1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期紫杉醇、卡铂联合放疗对可切除食管腺癌患者临床疗效的影响分析孙红辉，吴清珍（南阳市第一人民医院 放射肿瘤科，河南 南阳473000）【摘要】目的 分析紫杉醇、卡铂联合放疗对可切除食管腺癌患者临床疗效的影响。方法 选取2015年1月至2016年6月我院收治的80例可切除食管腺癌患者，随机分为两组各40例。对照组术前采用紫杉醇、卡铂辅助治疗，观察组术前采用紫杉醇、卡铂联合放疗辅助治疗，比较两组的临床疗效。结果观察组术后1年、3年、5年的无进展生存率分别为8250、7000、5250，术后3年、5年的总生存率分别为8750、6250，均显著高于对照组的7000
2、、5250、3000、7000、4500，差异均有统计学意义（P 005）。术后5年，两组的生存质量各维度评分均提高，且观察组的生存质量各维度评分均显著高于对照组（P 005）。结论 紫杉醇、卡铂联合放疗可显著提高可切除食管腺癌患者的临床疗效，改善其生存质量。【关键词】可切除食管腺癌；放疗；紫杉醇；卡铂；生存率；生存质量中图分类号：R735.1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0209Analysis on the Impact of Paclitaxel and Carboplatin Combined with Radiotherapy
3、 on the Clinical Efficacy of Patients withResectable Esophageal Adenocarcinoma/SUN Honghui,WU Qingzhen(Department of Radiation Oncology,Nanyang First Peoples Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To analyze the impact of paclitaxel and carboplatin combined with radiotherapy on the clinical
4、 efficacy ofpatients with resectable esophageal adenocarcinoma.Methods80 patients with resectable esophageal adenocarcinoma admitted to ourhospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.The control groupreceived adjuvant therapy
5、 with paclitaxel and carboplatin before surgery,and the observation group received adjuvant therapy with paclitaxeland carboplatin combined with radiotherapy before surgery.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results The 1-year,3-year,and 5-year postoperative progression-free s
6、urvival rates of the observation group were 82.50%,70.00%and 52.50%,respectively,and the 3-year and 5-year overall survival rates were 87.50%and 62.50%,respectively,significantly higher than 70.00%,52.50%,30.00%,70.00%and 45.00%of the control group,with statistically significant differences(P 0.05).
7、Five years after surgery,the scores of eachdimension of quality of life in both groups improved,and the scores of each dimension of quality of life of the observation group weresignificantly higher than those of the control group(P 0.05).ConclusionsPaclitaxel and carboplatin combined with radiothera
8、py cansignificantly improve the clinical efficacy and quality of life of patients with resectable esophageal adenocarcinoma.Key wordsResectable esophageal adenocarcinoma;Radiotherapy;Paclitaxel;Carboplatin;Survival rate;Quality of life0前言食管癌是目前临床常见的恶性肿瘤类型之一，据统计1显示，我国2016年食管癌标化发病率、标化死亡率分别为183110万、137
9、610万，相比1990年虽食管癌疾病负担有所下降，但防控任务仍然艰巨。腺癌是食管癌的主要组织学分型，近年来发病率呈现逐年上升态势，得益于筛查工作的深入推进，越来越多的食管腺癌被检出，使患者获得了手术切除的机会；然而，即便是手术切除，患者依然存在着较高的远处转移、局部复发风险，故予以可切除食管腺癌患者良好的新辅助治疗尤为重要23。基于此，本研究探讨紫杉醇、卡铂联合放疗对可切除食管腺癌患者临床疗效的影响，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取2015年1月至2016年6月我院收治的80例可切除食管腺癌患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男29例，女11例；年龄38 68岁，平均年龄
