1、临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment310例高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率及其危险因素研究分析杨鹤屾，林峰福建省建瓯市立医院神经外科，福建建瓯 353100摘要 目的 探究分析高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率及其危险因素。方法 方便选取2019年12月2022年12月期间建瓯市立医院310例高血压脑出血手术患者为研究对象，将其根据术后有无引发再出血分为再出血组 32例和无出血组 278例，比较不同个人基本资料、疾病情况及治疗情况者
2、的术后再出血发生率，分析高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素。结果 310例高血压脑出血手术患者中术后发生再出血者发生率为 10.32%，不同手术时机、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率比较，差异有统计学意义（P均0.05），多因素Logistic分析显示，手术时机（OR=2.815）、首次抽吸量（OR=3.264）、术中责任动脉发现情况（OR=3.001）、凝血功能障碍（OR=3.655）、舒张压水平（OR=2.699）、术后躁动情况（OR=
3、3.330）及合并肝脏疾病情况（OR=3.431）是高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素（P均0.05）。结论 高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率较高，且手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况均是其危险因素，可作为防控措施制订的参考依据。关键词 高血压脑出血；手术治疗；再出血；危险因素中图分类号 R743.34 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0039-04Study on the Incidence and Risk Factors of Rebleeding after Operati
4、on in 310 Patients with Hypertensive Intracerebral HemorrhageYANG Heshen,LIN FengDepartment of Neurosurgery,Fujian Jianou Municipal Hospital,Jianou,Fujian Province,353100 ChinaAbstract Objective To explore and analyze the incidence and risk factors of rebleeding in patients with hypertensive intrace
5、rebral hemorrhage after operation.Methods A total of 310 patients undergoing hypertensive cerebral hemorrhage surgery in Jianou Municipal Hospital from December 2019 to December 2022 were conveniently selected as the study objects,and were divided into a group of thirty-two patients with recurrent h
6、emorrhage and a group of two hundred and seventy-eight patients without recurrent hemorrhage according to whether or not recurrent hemorrhage occurred after surgery.The incidence of postoperative rebleeding in patients with different personal data,disease and treatment was compared.Analyzed the infl
7、uencing factors of postoperative rebleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Results In 310 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage,the incidence of postoperative rebleeding was 10.32%.Comparison of the incidence of postoperative rebleeding among patients with diffe
8、rent operation timing,Glasgow Coma Scale score(GCS),first suction volume,intraoperative discovery of responsible artery,coagulation dysfunction,diastolic blood pressure level,postoperative agitation and liver disease,and the difference was not statistically significant(all P0.05).Multivariate Logist
9、ic analysis showed that operation timing(OR=2.815),first aspiration volume(OR=3.264),intraoperative discovery of the responsible artery(OR=3.001),coagulation dysfunction(OR=3.655),diastolic blood pressure level(OR=2.699),postoperative agitation(OR=3.330)and liver disease(OR=3.431)were influential fa
10、ctors for postoperative rebleeding in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage(all P0.05).Conclusion The incidence of rebleeding after operation is high in hypertensive intracerebral hemorrhage patients,and the operation time,the first suction volume,the intraoperative discovery of the re
