主治医师,研究方向:中医急诊内科。作者简介:舒庆,硕士,研究方向:中医急诊内科,E-mail:mpd-pc84 。自拟益气活血利水方治疗心肾阳虚型心衰疗效及对三维超声心动图功能指标的影响舒庆,赵敏(鄂东医疗集团市中医医院(市传染病院),湖北黄石 435000)摘要:目的:探讨自拟益气活血利水方治疗心肾阳虚型心衰患者的疗效及对三维超声心动图指标的影响。方法:选取 2020 年 9 月-2021 年 9 月本院收治的 84 例慢性心衰(CHF)患者,均属心肾阳虚型,采用简单随机分组将患者分为观察组和对照组,每组各 42 例。对照组患者采用常规西医治疗,观察组在对照组的基础
2、上添加自拟益气活血利水方,均持续治疗 8 周。分别于治疗前后观察两组患者中医证候积分变化;抽取患者空腹静脉血,检测患者脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)、血管紧张素(Ang)以及氨基末端 B 型钠尿肽原(NT-proBNP)水平;采用三维超声心动图检测患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)和左心室舒张末期内径(LVEDD);观察两组患者明尼苏达心力衰竭生活质量(MLHFQ)评分及 6 分钟步行距离(6MWT)变化;记录两组治疗期间的不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组心悸怔忡,形寒肢冷、神疲乏力、唇甲青紫中医证候积分低于对照组(P0.05);观察组血清 Lp-
3、PLA2、Ang、NT-proBNP 水平低于对照组(P0.05);观察组 LVEF 指数高于对照组,LVESD、LVEDD 低于对照组(P0.05);观察组 6MWT 长于对照组,MLHFQ 评分低于对照组(P0.05)。结论:自拟益气活血利水方辅助治疗可有效提高临床疗效,改善心衰患者心功能,延缓心室重构,提高运动耐力,改善生活质量。关键词:自拟益气活血利水方;心肾阳虚型;心衰;三维超声心动图;心功能 中图分类号:R 541.6 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0098-04慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是心内科最常见的疾病之
4、一,是由于心肌血流动力负荷过重、心肌疾病等引起心肌损伤,造成心肌功能低下1。CHF 患者临床表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等,可见于冠心病,心脏瓣膜性疾病等慢性心血管疾病的终末期,随着病情发展加重,威胁生命。CHF 多见于中老年人,但近年,随着生活习惯和工作方式的改变,疾病趋于年轻化,且随着人口老龄化,发病率呈逐年上升,对社会健康造成了一定的负担。临床治疗常以强心、利尿、扩血管等手段缓解症状,以延缓疾病进展,但效果仍不能满足临床需要。中医辅助治疗现已成为临床治疗趋势,在临床开始广泛应用。中医认为心衰属中医“胸痹”“喘证”范畴,心肾阳虚型为其常见证型,心气虚弱、血脉淤堵为其主要病机,治疗应以益气
5、补血、活血化瘀为主2。益气活血利水方具有活血利水、益气补肾等功效,本研究将此方带入至 CHF 的临床治疗中,观察其临床疗效,为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料本研究经本院伦理委员会审核并通过,选取 2020 年 9 月-2021 年 9 月本院收治的 84 例CHF 患者,男 52 例,女 32 例。采用简单随机分组将患者分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。观察组,男 23 例,女 19 例,年龄 42 78 岁,平均(59.878.29)岁;心功能分级:I 级 13 例、II 级 22例、III 级 7 例。对照组,男 29 例,女 13 例,年龄4377 岁,平均(60.1
6、27.78)岁;心功能分级:I级 15 例、II 级 21 例、III 级 6 例。两组患者临床一般资料比较无明显差异(P0.05),具有可比性。纳入标准:符合西医 CHF 诊断标准3;符合中医心肾阳虚型4:主证:心悸怔忡,形寒肢冷,肢体浮肿;次证:小便不利,神疲乏力,腰膝酸冷,唇甲青紫;舌脉:舌淡紫,苔白;脉象弱;生存时间6 个月者;患者及家属对本研究了解并同意入组。排除标准:合并不稳定心绞痛及心肌梗死者;存在凝血功能障碍者;合并肝肾功能不全者;病情较重,需以呼吸机辅助者。1.2治疗方法两组患者入院均给予抗炎、补能等对症治疗,均在病情稳定后予以康复训练。(1)对照组:采用常规西医治疗,螺内酯
7、片(国药准字H31021273,上海上药信谊药厂有限公司,20mg/片)1 片/次,2次/日;卡 托 普 利 片(国 药 准 字H13022179,北京中新药业股份有限公司,25mg/片)半片/次,2 次/日;盐 酸 拉 贝 洛 尔(国 药 准 字H32026120,江苏迪赛诺制药有限公司,50mg/片)2片/次,2 次/日。根据患者情况随时进行药量调整,89四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023必要时可添加地高辛,持续治疗 8 周。(2)观察组:在对照
8、组的基础上加用自拟益气活血利水方:生黄芪 35g,丹参 30g,党参 20g,葶苈子 15g,茯苓 10g,桑白皮 10g,桃仁 10g,红花 10g,当归 10g。每日 1剂,水煎服,分两次服用。持续治疗 8 周。1.3观察指标1.3.1中医证候积分在治疗前后,采用 中医证候积分5量表评估患者的中医证候积分,包括心悸怔忡,形寒肢冷、神疲乏力、唇甲青紫,每项满分 6分,分数越低,说明症状越好。1.3.2血清学指标在治疗前后,抽取两组患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法(试剂盒:上海酶联生物科技有限公司)检测患者脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein associated phospholi