10、（5564 436）岁；病程25 7年，平均 病 程（443 102）年；TNM分期：期11例，期29例；病灶位置：胸上段4例，胸中段6例，胸下段30例；分化程度：高分化25例，中分化10例，低分化5例；吸烟史：有33例，无7例。观察组男31例，女9例；年龄36 69岁，平均年龄（5571 429）岁；病程3 7年，平均病程（451 104）年；TNM分期：期10例，期30例；病灶位置：胸上段5例，胸中段6例，胸下段29例；分化程度：高分化26例，中分化8例，低分化6例；吸烟史：有32例，无8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12入选标准 纳入标准：浸润深
11、度M3以及SM且组织学分收稿日期：20210715作者简介：孙红辉（1986），女，河南南阳人，本科学历，主治医师，研究方向：放疗相关。论著（临床研究）2092023 年 2 月第 30 卷第 2 期型为腺癌，原发病灶位于胸段食管，具备手术切除条件；无放疗和（或）紫杉醇、卡铂禁忌；具备良好的认知功能，能够配合临床治疗；患者和（或）家属知情同意并自愿参与本研究。排除标准：复治的食管腺癌患者；多发性恶性肿瘤患者；合并肝肾功能衰竭，预计生存周期3个月者；预期无法完成术后随访者。13治疗方法对照组术前采用紫杉醇、卡铂辅助治疗：紫杉醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20194028）175
12、mgm2，第1 d静脉给药；卡铂注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020181）300 mgm2，第1 d静脉给药；以28 d为一个周期，连续治疗4个周期。观察组术前采用紫杉醇、卡铂联合放疗辅助治疗：紫杉醇、卡铂化疗方案同对照组；放疗方案为三维适形放疗，于第1周期第1 d进行，真空袋固定体位，模拟定位并由仪器计划系统设计照射野大小。靶区放射剂量2 Gy次、1次d、每周5 d，总剂量为60 Gy。辅助治疗后两组患者均由同一组医师完成食管切除术。14评价指标无进展生存率：分别于术后1年、术后3年、术后5年统计。总生存率：分别于术后3年、术后5年统计。生存质量：采用世界卫生组织生存质量调查表简
13、表评定两组患者治疗前及术后5年的生存质量，量表包括生理（6条目）、心理（7条目）、社会关系（3条目）、环境（8条目）四个维度，各条目分值0 4分，分值越高表明生存质量越好。15统计学处理 采用SPSS 250统计软件处理数据。计量资料以x s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（）表示，组间比较采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21生存率观察组的术后1年无进展生存率为8250，术后3年 无 进 展 生 存 率 为7000，术 后5年 无 进 展 生 存 率 为5250，术后3年总生存率为8750，术后5年总生存率为6250，均 分 别 高 于
14、 对 照 组 的7000、5250、3000、7000、4500，差异均有统计学意义（P 005）。见表1。表1两组患者的无进展生存率、总生存率比较 n（）22生存质量 治疗前，两组患者的生存质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P 005）；术后5年，两组患者的生存质量各维度评分均提高，且观察组的生存质量各维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P 005）。见表2。3讨论食管腺癌是发病率仅次于食管鳞癌的食管癌类型，多数位于贲门，少部分位于食管黏膜下腺体。该病好发于40岁以上人群，发病早期可无任何症状表现或者是表现轻微，随着病情进展会出现进行性吞咽困难等症状。食管腺癌的恶性程度较高，术
15、后患者预后存在较大的差异，一般情况下病灶浸润深度越浅、临床分期越早，患者预后越好，反之则越差4。研究5表明，淋巴结转移、TNM分期较高的患者单纯接受手术治疗往往不能够获得理想的效果，病灶切缘阳性亦会加大复发及远处转移风险，故术前新辅助治疗尤为重要。本研究结果显示，观察组术后1年、3年、5年的无进展生存率以及术后3年、5年的总生存率均显著高于对照组（P 005），观察组术后5年的生存质量显著优于对照组，提示紫杉醇、卡铂联合放疗能够进一步提高可切除食管腺癌患者无进展生存率以及总生存率，改善其生存质量。分析原因在于，紫杉醇、卡铂药物既有抗癌活性，又有放疗增敏作用，而三维适形放疗主要利用CT图像对肿瘤
16、结构进行三维重建，比传统放疗精度更高67。两种方式在术前联用可发挥协同作用，有效改善疾病局部控制率，对提高患者生存率和生存质量有显著的促进作用。综上所述，紫杉醇、卡铂联合放疗可显著提高可切除食管腺癌患者的临床疗效，改善其生存质量，值得临床推广应用。参考文献1崔芳芳,何贤英,宇传华,等.1990-2016年中国人群食管癌疾病负担变化趋势及危险因素分析J.中国卫生统计,2021,38(1):87-91,95.2丁凯,李晓辉,王一,等.原发性食管腺癌手术预后分析J.肿瘤研究与临床,2009,21(2):121-123.3任鹏,金庆文,张熙曾.手术治疗原发性食管腺癌的预后分析及与同期食管鳞癌比较J.中国肿瘤临床,2006,33(16):931-933.4张铸,吴明拜,张昌明,等.原发性食管腺癌的外科治疗(附25例报告)J.新疆医科大学学报,2005,28(7):643-644.5常栋,王天佑,魏锦昌,等.原发性食管腺癌的外科治疗J.中华外科杂志,2007,45(10):681-683.6吴煌坚,何宝贞,叶金辉,等.三维适形放疗联合多西紫杉醇与卡铂治疗食管癌临床疗效观察J.实用医院临床杂志,20