11、sponsible artery,coagulaDOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.039作者简介 杨鹤屾（1983-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。通信作者 林峰（1974-），男，本科，主任医师，研究方向为神经外科，E-mail:。39中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3tion dysfunction,diastolic blood pressure level,postoperative ag
12、itation and liver disease are all risk factors,which can be used as reference for formulating prevention and control measures.Key words Hypertensive cerebral hemorrhage;Surgical treatment;Rebleeding;Risk factor高血压脑出血在临床并不少见，而对于本病的治疗方式中，手术是效果较好，且应用率较高的治疗方式，因此与高血压脑出血患者手术治疗相关的研究多见。而早期的手术治疗后，仍存在一定的再出血风险
13、，这对患者的预后造成极大的危害1-2。而对于高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生的影响因素研究，有助于防控措施的制订，但是临床中现存的危险因素研究结果差异较大，涉及面及涉及因素均存在较大差异3-5，故更为全面细致的研究极为必要。本文选取2019年12月2022年12月析建瓯市立医院收治的 310 例高血压脑出血患者，探究手术治疗后再出血发生率及其危险因素，以为再出血发生防控措施的制订提供参考依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料方便选取本院收治的310例高血压脑出血手术患者为研究对象。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：20 岁及以上者；诊断为高血压脑
14、出血的患者；于本院进行手术治疗的患者；患者或家属知情同意本研究者。排除标准：其他原因所致的脑损伤或脑出血患者；既往神经系统手术史者；临床资料不完整者。1.3 方法将310例高血压脑出血手术患者的术后再出血发生率进行统计，由本科室工作人员培训合格后，进行患者资料的统计，包括患者的年龄、性别、高血压病史、手术时机、出血量、出血部位、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、糖尿病情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况等情况，所有一般资料均统计完成。1.4 观察指标统计310例高血压脑出血手术患者的术后再出血发生
15、率，并比较不同年龄、性别、高血压病史、手术时机、出血量、出血部位、GCS评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、糖尿病情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率，分析高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素。1.5 统计方法数据分析采用 SPSS 23.0 统计学软件，年龄、性别、高血压病史、手术时机、出血量、出血部位、GCS评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、糖尿病情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况为计数资料，采用例数（n）和率（%）表示，并实施 2检验，影响因素采用多因素Logistic分析处理。P0.05为差异有统计
16、学意义。2 结果2.1 高血压脑出血手术患者术后再出血发生的单因素分析310例高血压脑出血手术患者中术后发生再出血者为32例，发生率为10.32%，不同手术时机、GCS评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率比较，差异有统计学意义（P均0.05），见表1。2.2 高血压脑出血手术患者术后再出血发生的多因素分析将差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic分析，以 0=未发生术后再出血，1=发生术后再出血，结果显示，手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况
17、是高血压脑出血患者术后 再 出 血 发 生 的 危 险 影 响 因 素（P 均 0.05），见表2。3 讨论高血压在我国的发病率较高，且呈现升高的趋势，而其可对多系统器官造成危害，导致多类并发症的发生，其中高血压脑出血是其最为严重的并发症之一，其具有较高的致残率及致死率。临床中对于高血压脑出血诊治方面的研究多见，其中手术治疗是本类患者的常见治疗方式，而早期的有效手术救治后，术后仍面临再出血等严重情况的发生，因此对高血压脑出血患者进行术后再出血的防控需求较高6-7。而对于术后再出血发生影响因素的研究有助于为制订防控措施提供参考。临床中针对高血压脑出血术后再出血发生影响因素的研究多见，但是研究差异
18、显著，且众多研究涉及的研究面存在不同程度差异8-9，故对本类患者进行术后再出血发生的影响因素的全面细致研究极为必要。本研究结果显示，310 例高血压脑出血手术患者中术后发生再出血者为32例，发生率为10.32%，40China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment说明其仍存在较高的术后再出血发生率，风险较大，亟待进行有效控制，而赖金霞等2研究显示其再出血发生率为 15.29%，本研究虽略低于其发生率，但是仍高于10%，因此不容忽视；另外，不同手术时机、GC
19、S 评分、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况者的术后再出血发生率比较，差异有统计学意义（P 均0.05），而多因素 Logistic 分析结果肯定了手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况是高血压脑出血患者术后再出血发生的影响因素（P均0.05）。分析原因，术后6 h手术者，其病情并不稳定，止血不稳固，易于再发生出血的情况；首次抽吸量60%者抽吸易于发生短期内血肿腔下降较快的情况，导致再出血的发生10-11；术中未发现责任动脉者，出血则控制不表1高血压脑出血手术患者术后发生再出血