9、paseA2,Lp-PLA2)、血管紧张素(Angiotensin II,Ang)水平;采用免疫荧光法(试剂盒:上海酶联生物科技有限公司)检测氨基末端 B 型钠尿肽原(N-terminalpro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP),均严格按照试剂盒说明书进行检测。1.3.3三维超声心动图指标在治疗前后,采用彩色超声检测仪(迈瑞 DC-7T)检测患者左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室收缩末期内径(Left ventricular end contractile diam-eter,LVE
10、SD)及左心室舒张末期内径(Left ventric-ular end-diastolic diameter,LVEDD)水平。为减少误差,所有患者超声心动图检测均由同一影像科医师完成。1.3.4运动耐力及生活质量在治疗前后,均采用6 分钟步行距离(6-min walking test,6MWT)6评估患者运动耐力:在行试验前 2h 嘱患者不要进行剧烈运动,保证在安静状态下,心率120 次/min,收缩压180mmHg,舒张压100mmHg。记录患者在 6min内行走的距离,距离越远,说明患者的运动耐量越好。均采用明尼苏达心力衰竭生活质量(Minnesotaliving the heart f
11、ailure questionnaire,MLHFQ)7量表评估患者生活质量:MLHFQ 量表中含躯体和情绪两部分,共含 21 项,每项评分 05 分,分数越低,说明患者生活质量越好。1.3.5不良反应记录两组患者治疗期间发生皮疹、胃肠道反应、肝功能异常等不良反应发生情况。1.4统计学处理研究数据均采用 SPSS 21.0 统计学软件进行分析,将满足正态分布且方差齐的计量资料采用(x-s)表示,采用两样本独立 t 检验比较组间差异,治疗前后组内差异采用配对 t 检验,计数资料用率表示,采用2检验,当 P0.05 提示有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后中医证候积分比较治疗后,两组患者心悸怔忡
12、、形寒肢冷、神疲乏力、唇甲青紫中医证候积分均有降低,且观察组低于对照组(P0.05)。见表 1。表 1 两组治疗前后中医证候积分比较(n=42,x-s)组别心悸怔忡治疗前治疗后形寒肢冷治疗前治疗后神疲乏力治疗前治疗后唇甲青紫治疗前治疗后观察组4.770.782.580.68#4.550.762.880.79#4.880.672.740.62#4.840.582.760.74#对照组4.740.742.960.744.590.533.240.634.870.543.250.754.830.493.220.68 注:同组内与治疗前比较,P0.05;与对照组相比,P0.05,#P0.05(下同)2.
13、2两组治疗前后血清学指标水平比较治疗后,两组患者 Lp-PLA2、Ang、NT-proBNP 水平均有降低,且观察组低于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 两组治疗前后血清学指标水平比较(n=42,x-s)组别Lp-PLA2(mg/L)治疗前治疗后Ang(ng/L)治疗前治疗后NT-proBNP(pg/ml)治疗前治疗后观察组176.5422.3693.7412.36#113.2524.1284.5914.21#2154.24124.19886.4746.34#对照组177.4723.24104.5421.14114.2114.5693.2415.742149.87125.57914.59
14、52.132.3两组治疗前后三维超声心动图指数比较治疗后,两组患者 LVEF 指数均上升,LVESD、LVEDD均下降,且观察组 LVEF 指数高于对照组,LVESD、LVEDD 低于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 两组治疗前后三维超声心动图指数比较(n=42,x-s)组别LVEF(%)治疗前治疗后LVESD(mm)治疗前治疗后LVEDD(mm)治疗前治疗后观察组39.874.5447.242.57#49.586.1243.752.34#55.873.5447.543.25#对照组40.123.5745.712.1450.125.4745.543.2155.743.2749.163.5
15、4992023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2.4两组治疗前后运动耐力及生活质量比较治疗后,两组患者 6MWT 均有延长,MLHFQ 评分均有下降,且观察组 6MWT 长于对照组,MLHFQ 评分低于对照组(P0.05)。见表 5。表 5 两组患者治疗期间不良反应发生情况组别n皮疹胃肠道反应肝功能异常总不良反应发生率(%)观察组4204316.67对照组4212314.293讨论CHF 为诸多心血管疾病的终末期,多见于中老年患者,临床治疗常以强心、利尿、
16、扩血管等手段治疗,但长期使用副作用较多,临床使用有限。中医学将 CHF 纳入“胸痹”“喘证”等范畴,以心肾阳虚为主要证型,认为其病机为血行淤滞,阳气虚弱、气机阻滞,心气异常可致血瘀,血行淤滞为其基础病理变化,因而治疗应以益气补血、活血化瘀为主8。本研究以自拟益气活血利水方行临床辅助治疗,结果显示,治疗后,观察组心悸怔忡,形寒肢冷、神疲乏力、唇甲青紫等中医证候积分明显低于对照组,说明采用自拟益气活血利水方辅助治疗可有效提高临床疗效。本研究自拟益气活血利水方以补气血、利水饮为原则,强调固本回元,标本兼治,方中生黄芪为主药,具有补气回阳、固表健脾、利水消肿之效;党参补气健脾、养血生津;丹参活血化瘀、通经止痛;葶苈子利肺平喘、行水消肿;茯苓利湿消肿、健脾益气,与黄芪合用可增强健脾之效;桑白皮泻肺平喘,行水消肿;桃仁润燥祛滞,平喘活血;红花化瘀活血、消肿止痛;当归润燥养血,祛瘀固本。全方共奏益气补血、活血化瘀、消肿利水等功效,可有效促进患者心气恢复,血脉流畅,有利于患者后续恢复。心室重构为 CHF 的病理过程,延缓其心室重构为治疗疾病之根本,患者常以心脏顺应性降低、心脏容量负荷增加为主要表现9。