20、发生的单因素分析n(%)项目年龄（岁）60 60性别 男性 女性高血压病史（年）5 5手术时机（h）6 6 出血量（mL）8 首次抽吸量（%）60 60 术中责任动脉发现情况 发现 未发现糖尿病情况 有 无凝血功能障碍 有 无舒张压水平（mmHg）90 90 术后躁动情况 有 无合并肝脏疾病情况 有 无总数 310例数175135179131152158732372605025357249612081021611497523523287732378122920290术后再出血有17（9.71）15（11.11）16（8.94）16（12.21）15（9.87）17（10.76）16（21.92
21、）16（6.75）25（9.62）7（14.00）30（11.86）2（3.51）30（12.05）2（3.28）10（4.81）22（21.57）6（3.73）26（17.45）9（12.00）23（9.79）11（47.83）21（7.32）0（0.00）32（13.50）21（25.93）11（4.80）10（50.00）22（7.59）32（10.32）无158（90.29）120（88.89）163（91.06）115（87.79）137（90.13）141（89.24）57（78.08）221（93.25）235（90.38）43（86.00）223（88.14）55（96.49）
22、219（87.95）59（96.72）198（95.19）80（78.43）155（96.27）123（82.55）66（88.00）212（90.21）12（52.17）266（92.68）73（100.00）205（86.50）60（74.07）218（95.20）10（50.00）268（92.41）278（89.68）2值0.1610.8770.06613.8680.8713.5034.07020.77015.7430.30133.49810.99128.83931.921P值0.6880.3490.7970.0010.3500.0610.0430.0010.0010.5830.001
23、0.0010.0010.001注：GCS：格拉斯哥昏迷评分法。41中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3佳，导致其再出血发生率较高12-13；凝血功能障碍及合并肝脏疾病情况者，凝血状态失衡，导致出血控制不佳，其中肝脏疾病可导致凝血方面的失衡，因此与凝血功能障碍方面的原因基本一致14；舒张压水平较高者其血压控制不佳，多处于血压波动较大的状态，导致再出血发生的危险程度增加；术后躁动者多存在活动幅度较大及较剧烈的情况，导致脑组织移位及过度牵拉等情况发生
24、，增加了再出血的发生概率；另外汪春晖15研究显示，术前 GCS 评分是影响其再出血发生的影响因素，而本研究中其单因素分析有差异，但是多因素分析显示其并非再出血发生的影响因素，这与其研究存在一定差异。综上所述，本文认为高血压脑出血患者手术治疗后再出血发生率较高，且手术时机、首次抽吸量、术中责任动脉发现情况、凝血功能障碍、舒张压水平、术后躁动情况及合并肝脏疾病情况均是其危险因素，可作为防控措施制订的参考依据。参考文献1 曹广辉,邱胜利,刘涛,等.颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值及术后再出血的危险因素分析J.现代生物医学进展,2021,21(8):1516-1520.2 赖金霞,陈锦萍,
25、李香.高血压脑出血患者术后发生再出血的危险因素分析J.实用中西医结合临床,2022,22(20):65-67,128.3 胡慧慧,赵敬平,杨刚,等.影响高血压脑出血患者手术治疗后近期预后不良的危险因素J.中国现代医生,2022,60(13):38-41.4 翁红林,芦孙俊,蓝晓东.江西上饶地区 200例高血压脑出血患者临床特点及治疗方法分析J.基层医学论坛,2023,27(4):18-20.5 寿飞萍,杨刚,黄桂飞.影响手术治疗基底节高血压脑出血近期预后的相关因素J.中国现代医生,2021,59(3):52-55.6 蒋小兵,高文文,赵海康.高血压脑出血术后再出血危险因素的Meta分析J.临床
26、神经外科杂志,2021,18(2):209-213.7 李金红.老年高血压脑出血患者微创术后再出血影响因素J.中国保健营养,2020,30(27):126-127.8 廖恺,曹亚琨,余斐.硬通道微创穿刺引流术在高血压脑出血患者中的应用及再出血影响因素研究J.当代医学,2020,26(4):110-112.9 卓少伟,师少春,黄柳军,等.高血压脑出血引流术后再出血和感染的观察分析J.岭南现代临床外科,2019,19(5):608-613.10 钱程行,方欢,崔明,等.老年高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后的危险因素分析J.国际外科学杂志,2022,49(4):262-266.11 鲁刚.软
27、通道穿刺微创手术治疗脑出血后再出血的高危因素分析J.临床研究,2022,30(11):15-18.12 林进平,黄瑞宏,李文生,等.微创穿刺血肿引流术与小骨窗血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及术后再出血的影响因素分析J.实用医技杂志,2020,27(12):1616-1619.13 侯秦汉,刘全,闫宪磊.高血压脑出血立体定向排空术后再出血的危险因素分析J.临床医学研究与实践,2020,5(7):19-20,23.14 邓德贤.经 CT 实时导航辅助软通道引流术治疗基底节区高血压脑出血患者的预后影响因素分析D.广州:广州医科大学,2020:20-26.15 汪春晖.高血压性脑出血患者微创颅内血肿
28、清除术后再出血发生的影响因素J.吉林医学,2022,43(11):2917-2919.（收稿日期：2023-10-28）表2高血压脑出血手术患者术后再出血发生的多因素分析影响因素手术时机GCS评分首次抽吸量术中责任动脉发现情况凝血功能障碍舒张压水平术后躁动情况合并肝脏疾病情况值1.0350.2361.1831.0991.2960.9931.2031.233SE值0.2350.3310.3160.2950.3590.2500.3130.339Wald2值19.3950.50614.01013.87513.03215.77614.76813.227P值0.050.050.050.050.050.050.05OR值2.8151.2663.2643.0013.6552.6993.3303.43195%CI值1.2364.0310.5392.0711.4034.6101.3504.3761.6385.3721.1563.7931.4364.7951.5195.061注：GCS：格拉斯哥昏迷评分法。42